ФЭГДС с биопсией – основной метод диагностики гастрита
Лекция 7. Хронический гастрит.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Желудок: кардиальная часть, дно (свод), тело, привратник
Железистый аппарат желудка:
1. Кардиальные – слизь
2. Фундальные – главные клетки (пепсиноген), обкладочные (соляная кислота), добавочные (слизь)
3. Антральные – слизь, гастрин
Заболевания желудка:
1. Функциональные расстройства его двигательной и секреторной функций
2. Острый и хронический гастрит
3. Язвенная болезнь
4. Полипоз
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли
6. Дивертикулез
7. Специфические поражение при туберкулезе и сифилисе
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ), сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией, расстройством моторной и нередко инкреторной функции желудка
1 место среди заболеваний органов пищеварения (около 35%, а среди заболеваний желудка – 80-85%)
Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением СОЖ
Гастрит типа А: выработка специфических аутоАТ к обкладочным клеткам СОЖ с атрофией фундального отдела
Гастрит типа В: ассоциируют с H.pylori, курением, алиментарной погрешности, дуоденогастральным рефлюксом желчи
Хронический гастрит тип С (рефлюкс гастрит): развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденально-гастральном рефлюксе (желчь – мощный стимулятор выработки гастрина, а желчные кислоты – сильные детергенты, которые резко увеличивают проницаемость СОЖ и оказывают на нее повреждающее действие)
|
|
|
Модифицированная Синднейская система (1996)
1. С повышенной желудочной секрецией = неатрофический – поверхностный, антральный, гиперсекрторный, тип В
2. С пониженной желудочной секрецией = атрофический – аутоиммунный, фундальный, гипоацидный, тип А
3. Особые формы:
a. Химический = рефлюкс-гастрит, тип С
b. Радиационный
c. Лимфоцитарный, ассоциированный с целиакией – широко распространен у детей
d. Эозинофильный – пищевая аллергия, другие аллергены
e. Гранулематозный
Патогенез Хр.Г:
1. Начальная стадия: поверхностное поражение с инфильтрацией СОЖ лимфоцитами и плазмоцитами
2. Поздняя стадия: поражение железистого аппарата СОЖ с развитием её атрофии и уменьшением складчатости
3. Исход: развитие атрофии
ХР.Г ТИПА А = ФУНДАЛЬНЫЙ, ДИФФУЗНЫЙ = С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ
- ранняя прогрессирующая атрофия СОЖ
- образование антипариетальных АТ
- выработка аутоАТ к внутреннему фактору Касла и развитие В12-деф.анемии
- ахлоргидрия
- гипергастринемия
ХР.Г ТИПА В = АНТРАЛЬНЫЙ = С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ
- связан с H.pylori
|
|
|
- его развитию способствует:
1) Грубая, острая, соленая, пряная пища
2) Недостаток в пище витаминов и белков
3) Злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, курением
4) Переедание на ночь
5) Нарушение щадящей диеты после перенесенного о.гастрита, инфекционного гастроэнтерита, пищевого отравления – сами они не приводят к развитию хр.г
Клиника хронического гастрита (общие признаки и специфические):
| ХГ со сниженной секрецией | ХГ с повышенной или сохраненной секрецией |
| Синдром желудочной диспепсии | |
| Изменение со стороны общего состояния и других органов | |
| Болевой синдром: | |
| Боли сразуили в ближайшее время после приема пищи | Поздние голодные боли, купирующиеся приемом пищи |
| Боли связаны с растяжением измененной СОЖ | Причина болей чаще всего спастическое сокращение мускулатуры желудка |
| Локализация в эпигастрииразлитого характера | Локализация в правой половине надчревья |
| Повышенная чувствительность к грубой, пряной, острой пище | Боль купируется спазмолитиками и щелочными, нейтрализующими соляную кислоту, растворами |
Желудочная диспепсия:
1. Тошнота
2. Рвота
3. Изжога
4. Отрыжка
5. Желудочный дискомфорт
6. Степень выраженности синдрома зависит от фазы заюолевания, пола (чаще у ж), сопутствующего невроза
|
|
|
| Диспептические проявления | |
| для ХГ со сниженной секрецией | для ХГ с повышенной секрецией (кислая диспепсия) |
| Снижение аппетита | Стойкая мучительная изжога |
| Тошнота после приема пищи | Кислая отрыжка |
| Эпизоды рвоты, приносящей облегчение | Иногда изжога является эквивалентом болей и появляется через 1,5-3 ч. после приема пищи |
