Гемотрансфузия в третьем периоде травматической болезни.

У кошек наиболее выражена анемия вследствие нарушения функции костного мозга. Практически у всех кошек (более 500 наблюдений), перенесших политравму и набравших по шкале оценки тяжести травмы более 20 – 30 баллов (см. приложение), наблюдается значительное падение количества лейкоцитов и эритроцитов, достигающее максимума к 5 – 8 дню после травмы независимо от того продолжается или нет кровопотеря. В этом случае единственным методом лечения который по нашим данным эффективен, является гемотрансфузия или использование компонентов крови. Миелосупрессия может продолжаться в течение 7 – 20 дней, что требует, в некоторых случаях частых, до 10 раз, гемотрансфузий до стабилизации состояния организма.

Лечение ДВС синдрома.

ДВС-синдром (тромбогеморрагический синдром) - универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и агрегатов клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов), оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения.

Первичные причины развития ДВС у собак

1. Новообразования (гемангиосаркома, лимфома)
2. Инфекции
• Бактериальной природы (пиометра, бронхопневмония, эндотоксемия)
• Вирусной природы (чума плотоядных)
• Паразитарной природы (пироплазмоз)
3. Заболевания печени
4. Гиповолемический шок
5. Анестезия
6. Заворот желудка
7. Травма тканей (ожог)
8. Осложнения родов
9. Острый панкреатит
10. Укус змеи
11. Несовместимость при трансфузии
12. Гемолитическая анемия
13. Амилоидоз почки
14. Переливание старой крови

Первичные причины развития ДВС у кошек

1. Новообразования (Лейкемия, новообразования молочной железы, лимфома)
2. Инфекции

• Бактериальной природы (пиометра, бронхопневмония, эндотоксемия)
• Вирусной природы (инфекционный перитонит кошек)

1. Заболевания печени (липидоз печени)
2. Гиповолемический шок
3. Анестезия
4. Травма
5. Осложнения родов
6. Острый панкреатит
7. Несовместимость при трансфузии

(С.Кероак, Ж.Л. Кадоре)

Консервированная кровь должна применяться лишь при больших кровопотерях и отсутствии эритровзвеси или эритромассы; следует пользоваться только свежей кровью (до 3 сут. хранения), так как, для долго хранящейся крови характерно резкое снижение кислородно-транспортной функции и содержание очень большого количества микросгустков, углубляющих ДВС-синдром и нарушающих микроциркуляцию в органах. Массивные гемотрансфузии (80-100% от ОЦК и более) сами по себе могут вызывать тяжелый ДВС-синдром и резко отягощать уже имеющийся, поэтому важна максимальная сдержанность в использовании консервированной крови, но в то же время быстрое восстановление объема циркулирующей крови и уровня АД путем введения коллоидных кровезаменителей, кристаллоидных растворов, плазмы.

На ранних этапах лечения оптимальной базисной терапией является комплексное применение трансфузий свежезамороженной плазмы в сочетании с гепаринотерапией в дозе 300-1000 МЕ/кг 3 раза в день. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу гепарина снижают в 2-3 раза (или применяют в минимальных терапевтических 5-10 МЕ на кг 3 раза в сутки) и назначают большие дозы контрикала или других антипротеаз той же группы. Трансфузиями эритромассы или эритровзвеси поддерживают гематокрит на уровне 18-22%, гемоглобин - 80 г/л и выше. Не допускать перегрузки трансфузиями крови. Надо обеспечить локальный гемостаз. Внутривенные введения викасола при этом типе кровоточивости неэффективны. Аминокапроновая кислота в большинстве случаев противопоказана, так как она блокирует фибринолиз, усиливает внутрисосудистое свертывание крови и блокаду микроциркуляции в органах.

В небольших дозах она может применяться внутрь (по 4-5г/сут) лишь в поздних стадиях ДВС-синдрома – при выраженной гипокоагуляции и профузных желудочно-кишечных кровотечениях (для локального купирования геморрагий). Компенсировать фибриноген лучше вместе с замещением других факторов свертывания и физиологических антикоагулянтов; все они, в том числе и достаточное количество фибриногена, содержатся в переливаемой нативной и свежезамороженной плазме.

Приложение.

