Алгоритм радиовизиографического исследования
Радиовизиография в стоматологии
Радиовизиография - это методика рентгенологического исследования – интраоральная цифровая рентгенография зубов и периапикальных тканей с последующим вычислительным анализом их изображений.
Общеизвестно, что рентгенография является одним из важных дополнительных методов в диагностике заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и костей челюстно-лицевой области. Чаще всего используется при этом близкофокусная контактная внутриротовая рентгенография, которая позволяет оценить состояние 3-5 зубов и пародонта в их области.
Цифровая рентгенография дает значительное снижение лучевой нагрузки, при этом можно получить достоверные сведения о состоянии зубов и окружающих их тканей, обнаружить скрытые кариозные полости, некачественно запломбированные каналы, отломки эндодонтических инструментов в них, соотношение корней верхних моляров и гайморовых пазух, наличие скрытых корней и непрорезавшихся зубов и др.
В соответствии с современными требованиями к оказываемой стоматологической помощи, каждый пациент имеет право на получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболеваний, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, возможных рисках, возможных вариантах медицинских вмешательств, их последствиях и результатах проведенного лечения.
|
|
|
Цифровая радиовизиография - метод диагностики, который позволяет повысить качество оказания стоматологической помощи, а кроме того, хранящаяся в памяти компьютера информация является документом, защищающим медицинского работника от необоснованных судебных исков.
Базовый комплект радиовизиографа состоит из датчика, интерфейсного блока и кабеля между блоком и стандартным USB-разъемом персонального компьютера, вспомогательного набора держателей и комплекта прозрачных гигиенических чехлов для датчика.
Программа пользователя позволяет получать и редактировать рентгенограммы в единой для всех типов изображений базе пациентов. Полученный снимок можно увеличить/уменьшить, оптимизировать по различимости деталей, раскрасить в соответствии с градациями серого или представить эти градации в виде пространственной гистограммы, измерить, дополнить текстом комментариев, частично подсветить, сохранить, документировать, повернуть или отразить относительно оси симметрии, отправить на носитель, по электронной почте или на принтер.
Устройство рентгеновской цифровой системы
1. Моноблок (генератор) с тубусом
2. Подвижный штатив
3. Пульт управления с цифровым таймером
|
|
|
4. Сенсорный датчик
5. Персональный компьютер с монитором и принтером
Пучок рентгеновских лучей ограничивается тубусом с полем облучения диаметром 6 см.
Сенсорный датчик является приемником рентгеновского излучения, рассчитан примерно на 100 000 дентальных экспозиций.
Фотоны рентгеновского излучения, сталкиваясь с молекулами редкоземельных элементов, входящих в состав усилительного экрана датчика, вызывают их свечение. Свечение передается через систему стекловолоконной оптики и преобразуется в электронный сигнал. Цифровая обработка сигнала дает изображение на экране монитора.
Пульт управления включает в себя:
1. Анатомический селектор для выбора исследуемого зуба
2. Таймер с цифровым дисплеем
3. Устройство выбора режима работы
4. Генератор, регулятор величины оптической плотности изображения
5. Выключатель дистанционного пульта с индикаторами
Обработка цифрового изображения воспроизводится на мониторе компьютера с помощью программно-вычислительного комплекса RVG .
Алгоритм радиовизиографического исследования
1. Подготовка цифрового рентгеновского аппарата
2. Включение аппарата , выбор условий цифровой рентгенографии – режима RVG , оптимальной величины показателя оптической плотности исходного изображения в зависимости от фокусного расстояния и массы пациента (кнопка «f»), выбор на схеме исследуемого зуба и время экспозиции
|
|
|
3. Укладка пациента для рентгенографии (использование СИЗ) и подготовка датчика к работе
4. Установка датчика в полости рта и центрация рентгеновской трубки
5. Вычислительный анализ полученного дигитального изображения
6. Отключение рентгеновского аппарата
Укладка пациента
1. Привести спинку кресла и подголовник в вертикальное положение
2. Основание носа и наружное слуховое отверстие должны быть на одной горизонтальной линии для рентгенографии зубов верхней челюсти
3. Для рентгенографии зубов нижней челюсти – на одной горизонтальной линии – угол рта-нижний край мочки уха
4. Для интерапроксимальной рентгенографии – использование позиционеров: № 1 – для верхних левых и нижних правых зубов; № 2 – для верхних правых и нижних левых
Комплект позиционеров для параллельной методики
Позиционеры слева
Позиционеры справа
Укладки пациента:
Возможна фиксация датчика в полости рта с помощью большого пальца противоположной руки пациента, при установлении датчика со стороны неба в положение параллельности можно использовать ватный ролик или марлевый шарик.
|
|
|
Установка тубуса:
Тубус моноблока направляют перпендикулярно биссектрисе угла между плоскостью датчика и продольной осью снимаемого зуба согласно проекции верхушек корней верхней и нижней челюстей на кожу лица и определенных углов наклона рентгеновской трубки по отношению к горизонтальной линии.
Наружный край сенсора должен быть параллелен режущему краю или жевательной поверхности и выступать за нее на 3-4 мм.
При снимках зубов н\челюсти «на прикус» датчик устанавливают на жевательную поверхность исследуемых зубов или в область проекции основных протоков подъязычных, подчелюстных слюнных желез, а тубус направляют снаружи
Очистка и дезинфекция сенсора:
· использование защитных перчаток для работы, очистки и дезинфекции
· использование индивидуального защитного одноразового чехла для каждого пациента
· дезинфекция поверхности сенсора и 10 см кабеля салфеткой, смоченной в дезрастворе
Дезинфекция датчика.
