Диагностика пищевой аллергии.
После изложенного теоретического материала даны контрольные вопросы для подготовки к практическому занятию и задача.
Ответы на задачу прислать на электронную почту преподавателя Бутылкиной Л.Е. – butilkina 60@ mail . ru в ДЕНЬ ЛЕКЦИИ ПО РАСПИСАНИЮ.
Лекция №5 13.10.2021.
Тема: Аномалии конституции.
Понятия.
Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.
Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо). Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.
Выделяют четыре типа диатезов:
· Экссудативно-катаральный
· Аллергический
· Лимфатико-гипопластический
· Нервно-артритический
— Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний (атопический дерматит - АтД). ЭКД отмечается у 50-60% детей раннего возраста.
— Атопический дерматит (АтД) - хроническое аллергическое воспаление кожи, проявляющееся высыпаниями на коже и зудом.
|
|
|
— В 60 – 70 % болезнь начинается на первом году жизни, с первых месяцев.
— Связь с аллергическими заболеваниями по линии матери
Каждый ребенок имеет риск развития аллергии
— Слабый риск - нет аллергии в семье у 15 % детей
— Умеренный риск – болен 1 из родителей у 20 – 40 % детей
— Высокий риск – оба родителя больны, 60 – 80 % детей могут заболеть
Этиология:
· Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
· Развитие сенсибилизации и аллергии.
Факторы риска развития заболевания:
· Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.
· Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).
· Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.
· Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.
· Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)
|
|
|
· Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.
· Воздействие неспецифических факторов:перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.
С возрастом значение пищевых аллергенов уменьшается, к 5 годам – толерантность к пище.
Затем возрастает значение ингаляционных аллергенов:
· Домашняя пыль - КДП (клещ домашней пыли)
· Пыльца растений, цветов 
· Шерсть животных - кошки
· Грибковые аллергены - плесень
Триггеры - факторы, вызывающие обострение
— Резкие запахи
— Бытовая химия
— Метеозависимость – сырая погода, мороз, жара
— Стрессы
— Острые заболевания
Механизм патологического процесса:
Происходит наследственно-обусловленное изменение иммунологической реактивности организма ребенка, понижение Ig A и повышение Ig E. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и т.д.), которые, освобождаясь из тучных клеток соединительной ткани, тромбоцитов и базофилов, вызывают развитие аллергических реакций.
Кроме этого, отмечается наследственно-обусловленное нарушение обмена веществ: белкового обмена (диспротеинемия), жирового обмена (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия), углеводного обмена (гипергликемия), кислотно-основного состояния (ацидоз), витаминного обмена (гиповитаминоз А, С).
|
|
|
Нарушение функции надпочечников вызывает повышенную задержку в организме натрия, хлора, калия и воды.
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к снижению активности пищеварительных ферментов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Классификация АтД
В зависимости от возраста:
— Младенческая 2-3 мес. - 3 года
— Детская форма 3года – 12 лет
— Подростковая форма 12 - 18 лет
По степени тяжести:
— Легкое течение
— Средней тяжести
— Тяжелое
Клиническая картина.
Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами:
· Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
· Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
|
|
|
· Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
· Сухость и бледность кожных покровов.
· Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
· Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
· Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.
С 2-3 месяцев могут появиться:
· Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).
· Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.
· Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).
· Может появиться неустойчивый стул.
МЛАДЕНЧЕСКАЯ ФОРМА
| Проявления на коже | Локализация |
| Покраснение Отечность Мокнутие Корочки Шелушение Кожный зуд | Лицо Локтевые сгибы Подколенные сгибы Запястье Ягодицы |
МОЛОЧНЫЙ СТРУП
ГНЕЙС
ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ ЯЗЫК
Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение ЭКД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов.
Осложнения:
· Наслоение вторичной инфекции.
· Переход в аллергическое заболевание.
Прогноз.
Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка, однако, дети, страдающие ЭКД, впоследствии могут быть предрасположены к развитию следующих заболеваний и аллергических процессов:
· Инфекционно-воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, фарингит, ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с обструктивным синдромом, инфекции мочевыводящих путей (при этом отмечается склонность к их рецидивирующему течению).
· Аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит.
· Хронические расстройства питания.
· Рахит, анемия.
· Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.
Диагностика пищевой аллергии.
— Аллергологический анамнез (выявить наследственную предрасположенность по линии матери и отца, особенности питания с раннего возраста, характер первых проявлений, связь их с приемом пищи)
— Ведение пищевого дневника
1. Вести не менее месяца
2. Отмечать день, часы приема пищи
3. Состав продуктов, количество
4. Способ обработки пищи
5. Состояние ребенка
6. Признаки болезни
Консультация аллерголога или дерматолога
— Провокационные пробы – кожные пробы с аллергенами с 2 лет
— Лабораторные методы –
Клинический анализ крови (повышенное содержание эозинофилов - более 4 %, анемия)
Общий анализ мочи
Копрограмма
Иммунограмма (повышение содержания иммуноглобулина Е)
Биохимические исследования крови (гипопротеинемия , диспротеинемия, гипергликемия, гиперлипидемия)
Основные принципы лечения:
n Работа с родителями
n Элиминация = изъятие аллергена
n Уход за кожей
n Медикаментозное лечение
1. Организация рационального питания:
— В остром периоде элиминационные диеты:
безмолочная (без молока)
безлактозная (продукты без молочного сахара)
аглютеновая (продукты, не содержащие белок глютен)
гипоаллергенная (с исключением облигатных (обязательных) аллергенов)
При легкойформе – 6 месяцев
При среднетяжелой и тяжелой – 1,5 – 2 года
· При грудном вскармливании диету должна соблюдать мать
(исключитьмолочные продукты, молоко всех животных, говядину, куриный белок - яйцо и куриное мясо, рыбу, шоколад, грибы, копчености, цитрусовые, овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета)
Исключительно грудное кормление не < 4 - 6 месяцев
· При искусственном вскармливании –
гипоаллергенные смеси, кисломолочные смеси, смеси гидролизаты белков, смеси аминокислоты (Алфаре, Нутрилон, Фрисопен и др.)
— Прикорм с 4 - 6 месяцев
2. Введение прикорма:
Сначалаовощное пюре – кабачки, патиссоны, цветная капуста (замачивать на 1 – 2 часа, картофель мелконарезанный 12 – 14 часов)
Каши –безглютеновые: греча, рис, кукуруза(крупы замачивать на 1 – 2 часа) через месяц от назначения пюре
Овощное пюре, кашиготовить на овощном отваре или воде
Мясо– индейка, кролик, конина, постная свинина, нежирная говядина (двойное вываривание) с 6-7 месяцев.
Фруктызеленого, желтого цвета.
Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев.
Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.
Ограничениеуглеводов, соли, жидкости.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!