Оценка тяжести травмы у кошек

1. Травмы головы
· Неглубокие, только кожных покровов	1
· Переломы нижней челюсти	5
· Множественные переломы нижней челюсти	15
· Глубокие с повреждением костей черепа	5
· Переломы неба	2
· Верхней челюсти	5
· Травмы, сопровождающиеся неврологическими нарушениями	20
2. Травмы шеи
· Не глубокие	1
· Глубокие с повреждением мышц	2
·  Позвоночника	8
· Травмы, сопровождающиеся неврологическими нарушениями	10
3. Травмы конечностей
· Закрытые переломы голени, предплечья	2
· Открытые переломы голени предплечья	7
· Закрытые переломы бедра, плеча	5
· Открытые переломы бедра, плеча	8
· Закрытые переломы пясти, плюсны	6
· Открытые переломы пясти, плюсны	8
· Травмы, сопровождающиеся повреждением только мягких тканей одного сегмента	2
· Травмы, сопровождающиеся повреждением только мягких тканей двух сегментов	5
· Повреждения суставов	10
· Локтевого сустава	15
· Отрыв конечности	10
4. Переломы костей таза
· Односторонний	5
· Двухсторонний	10
· Множественный	15
5. Травмы позвоночника
· Грудной отдел
· Сопровождающиеся неврологическими расстройствами	20
· Без неврологических расстройств	5
· Поясничные отдел
· Сопровождающиеся неврологическими расстройствами	15
· Без неврологических расстройств	4
· Крестцовый отдел
· Сопровождающиеся неврологическими расстройствами	12
· Без неврологических расстройств	4
6. Неврологические расстройства
· 1-2 степень	3
· 3-4 степень	10
· 5 степень	25
7. Повреждения грудной полости
· Не глубокие раны	2
· Разрыв грудной стенки (перелом ребер, разрыв мышц)	10
· Разрыв легких	10
· Открытый пневмоторакс	15
· Напряженный пневмоторакс	10
· Ушиб сердца	15
· Разрыв пищевода	15
· Повреждения сосудов (полые вены аорта сосуды легких)	15
· Разрыв диафрагмы	10
8. Повреждения брюшной полости
· Не глубокие раны	2
· Прободные раны брюшной полости	8
· Разрыв селезенки	5
· Разрыв печени	8
· Разрыв мочевого пузыря	12
· Разрыв, ушиб поджелудочной железы	18
· Разрыв кишечника, желудка	15
· Повреждения мочевого канала, мочеточников	13
· Разрывы почек, раны	15
· Ушиб печени, почек, кишечника	8
9. Возраст животного
· До 1,5 мес.	3
· От 1.5 мес. До3 мес.	2
· От 3 до 7мес.	1
· От 7мес до 2 – 3 лет	0
· От 3 лет до 7 лет	2
· От 7 до 10 лет	5
· Более 10 лет	9
10. Температура
· Более 39,5	10
· 38 – 39	0
· 37 – 38	0
· 36 – 37	3
· 35 – 36	10
· ниже 35	15
11. длительность ран без обработки
· до 3 час	0
· от 3 час до 1 суток	3
· 1-2 сутки	6
· 2-3 сутки	8
· более 3 суток	10

По оценке каждого пункта повреждений проводят суммацию баллов:

1.От 1 до 10 баллов незначительные повреждения

2.От 10 до 20 легкие повреждения

3.Более 20 повреждения средней тяжести, требующие применения методов интенсивной терапии.

4. 50 -70 тяжелые повреждения, угрожающее состояние, быстрое нарастание нарушений жизненно важных функций, для устранения которых требуются экстренные лечебные мероприятия.

5.Более 70 безнадежное состояние, необратимое нарушение жизненно важных функций организма

 

Использованная литература

1. Журнал «Ветеринар» № 4- 2003год (С.Кероак, Ж.Л. Кадоре) Диагностика и лечение синдрома диссеминированного свертывания (ДВС) стр. 25-31

2. Политравма у животных     Сотников В.В. Герке В.С. Тезисы докладов международной конференции «Медикобиологические и технические проблемы при проведении боевых, спасательных и антитеррористических операций – АРМОР-2003», Санкт-Петербург, 2003

3. «Шок теория, клиника, организация противошоковой помощи» под редакцией доктора мед наук профессора Г.С. Мазуркевича и редакцией доктора мед наук профессора С.Ф. Багненко. Издательство «Политехника» С-Пб 2004.

 

 

---

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!