Осложнения ингаляционного наркоза.
1. Асфиксия. Может наступить при нарушении проходимости дыхательных путей (рвотные массы, кровь, слизь, западение языка) или при передозировке наркотических препаратов в результате паралича дыхательного центра. Опасность представляет регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Расстройство дыхания может быть устранено выдвиганием нижней челюсти кпереди, потягиванием языка, удалением препятствий из верхних дыхательных путей. Если остановка дыхания произошла от судорожного сокращения голосовой щели, что чаще встречается в начале наркоза, то надо снять маску и дать больному возможность сделать несколько вдохов, и щель раскроется.
Асфиксия центрального происхождения чаще связана с передозировкой наркотического вещества. При этом наблюдается расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, кровь в ране становится венозной, наступает цианоз. Оказание помощи больному заключается в снятии маски, прекращении наркоза и проведении мероприятий искусственного дыхания. Внутривенно необходимо ввести средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон и др.); средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой системы.
2. Осложнения при интубации – повреждение ларингоскопом зубов, зад.стенки глотки,повреждение голосовых связок интубационной трубкой, введение интубационной трубки в пищевод.
3. Рвота - сравнительно частое осложнение I, II и IV стадий наркоза. Многие считают, что рвота возникает в результате рефлекса слизистой оболочки желудка, раздражаемой эфиром. Рвота опасна аспирацией пищевых масс в дыхательные пути. При рвоте надо опустить головной конец операционного стола, очистить полость рта и носоглотки от рвотных масс, повернув голову в сторону и углубить наркоз.
|
|
|
4. Нарушение сердечной деятельности. Гипотензия может быть следствием передозировке наркотических средств. Возможно нарушение ритма – тахикардия, экстрасистолия, фибриляция желудочков. Остановка сердца (syncope) - самое тяжелое осложнение, наступает без каких-либо предвестников: исчезает пульс, падает артериальное давление, останавливается дыхание, появляется выраженная бледность, сосуды в ране не кровоточат, расширяются зрачки, отвисает нижня челюсть. Остановка сердца может произойти в результате рефлекторного воздействия, токсического повреждения центров мозга, интоксикации мышцы сердца или его нервных проводников. Эти осложнения наблюдаются как во время наркоза, так и после него. Особенно опасна передозировка наркотического вещества. Паралич сердца может произойти и после наркоза, вследствие перерождения сердечной мышцы.
Ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ.
|
|
|
5. Бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры, на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики, начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы.
Неингаляционный наркоз – внутривенный
Внутривенный наркоз достигается быстро введением барбитуратов (тиопентал натрия, оксибутерат натрия, гексенал, гексобарбитал), сомбревина, кетамина, дипривана. Положительным качеством его является отсутствие стадии возбуждения, при которой возможны осложнения. Вместе с тем - ограниченная длительность 10-20 минут, невозможность управления его глубиной не позволяют проводить большие операции под этим наркозом. Высшая разовая доза наркотического средства - не более 1 г. Наркотические препараты растворяют в 20 мл 5% раствора декстрозы (Глюкозы), изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Раствор этих препаратов вводят в вену одномоментно (при вводном наркозе), фракционно (по 3-5 мл через определенные промежутки времени) или капельно.
|
|
|
При внутривенном наркозе пациент засыпает быстро, хирургическая стадия наступает без стадии возбуждения. Однако полного обезболивания достичь не удается. Часто наблюдают двигательную реакцию на болевое раздражение. Недостаток этого наркоза - сложность управления. Расширение зрачков - грозный симптом передозировки.
Диапазон применения внутривенного наркоза– это вскрытие гнойников, вправление вывихов, обеспечение эндоскопических манипуляций, репозиция костных обломков; этот наркоз применяется также в акушерстве и гинекологии и тд,
т.е область его применения - небольшие по обьему оперативные вмешательства.
Неингаляционные анестетики делятся на:
· барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий, метогекситал натрия).
· Небарбитуровые препараты (виадрил, кетамин, оксибутират натрия, пропофол, этомидат, альтезин).
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ неингаляционного наркоза / Внутривенного: Пациент может испытывать тошноту, рвоту, головную боль на протяжении примерно трёх дней с момента вывода из состояния наркоза. Возможны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника.
