Клинические проявления заболевания в зависимости от степени ожирения. Этапы сестринского процесса.
Клиника зависит от: формы ожирения (алиментарное, эндокринное, наследственное и др.).
Степени превышения массы тела:
· 1 степень — превышение массы тела от нормы на 10-29%,
· 2 степень — 30-49%,
· 3 степень — 50-99%,
· 4 степень — более 100%),
· стадии болезни (прогрессирующая, стабильная).
В начальной стадии болезни, кроме повышенного аппетита, клиника отсутствует. При выраженном ожирении больные предъявляют жалобы на прогрессирующее нарастание массы тела, одышку даже при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, вялость, повышенную потливость, головную боль, головокружение, боли в области сердца, в суставах, снижение половой функции, неустойчивое настроение, диспепсические расстройства, запоры.
Объективно: Кожа нормальной окраски, реже бледная или гиперемированая. Повышенное потоотделение может привести к экземе, пиодермии, фурункулам. При алиментарном ожирении отложение жира равномерное, преимущественно на животе, спине, груди, боковых поверхностях туловища, бедрах, затылке, тазе. Образуется двойной подбородок, жир на животе свисает в виде передника и т. д.
Отмечаются высокое стояние купола диафрагмы, сдавление вен заднего средостения, увеличение внутриплеврального давления, сужение воздухоносных путей, способствующих развитию бронхитов и пневмоний. Гиповентидяция легких обусловливает у тучных больных возникновение гипоксии мозга с последующим апноэ, являющимся причиной внезапной смерти. Днем у таких пациентов отмечается повышенная сонливость (синдром Пиквика).
|
|
|
У больных часто отмечается артериальная гипертензия. Часто образу-ются паховые и пупочные грыжи. У женщин могут наблюдаться нарушения менструальной функции, у мужчин — снижение потенции, увеличение молочных желез.
Повышенный аппетит, частое неумеренное, бессистемное потребление пищи приводят к увеличению печени вследствие жировой инфильтрации. Нарушается деятельность поджелудочной железы, развивается гиперинсулинемия в сочетании со снижением чувствительности к инсулину, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе. У 20-25% пациентов развивается сахарный диабет. Затем присоединяется хронический гастрит, дискинезии желчных путей, холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит и др.
Проблемы:
· прогрессирующее нарастание массы тела;
· слабость; потливость;
· одышка; быстрая утомляемость; вялость;
· головная боль; головокружение; боли в области сердца;
· боли в суставах; запоры.
3.Уход и принципы лечения. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ожирении проводятся в основном амбулаторно и направлены на все звенья патогенеза болезни с учетом формы, степени ожирения, основных симптомов заболевания и стадии болезни, возможных осложнений с целью их предупреждения.
|
|
|
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, мероприятий по личной гигиене; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств.
Режим назначается свободный, рекомендуется повышенная двигательная активность (дозированные физические нагрузки, лечебная гимнастика, массаж).
Диета (стол №8)должна быть сбалансированной по составу и калорийности. Все блюда готовятся без соли, на руки больному выдают 3-5 г хлорида натрия, сахар исключается. Хлеб ржаной и пшеничный не более 50-300 г в день; фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах, картофель, морковь, свекла — в счет нормы углеводов, капуста белокочанная, кабачки, фасоль стручковая, огурцы, помидоры, спаржа — без ограничения.
|
|
|
В первые 6 месяцев снижается обычная суточная калорийность на 1000 ккал. Снижение массы тела должно быть не более 0,5 кг в неделю. Затем суточная калорийность снижается до 1500-1600 ккал/сут. Энергетическую ценность пищевого рациона рассчитывают с учетом массы тела, роста, пола, характера труда. Для этого применяются разгрузочные диеты с калорийностью до 900 ккал. При ожирении необходимо ограничение жидкости (до 1000 мл/сут). Соль исключается.
Фармакотерапия ожирения показана не всем больным и проведение ее требует большой осторожности. Не следует ждать хорошего эффекта только от приема лекарств, необходимо изменить образ жизни. Фармакотерапия ожирения включает:
· применение по назначению врача средств, активирующих липолиз (препараты тиреоидных гормонов — тироксин, трийодтиронин; препарат аденогипофиза — адипозин; бигуаниды — адебит;
· анорексигенные препараты (сибутрамин, орлистат, фепранон и др).
· Анорексигенные препараты должны применяться длительно и не прерывно, если нет эффекта в течение 2-3 месяцев их отменяют. Тиреоидные гормоны и анорексогенные фармакологические препараты принимаются больными строго под контролем АД и пульса, так как они вызывают резкое повышение АД и тахикардию.
|
|
|
· Также используют мочегонные средства (верошпирон), растительные средства (толокнянка, листья ортосифона, петрушка) и регуляторы стула.
Если стул не регулируется с помощью диеты и растительных слабительных (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс), применяются солевые слабительные (сернокислая магнезия).
Лечебное голодание проводится только в специализированных отделениях, поскольку при использовании этого метода лечения возможно возникновение серьезных осложнений.
Хирургическое лечение (гастропластика) показано только для определенной группы больных с патологическим ожирением, при индексе массы тела 35-40 кг/м2, не злоупотребляющих алкоголем, при стойкой неэффективности консервативного лечения.
4.Роль медсестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципы рационального и диетического питания.
Больного необходимо проинформировать о его состоянии, последствиях заболевания и методах лечения. Желательно обеспечить его соответствующей литературой; оказывать психологическую поддержку. Большая роль в этом принадлежит медсестре участка и диетсестре, обладающими специальными навыками и знаниями в лечении ожирения.
Профилактика. Первичная: рациональное питание, систематические физические упражнения, бег, плавание.
Вторичная: рациональное питание, двигательная активность, лечебная физкультура, водные процедуры, минеральные ванны, обтирание, массаж, санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение эндокринологом.
Контрольные вопросы
1. Причины развития и факторы риска ожирения.
2. Классификация ожирения
3. Проблемная задача
Пациентка В., 45 лет находится в эндокринологическом отделении с диагнозом ожирение. При сестринском обследовании установлены халобы на увеличение массы тела, сердцебиение, одышку, головную боль, повышенный аппетит, метеоризм, запоры, повышенную потливость.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Рост-160см, вес 96кг (ИМТ 37,8).
Кожные покровы обычной окраски Кожа влажная. Опрелости в подмышечных и паховых складках.Подкожно- жировой слой развит чрезмерно (двойной подбородок, отложения особенно выражены на животе «передник», ягодицах, бёдрах. Пульс 87 уд. в мин.,удовлетворительного наполнения и напряжения. АД170/95мм рт. ст. ЧДД 24 в мин.
1.Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы.
Домашнее задание:
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!