Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.
Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.
Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, а также
расположенных под ними тканей и внутренних органов вследствие механического или
другого воздействия называется РАНАМИ.
Главные ПРИЗНАКИ РАНЫ – боль, зияние и кровотечение.
Общие симптомы, как шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность,
раневая инфекция и др. характеризуют уже осложнения и не относятся к обязательным
признакам раны.
По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые,
колото-резаные, рубленные, ушибленные, укушенные, скальпированные, рваные,
отравленные и огнестрельные;
-поверхностные (повреждаются кожа и слизистые),
-глубокие (+повреждения сосудов, нервов, внутренних органов).
При сквозных повреждениях стенок полостей (грудной, брюшной) – проникающие,
в противном случае – не проникающие.
Неотложная помощь:
1. Остановка кровотечения;
2. Обработка кожных покровов вокруг раны на расстоянии не менее 2 см от краев (от раны к периферии) антисептическим раствором (йодонат);
3. При колото-резаных ранах с ровными краями и незначительным кровотечением после наложения на рану подушки индивидуального пакета или салфетки накладывают давящую повязку;
4. Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожного покрова следует многократно (3-4 раза) обмыть «струей» (из легко сжимающихся пластиковых флаконов) антисептика (диоксидин, фурагин). Затем – влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или одним из антисептиков. Рекомендованы сорбционные повязки;
|
|
|
5. При пульсирующем артериальном кровотечении показано наложение жгута, в остальных случаях – применение гемостатической марли и давящих повязок;
6. Обезболивание, иммобилизация конечности;
7. Пострадавших с ранами конечностей доставляют в травматологическое отделение, с полостными ранами – в хирургическое.
Кровотечение и кровопотеря – это грозные осложнения травмы и ранения. Только немедленная помощь может спасти жизнь. Наибольшую угрозу представляет артериальное кровотечение или массивные кровотечения из крупных венозных стволов.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
| Артериальное ярко-алая, пульсирующая струя крови |
| кровотечения |
| Венозное темная, равномерно истекающая струя крови |
| Капиллярное мелкие капли крови на раневой поверхности |
| Смешанное паренхиматозное кровотечение из ткани внутренних органов |
| кровотечение |
| Открытое В полости сообщающиеся с внешней средой (маточное, из прямой кишки, легочное и т.д.) |
| внутреннее |
| Закрытое кровотечение в закрытые полости (плевральная, полость черепа) |
| Внутритканевое Без повреждения кожных покровов |
| Наружное из поврежденных мягких тканей и кожных покровов |
|
|
|
При скрытом кровотечении диагностика сложнее.
ПРИЗНАКИ: нарастающая слабость, сонливость, головокружение, чувство холода, тошнота, бледность и сухость слизистых, обмороки, частый пульс, падение А.Д., одышка – эти симптомы говорят о развитии геморрагического шока на фоне кровопотери.
Тяжесть его зависит от объема кровопотери (определяется с помощью индекса Альговера – Грубера).
ПУЛЬС
ИНДЕКС А.-Г.= -------------------------------------------------
А.Д.систолическое
| Индекс А.-Г. | Объем кровопотери | Тяжесть шока |
| До 0,8 | 10% ОЦК до 0,5л | нет |
| 0,9-1,2 | 20% ОЦК до 1 л | 1 степень |
| 1,3-1,4 | 30% ОЦК до 1,5 л | 2 степень |
| 1,5 | 40% ОЦК до 2л | 3 степень |
| 1,6 и более | Кровопотеря потеря не совместимая с жизнью | |
|
|
|
Противошоковые мероприятия:
1. Остановка кровотечения;
2. Обработка раны;
3. Согреть, обезболить, дать кислород, подготовить дофамин;
4. Безопасная транспортировка на носилках в стационар, без подушки с приподнятыми ногами, восполнение ОЦК.
Способы временной остановки кровотечения:
1. Пальцевое прижатие артерии – используется для остановки кровотечения на момент транспортировки в стационар (на близкое расстояние), а также в резерве времени, необходимом для других средств остановки кровотечения.
2. Форсированное (максимальное) сгибание конечности с последующей ее фиксацией, используя прокладку из ватно-марлевого валика.
3. Тугая тампонада (в местах труднодоступных для жгута, пальцевого прижатия артерий, максимального сгибания конечности) с последующим пальцевым прижатием в отдельных случаях является единственным способом временной остановки кровотечения (с помощью кровоостанавливающего зажима, длинным бинтом заполняют все пространство раны, в критических случаях - любым подручным перевязочным материалом.).