| Отрыжка горьким, кислым или съеденной пищей | |
| Ощущение желудочного дискомфорта (тяжести, распирания, давления в верхней части живота после приема пищи) | |
Физикальные общие синдромы:
1. Похудание
2. Бледность кожи
3. Признаки авитаминоза (сухость кожи, заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос – более характерны для гастрита типа А)
4. Язык обложен белым, серым, желто-белым налетом с отпечатками зубов
Пальпация живота:
1. Живот мягкий
2. Разлитая диффузная болезненность в эпигастральной области – гастрит А
3. Локальная болезненность в пилородуоденальной зоне (справа от эпигастрии) – гастрит В
4. Пальпация не дает выраженных признаков, характерных именно для гастрита, то есть выявляет неспецифические признаки
|
|
|
ФЭГДС с биопсией – основной метод диагностики гастрита
Позволяет определить степень, глубину и распространённость атрофии, с выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенную ранимость слизистой, состояние и функцию кардии и привратника
Симптомы, которые классически связывают с гастритом типа В, могут быть при функциональной желудочной диспепсии, поэтому для постановки верного диагноза нужно использовать именно этот метод
То есть если у пациента при данных симптомах нет морфологических изменений, диагноз гастрит исключается
Лабораторная и инструментальная диагностика ХГ:
1. Исследование желудочной секреции со стимуляцией гастрином в дозе 0,005-0,024 мг/кг или пентагастрином – 6 мг/кг
2. Внутрижелудочная рН-метрия после стимуляции гастрином
3. При рентгенографии желудка, контрастированного барием, выявляется неравномерное утолщение складок СОЖ, косое их расположение, ригидность стенки с повышением её тонуса и снижением перистальтики – реже всего используют (если есть противопоказания к биопсии)
Методы выявления H . pilory : обычно выбирают тот метод, который доступен в лаборатории, где делают исследование
1. Цитологический
2. Бактериологический
3. Уреазный тест
4. Аэротест
5. Гистологические методы
6. Иммунологические методы
Если выявляют бактерии, то назначают эрадикационную терапию (направлена на выведение бактерии из организма)
Основные принципы терапии при ХГ:
1. Воздействие на воспалительный процесс в СОЖ с учетом морфологических её изменений
2. Купирование болевого синдрома
a. Нормализация секреторной и моторной функции желудка
b. Ликвидация диспептических явлений и изменений со стороны общего состояния и внутренних органов – симптоматическая терапия ХГ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это хроническое, циклически протекающее заболевание гастродуоденальной области, при котором возникают периодические рецидивы язвы желудка или 12-перстной кишки
Теории язвенной болезни:
1. Сосудистая – нарушение кровоснабжения стенки желудка
2. Механическая – механическая травматизация стенки пищей и кислым содержанием желудка
3. Воспалительная
4. Пептическая
5. Нервно-рефлекторная
6. Кортико-висцеральная – ей отдают приоритет в патогенезе при стрессе
7. Рефлюксия – из-за заброса содержимого 12-перстной кишки в желудок, а из желудка в пищевод
8. Аутоиммунная
Каждая из теорий имеет плюсы и минусы, но ни одна из них не объясняет всех механизмов формирования язвенной болезни
Так же была теория, которая называла причиной ЯБ – H.pylori, но сейчас есть исследования, показывающие, что у человека может быть бактерия, но не будет ни ЯБ, ни ХГ. Сейчас Н.р отдают большую роль в формировании злокачественных опухолей желудка
Патогенез ульцерации 12-перстной кишки в результате инфекции H . p :
1. Инфицирование антрального отдела СОЖ
2. Рост выледениягастрина и соляной кислоты
3. Нарушение антро-дуоденальной координированной моторики
4. Ацидификация (закисление) луковицы 12-перстной кишки
5. Колонизация очагов метаплазии Н.р
6. Ослабление защитной роли слизи за счет её конкуренции с липополисахаридомН.р за рецептор
7. ульцерация
Ещё одной теорией этиологии ЯБ является – теория нарушения соотношения между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и факторами защиты СОЖ (слизистый барьер, секреция бикарбонатов, нормальная гастродуоденальная микроциркуляция, способность покровного эпителия к быстрой регенерации)
Картинка называется весы Шея
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!