Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при пороках сердца».

ЛЕКЦИЯ № 13

«Сестринский процесс при пороках сердца»

1. Мотивация изучения темы:

Приобретенные пороки сердца относятся к наиболее тяжелым и распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Сердечные пороки в конце концов приводят к сердечно-сосудистой недостаточности, существенно снижая жизненные возможности организма. Наибольший драматизм ситуации заключается в том, что большинство пациентов – это дети и лица молодого возраста. В тоже время, своевременная диагностика и вторичная профилактика значительно продлевают длительность жизни и повышают ее качество, а  хирургическое вмешательство при благоприятных обстоятельствах способствует полному излечению больного. Поэтому изучение данной темы необходимо при подготовке будущих медицинских сестер.

2. Цели занятия

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при пороках сердца».

 

Знать:

 З.1 Определение понятий «порок», «стеноз», «недостаточность», «компенсация», «декомпенсация».

З.2. Этиологию пороков сердца.

З.3 Классификацию пороков сердца.

З.4. Гемодинамику и клинические проявления пороков митрального клапана.

З.5.  Гемодинамику и клинические проявления пороков аортального клапана.

З.6. Принципы диагностики пороков сердца. Роль медсестры.

З.7. Принципы лечения и профилактики пороков сердца.

З.8. Этапы сестринского процесса при пороках сердца.

З.9. Роль  медсестры в профилактике пороков сердца.

 

Иметь представление о нормативно-правовых документах

Способствовать формированию соответствующих компетенций:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с.

3. Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд.- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д.: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

План

1. Определение понятий «порок», «стеноз», «недостаточность», «компенсация», «декомпенсация». Этиология и классификация пороков сердца.

2. Нарушения гемодинамики  и клинические проявления при приобретенных пороках сердца.

3. Этапы сестринского процесса при пороках сердца.

4. Принципы диагностики, лечения и профилактики пороков сердца. Роль медсестры.

ЛЕКЦИЯ

Пороки сердца - это изменения в анатомическом строении клапанов и других частей сердца, которые приводят к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.

Порок сердца — хроническое заболевание; его течение зависит от размеров поражения клапана, возможности ком­пенсации клапанного дефекта и от образа жизни больного.

Этиология

Наиболее частая причина приобретенных пороков сердца - ревматическая болезнь - 75% (у лиц молодого возраста), 25% приходятся на атеросклероз, инфекционные заболевания (скарлатина), сифилис, системные болезни соединительной ткани, дегенеративные изменения ткани клапана и подклапанного аппарата с включением солей кальция (преимущественно у лиц пожилого возраста).

 

 

Классификация пороков:

1. Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.

 

2.Приобретённые пороки различают:

 

I. По поражению клапана:

- недостаточности клапана (клапан полностью не смыкается в диастолу) возникает из-за разрушения или повреждения его створок или расширения фиброзного клапанного кольца и характеризуется неполным смыканием створок.

- стеноза устья отверстия клапана (сужение отверстия, в котором расположен клапан) образуется вследствие рубцового сращения клапанов.

 

II. По количеству пороков:

- сочетанные пороки (одновременное поражение нескольких клапанов сердца; пороки двух или более клапанов)

- комбинированные пороки (сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане)

 

III. По степени компенсации

- компенсированные пороки (порок есть, клиники нет)

- декомпенсированные пороки (есть симптомы нарушения кровообращения – симптомы сердечной недостаточности: цианоз, тахикардия, одышка, отеки, увеличение печени, снижение трудоспособности).

 

Компенсация - это «приспосабливается», к нарушенным патологическим процессом функциям.  Таким образом, кровообращение совершается без заметного отклонения от нормы. Т.е. порок есть, клинических проявлений нет.

Декомпенсация – это когда больное сердце исчерпало свои возможности и не справляется больше с выполнением своих функций, в итоге развивается сердечная недостаточность. Декомпенсации заболевания способствуют повторные рев­матические атаки, чрезмерная физическая нагрузка, упо­требление повышенного количества поваренной соли в пище.

Инструментальные обследования (ЭХОкардиография, ЭКГ, фонокардиография и др.) дают сведения о тех или других отделах сердца, определяют степень его декомпенса­ции.

Наличие пороков сердца не сказывается на результатах лабораторного исследования крови и мочи. Однако обостре­ние основного процесса (ревматизм, инфекционный эндокар­дит и др.) может дать значительные изменения показателей клинического и биохимического исследования крови.