4. Наложение давящей повязки (при капиллярном и венозном кровотечении).
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (на крайний случай).Каждые 15 минут ослаблять на 5-10 минут. Общее время – не более 1,5 часа летом и 1 часа зимой; последовательность: пальцевое прижатие – возвышенное положение конечности для венозного оттока – наложение жгута на салфетку или участок одежды.
|
|
|
При проникающем ранении глазного яблока накладывают БИНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ:
-накрыть поврежденный глаз чистой салфеткой;
-не туго зафиксировать салфетку при помощи повязки;
-прикрыть второй глаз, чтобы остановить движения глазного яблока;
-госпитализация.
Осложнением ранений вен шеи может быть ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
(отрицательное давление в венах способствует захвату воздуха из окружающей среды).
Первая помощь ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ЖИВОТА с выпадением
внутренних органов:
При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном
этапе обратно не вправляют. В случае их обильного загрязнения они могут быть
несколько раз обмыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью
влажной повязки, пропитанной антисептиком.
Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.
Острый живот – это внезапно развившееся заболевание органов брюшной полости,
требующее неотложной медицинской помощи, а у большинства экстренного и
срочного оперативного вмешательства.
Причины:
1. Хроническое раздражение: прободная язва, перфорации тонкого кишечника;
2. Бактериальное заражение: острый аппендицит, воспаление органов таза;
3. Патология передней брюшной стенки: грыжи;
4. Обструкция полых внутренних органов: камни желчного пузыря, мочевыводящих путей;
5. Сосудистые нарушения: эмболия и разрыв сосуда;
6. Растяжение капсулы внутренних органов: резкое увеличение печени, селезенки.
Неотложная помощь:
1. Вызов врача или скорой помощи;
2. Обеспечить физический и психический покой;
3. Придать телу положение, когда боль ощущается слабее;
4. Обеспечить скорейшую госпитализацию в хирургический стационар или отделение;
5. Возможно применение пузыря со льдом.
Острый аппендицит.
Не осложненный:
-катаральный;
-флегмонозный;
-гангренозный.
Осложненный:
-перфоративный + местный, разлитой перитонит.
Симптомы: боль в правой подвздошной области, интоксикация, сочетание локальной боли и болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительные симптомы Ровзнига, Ситковского, Воскресенского, Михельсона, Образцова, Щеткина – Блюмберга.
Первая помощь:
1. Госпитализация в хирургическое отделение;
2. Запрещается: применение грелки, обезболивание, введение спазмолитиков, применение жидкости и пищи.
Приступ почечной колики:
Симптомы:
-внезапное появление сильных болей в поясничной области (одно- или двусторонних);
-больной беспокоен;
-болезненное, учащенное мочеиспускание;
-тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб;
-при исследовании мочи – гематурия.
Неотложная помощь:
1. Вызов скорой помощи;
2. Снятие спазма: горячая ванна/грелка на поясницу, спазмолитики;
3. В межприступном периоде питье 2-3 литра (если нет противопоказаний);
4. Оказать психологическую поддержку пациенту;
5. Определить основные параметры жизнедеятельности: пуль, ЧДД, АД.
Беременность эктопическая (вне физиологического плодовместилища)
Клиника: схваткообразные боли внизу живота (больше с пораженной стороны),
признаки внутрибрюшного кровотечения (вплоть до шока), напряжение брюшной
стенки, положительный симптом раздражения брюшины.
Первая помощь:
1. Вызов врача;
2. Строгий постельный режим, полный покой;
3. Опорожнить мочевой пузырь (по желанию пациентки);
4. Холод на низ живота (на20-30 минут с перерывами 30 минут),
5. Экстренная госпитализация .
Тест: острая, локальная боль в низу живота, признаки внутреннего кровотечения свидетельствуют о внематочной беременности.
Тест: разрыв маточной трубы в результате внематочной беременности происходит на среднем сроке 4-8 недель.
Неотложная помощь при кишечном кровотечении (наиболее частая причина - язва)
1. Вызвать врача;
2. Пациента нельзя кормить;
3. Положение пациента на спине, с поднятыми ногами;
4. Запретить прием лекарств внутрь;
5. Физический и психический покой;
6. Холод на живот;
7. Госпитализация.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!