Если латексный чехол разорвался и на датчик попали биологические жидкости, их удаляют с датчика и тщательно обрабатывают датчик мыльным раствором. Протирают датчик трехкратно 0,5 % раствором гибитана или другим специальным рекомендованным производителем дезраствором. Рекомендуемые дезинфицирующие растворы:
· Anioxi twin (anios laboratories)
· Phagocid d (phagogene dec. laboratories)
· Cidex opa (johnson& johnson)
· Dentasept ultra (anios laboratories)
· Relyon perasafe (phagogene dec. laboratories)
Категорически запрещается: стерилизовать сенсор в автоклаве или УФО-стерилизаторе: дезинфицировать сенсор при помощи хлорсодержащих (отбеливающих) или алкогольсодержащих дезрастворов; дезинфицировать или погружать в раствор разъем сенсора
Предотвращение механических повреждений
Обращайтесь с сенсором максимально аккуратно. Вынимайте и вставляйте разъем сенсора в корпус контроллера, держась за разъем сенсора, а не за кабель. Следите за тем, чтобы кабель сенсора всегда был в расправленном состоянии и не перекручивался. Никогда не допускайте ударов сенсора о твердую поверхность. После размыкания сенсора и контроллера всегда вставляйте в разъем сенсора разъем-заглушку, с которой сенсор поставляется, в целях защиты от статического электричества.
Меры предосторожности:
1. избегайте сгибания или излишнего натяжения кабеля
2. не оставляйте датчик на мониторе или ином источнике тепла
3. пациент не должен случайно повредить сенсор зубами
4. не кладите датчик в стерилизатор или автоклав
5. не роняйте и не трясите датчик
Категорически запрещается:
1. сдавливать сенсор или кабель
2. тянуть или дергать кабель сенсора
3. размыкать сенсор с контроллером, вытягивать его за кабель
4. ронять сенсор
5. оставлять кабель сенсора на полу
6. оборачивать кабель сенсора вокруг стула или переступать через кабель, т.к. возможно его случайное повреждение
7. резать или прокалывать сенсор или кабель сенсора
Предотвращение электрических повреждений:
Категорически запрещается:
- подсоединять или отсоединять разъем сенсора от контроллера, когда он подключен к работающему компьютеру
- прикасаться к контактам разъема
- смачивать или погружать разъем сенсора в растворы
- использовать сенсор с повреждениями на корпусе сенсора или на кабеле
Предотвращение механических повреждений:
· обращайтесь с сенсором максимально аккуратно
· вынимайте и вставляйте разъем сенсора в корпус контроллера, держась за разъем сенсора, а не за кабель
· следите за тем, чтобы кабель сенсора всегда был в расправленном состоянии и не перекручивался
· никогда не допускайте ударов сенсора о твердую поверхность
· после размыкания сенсора и контроллера всегда вставляйте в разъем сенсора разъем-заглушку, с которой сенсор поставляется, в целях защиты от статического электричества
Анализ изображения
1. Детальное изучение на мониторе теневой картины зуба и периапикальных тканей в условиях различных режимов фильтрации изображения, яркости и контрастности, амплитудного рельефа, цветового раскрашивания, с проведением количественных измерений (линейных и угловых) и построением денситограмм;
2. Выполнение в оптимальных вариантах отпечатков на принтере (негатив, позитив, объемное изображение в условиях амплитудного рельефа, денситограммы)
3. Оформление заключения по результатам клинико-рентгенологического исследования
Достоинства радиовизиографии:
— рентгеновский аппарат функционально и модульно сопряжен с высокопроизводительным компьютером, имеющим специальное программное обеспечение
— существенное снижение лучевой нагрузки за счет высокой чувствительности сенсорного датчика
— обеспечение компьютерной регистрации пациентов и ведение банка данных в виде персональных файлов с возможностью обращения к ним в любой момент
Возможности метода радиовизиографии - в ходе вычислительного анализа возможно:
- изменение яркости и контрастности
- выделение и увеличение фрагментов снимка
- определение оптической плотности тканей
- измерение в абсолютных числах расстояния между различными точками, включая длину корневого канала
- получение цветного и трехмерного изображения
- изображение в условиях амплитудного рельефа
- изображение псевдорельефа
- псевдорельефное изображение
Проблемы радиовизиографии
Неудачи в диагностике определяются:
1. Нарушением проекции объекта исследования (дисторционные искажения, ошибочная центровка рентгеновской трубки, недостаточное покрытие датчиком исследуемых зубов и периапикальных тканей)
2. Значительной толщиной сенсорного орального датчика
3. Неиспользованием специальных позиционеров (держателей датчиков) с направляющими штоками и установочными кольцами
Нормативная база при проведении рентгенографии:
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:
СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)»:
СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)»:
СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:
Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете (СанПиН 2.1.3.2630 – 10).
Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта, на который оформляется СЭЗ в установленном порядке.
Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.
Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации. Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т.п.). Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться различными средствами (устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов, кондиционирование). В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном порядке. Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории) и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА х мин)/нед., могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.
В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА x мин.)/неделя. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, не требуются. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению, вентиляции, отоплению.
Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих: схему размещения рентгеновского аппарата; расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.
Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и другие). Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты.
Работники, проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся к персоналу группы "А". Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические исследования, относятся к персоналу группы Б. На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!