После гипертонического криза больному требуется уход.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ
Лекция № 12.
Сестринская помощь при гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.
Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.
Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.
При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.
Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.
|
|
|
По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.
По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение. Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:
§ Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
§ Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
§ Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
§ Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.
§ Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.
§ Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:
§ Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
§ Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
§ Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
|
|
|
Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.
|
|
|
На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.
Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.
При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз. Наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз.
Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.
|
|
|
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д.
При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы. При тяжелом течении криза могут терять сознание.
На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.
Сестринский уход при ГБ.
1. Медицинская сестра должна регулярно измерять пациенту артериальное давление. Она должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним.
2. Она Внимательно наблюдать за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.
3. Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты.
4. Следить за регулярностью приёма лекарств больным. Медицинская сестра обязана объяснить и разъяснить больному, как важно следить за приемом лекарств и не нарушать назначенного врачем режима, рассказать, какие последствия ждут, если нарушить назначения врача и объяснить это родственникам больного.
5. Медицинская сестра обязана расспрашивать пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства.
6. Следить за тем, чтобы пациент соблюдал диету.Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 л.
7. Медицинская сестра обязана помочь больному и его родственникам скорректировать нагрузку на больного так, чтобы пациент не подвергался стрессам и нервному напряжению.
8. Делать с больным лечебную гимнастику, проводить занятия на тренажерах, гулять.
9. Объяснить родственникам о необходимости регулярного анализа содержания холестерина, калия, креатинина и глюкозы. И разъяснить, что будет, если не следить за этими анализами.
Экстренная помощь при гипертоническом кризе:
Гипертонический криз проявляется в следующих симптомах: резкий скачок давления, сильная головная боль, головокружение, дрожь во всём теле, как при ознобе, тошнота, может быть и сильная боль в области сердца, расстройство зрения. У больного краснеет лицо из-за прилива крови. Срочно вызовите врача!
Пока едет «скорая помощь»:
1. Придать больному удобное положение в постели. Голова должна быть приподнята (положите под голову дополнительную подушку), ноги опущены.
2. Согреть стопы и голени тёплым пледом или грелкой, можно поставить горчичники на икры ног.
3. Дать пациенту выпить 30-35 капель валокордина или корвалола, внеочередную дозу его лекарства от давления, мочегонное средство.
4. Положить больному под язык 1 таблетку коринфара или клофелина.
5. При болях в области сердца следует дать нитроглицерин.
Важно! Узнать, переносит ли Ваш больной нитроглицерин. Этот препарат может вызвать сильную головную боль. Если у больного пошла из носа кровь – это хороший признак. Успокойте пациента.
После гипертонического криза больному требуется уход.
1. Строго следить за соблюдением постельного режима.
2. Давать назначенные врачом лекарства.
3. Быть внимательной, предупредительной. Больной может быть раздражён, а ему необходим психологический покой.
4. Готовить пищу без соли, согласно диете.
5. Пациенту необходим продолжительный и глубокий сон. При бессоннице давать ему на ночь снотворное или успокоительное (по назначению врача).
6. Не допускать, чтобы больной курил или принимал алкоголь.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!