Для профилактики осложнений наркоза необходимо:
1) тщательно готовить больного к операции;
2) внимательно следить за состоянием больного во время проведения наркоза и операции;
3) своевременно выявлять и оказывать адекватную медицинскую помощь (введение медикаментозных средств, искусственная вентиляции легких, переливание кровезаменителей.
Подготовка к наркозу/ операции начинается с того, что пациент вечером накануне операции после очистительной клизмы принимает гигиеническую ванну со сменой нательного и постельного белья. Он не должен принимать никакой пищи, так как во время наркоза могут возникнуть рвота и аспирация рвотных масс. После этого выполняют вечернюю премедикацию - медикаментозную подготовку пациента к наркозу.
Обычная схема премедикации - прием накануне операции на ночь снотворных и десенсибилизирующих средств [фенобарбитала с дифенгидрамином (Димедролом)] для полноценного отдыха пациента. Возбудимому пациенту в течение нескольких дней до операции дают хлордиазепоксид (Элениум) по 0,2 г 2 раза в день. Анальгетики дают при выраженном болевом синдроме.
В день операции, утром – очист.клизма, за 30 мин до начала наркоза, внутримышечно вводят 1 мл 2% Промедола и 2 мл 1% Димедрола. Этим достигается преднаркозный сон, и пациента в спокойном состоянии доставляют в операционную. На операционном столе перед интубацией трахеи вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, который устраняет брадикардию, гиперсаливацию, гиперсекрецию бронхиальных желез, предупреждает аритмию и рефлекторную остановку сердца.
При экстренных операциях желудок опорожняют и промывают с помощью толстого зонда. За 30 мин до операции - премедикация Промедолом и дифенгидрамином Димедролом Раствор атропина вводят на операционном столе. Выбор препаратов для премедикации устанавливается только врачам, индивидуально!
Уход и наблюдение за больным после общего наркоза
Посленаркозный период является не менее ответственным этапом, чем сам наркоз. Большинство возможных осложнений после наркоза могут быть предупреждены правильным уходом за больным и педантичным выполнением назначений врача. Очень важным этапом посленаркозного периода является транспортировка больного из операционной в палату. Для больного безопаснее и лучше, если его из операционной в палату доставляют на кровати. Многократные перекладывания со стола на каталку и т. д. могут послужить причиной нарушения дыхания, сердечной деятельности, рвоты, ненужных болевых ощущений. Транспортировка больного из операционной. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медицинской сестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку. С операционного стола больного перекладывают на каталку и на ней перевозят в послеоперационную палату. Каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно уложить больного и из другого положения: ножной конец носилок ставят к головному концу кровати и больного переносят на кровать.
Подготовка палаты и постели. В настоящее время после особенно сложных операций под общим обезболиванием больных на 2–4 дня помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния их переводят в послеоперационную или общую палату. Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2–3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и весь набор инструментов, аппаратов и медикаментозных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.
Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыванием больного постель согревают грелками.
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 ч без подушки, Будить больного не следует.
Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 2 ч пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около пациента, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.
Глоссарий
Анестезия - обезболивание хирургических операций и манипуляций.
Γиперсаливация - усиленное слюноотделение.
Интубация - введение в гортань и трахею трубки для искусственной вентиляции легких и восстановления проходимости дыхательных путей.
Парез - неполный паралич, мышечная слабость.
Премедикация - медикаментозная подготовка к наркозу для повышения его эффективности и профилактики осложнений.
Регургитация - пассивный выброс желудочного содержимого из желудка в пищевод и полость рта.
Рекураризация - повторное действие миорелаксантов в посленаркозном периоде.
Вопросы для студентов:
1. обезболивание – это?
2. Виды обезболивания - …..
3. Что такое общее обезболивание?
4. В зависимости от пути введения, какие виды общего обезболивания вы знаете?
5. Перечислите препараты для ингаляционного наркоза:
6. Сколько всего уровней наркоза?
7. Сколько уровней у 3 стадии? Опишите 2 уровень и его название:
8. Какие вы знаете осложнения после наркоза ?
9. Как вы понимаете, что такое внутривенный наркоз, когда он используется?
10. Осложнения ингаляционного и неингаляционного (внутривенного) наркоза…
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!