Клиника

Название порока	Нарушение гемодинамики	Симптомы
Митральная недостаточность	В результате неполного прикрытия створок митрального клапана в период систолы левого желудочка кровь из его полости перемещается как в аорту, так и через оставшееся открытым митральное отверстие в полость левого предсердие (при этом левое предсердие одновременно наполняется обычным количеством крови из легочных вен). В период диастолы этот увеличенный объем крови из предсердия перемещается в левый желудочек. Принимая дополнительное количество крови, левое предсердие увеличивается, стенка его утолщается (гипертрофируется).	- акроцианоз   - верхушечный толчок разлитой, резистентный смещен влево и вниз   - расширение границ сердца влево и вверх (гипертрофия ЛЖ и затем ЛП)   - систолический шум, ослабление I тона при аускультации
Митральный стеноз	Кровь в период диастолы желудочков с трудом поступает в из левого предсердия в полость левого желудочка. В результате кровь не успевает переместиться и в предсердии остается некоторое ее количество, дополняемое притоком из легочных вен. Постепенно растет давление в легочной артерии, усиливается нагрузка на правый желудочек, что вызывает его дилатацию и гипертрофию миокарда.	- «митральный» румянец на щеках, акроцианоз - расширение границ сердца вверх и вправо (увеличение ЛП и ПЖ)  - пальпаторно диастолическое «кошачье мурлыканье», - при аускультации: I тон громкий, хлопающий (пустой желудочек) - PS – не одинаков на обеих рука, малый, может быть дефицит пульса - АД уменьшение пульсового давления
Аортальная недостаточность	Во время диастолы ЛЖ кровь в его полость поступает не только из ЛП, но и из аорты за счет обратного кровоточа через оставшийся незакрытым аортальный клапан. Во время систолы ЛЖ с большой силой выбрасывает кровь в аорту. Усиленная работа ЛЖ приводит к гипертрофии его миокарда и дилатации полости.	- бледность кожи - «пляска» каротин - пульсация периферических артерий - симптом Мюссе (покачивание головой в ритм работы сердца) - капиллярный пульс Квинке  - верхушечный толчек высокий, куполообразный, смещен влево и вниз - границы сердца расширены влево (увеличение ЛЖ) - ослабление I тона на верхушке и ослабление II тона на аорте - пульс высокий скорый, подскакивающий (Корригана) - АД – высокое пульсовое давление
Аортальный стеноз	Во время систолы ЛЖ опорожняется через суженное отверстие, поэтому вся кровь не успевает пройти в аорту и желудочек переполняется кровью, повышается в нем давление. Усиленная работа ЛЖ приводит к гипертрофии его миокарда, а увеличение систолического объема к дилатации полости.	- выраженная бледность кожи -верхушечный толчок смещен влево и вниз - пальпаторно - систолическое «кошачье мурлыканье» - расширение границ сердца влево (увеличение ЛЖ) - при аускультации – систолический шум над аортой,, проводной на сосуды шеи и в меж лопаточное пространство - пульс малый и медленный - АД – уменьшение пульсового давления

 

Принципы диагностики.

Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования можно выделить:

· общий анализ крови (позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца);

· общий анализ мочи (позволяет обнаружить осложнения пороков сердца);

· биохимический анализ крови (определение уровня общего холестерина, ХЛПНП, ХЛПВП, уровень триглицеридов, сахара крови);

· Фонокардиография - регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца;

· ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);

· обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);

· контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);

· ЭХО-КГ - основная методика - позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;

· допплер-ЭХО-КГ - позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность);

· Мультиспиральная компьютерная томография - кардиография (МСКТ сердца) - метод послойного сканирования структур сердца, основанный на регистрации рентгеновского пучка, прошедшего через ткани, с помощью нескольких рядов сверхчувствительных детекторов. МСКТ сердца дает возможность 3-мерной реконструкции сердца и используется для выявления дефектов клапанов;

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца - метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.

Лечение.

Медикаментозное лечение делится на консервативное и хирургическое. Консервативное лечение направлено на усиление сокра­тительной функции сердца, регуляцию водно-солевого об­мена и выведение из организма лишнего количества жидко­сти, борьбу с нарушениями ритма, улучшение обменных про­цессов в миокарде.

Хирургическое - радикальное лечение пороков сердца: комиссуротомия — рассечение сросшихся створок клапана и протезирование - вшивание искусственного кла­пана. После хирургического лечения во многих случаях тру­доспособность больных восстанавливается, но они должны находиться под диспансерным наблюдением.

 

Уход. Порок сердца может иметь самое разнообразное течение. Поэтому лечение и уход за больными соответственно зависят от тяжести заболе­вания.

 При полной компенсации порока трудоспособность больного сохраняется, могут вести активный образ жизни и в меди­цинской помощи не нуждаются.

 Но во всех случаях ему даются рекоменда­ции, цель которых — как можно дольше удерживать порок в состоянии компенсации:

- Правильное трудоустройство больно­го - важная часть всего лечебного процесса. Больному с поро­ком противопоказан тяжелый физический труд.

- Большое вни­мание необходимо уделять рациональному питанию: пищу при­нимать не реже 3 раз в сутки, а с декомпенсацией - не меньше 4 раз, причем на один прием рекомендуется небольшое коли­чество пищи. Пища должна быть несоленой, при развитии сер­дечной недостаточности суточное количество соли составляет не более 5 г. Целесообразнее употреблять свежеприготовлен­ную пищу, которая лучше переваривается, и нагрузка на орга­ны пищеварения уменьшается.

Запрещаются табакокурение, прием алкоголя.

 

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, двигательная активность, предупреждение простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, устранение вредных привычек; диспансерное наблюдение больных хроническим тонзиллитом (сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 3 - лет). Вторичная: предупреждение обострений и прогрессирования основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани и др.), хронической сердечной недостаточности.

Домашнее задание:

Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при пороках сердца».

      Конспект лекции;

1. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. с.101 – 104.
2. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

 

 

---

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!