Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы
(ПСВ>60%)
- удаление причинно-значимых аллергенов;
- кислородотерапия до достижения насыщения >90%;
- введение двух-четырёх доз бронхоспазмолитических средств (сальбутамол, фенотерол или комбинированный препарат с ипратропия бромидом — беродуал) с помощью небулайзера или дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером;
Растворы и дозы для небулизации:
o сальбутамол (вентолин-небулы) — 1,0 – 2,5 мл на ингаляцию;
o фенотерол (беротек) — 10–15 капель на ингаляцию;
o комбинация фенотерола и ипратропия бромида (беродуал) — детям до 6 лет — 10 капель на ингаляцию, старше 6 лет — 20 капель; разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объёма 2,5–3,0 мл;
· оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:
¾ уменьшение одышки;
¾ улучшение проведения дыхания при аускультации;
¾ увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более;
· при отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии —
ввести внутривенно струйно медленно или капельно 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в 0,9% растворе натрия хлорида;
· через 20 мин оценить эффективность терапии;
· если приступ БА купирован, то ребёнка можно оставить дома, назначив ингаляционные бронхолитики или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделённой на 4–6 приёмов;
· назначить активное посещение врача СМП через 3-6 часов;
|
|
|
· сообщить о больном в детскую поликлинику по месту жительства.
Мероприятия при средне-тяжёлом приступе БА
(ПСВ 60-80%)
· стартовая терапия такая же, как при лёгком приступе БА;
· при отсутствии небулайзера — введение внутривенно струйно медленно (в течение 10–15 мин) 2,4% раствора эуфиллина 5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг), разведённого изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная альтернативная терапия!);
· оценка эффекта терапии через 20 мин;
· при положительном эффекте — продолжение бронхоспазмолитической терапии: с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1–2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч;
· при отрицательном эффекте стартовой терапии — доставка больного в стационар;
· в случае отказа родителей от доставки в стационар:
¾ ингаляция будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 1-2 мг) через небулайзер, затем повторить небулизацию бронхоспазмолитиком;
¾ при отсутствии эффекта ввести внутримышечно преднизолон 2 мг/кг или провести повторная небулизация суспензии будесонида (пульмикорта из расчета 2 мг) и бронхоспазмолитиков каждые 4–6 ч. и проконсультироваться у врача-аллерголога-иммунолога/врача-пульмонолога для отработки базисной противовоспалительной терапии.
|
|
|
Мероприятия при тяжёлом приступе БА
(ПСВ<60%)
· небулизация будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 2 мг) или/и системные глюкокортикостероиды (по преднизолону 2 мг/кг) внутривенно или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками;
· при отсутствии небулайзера или ингалятора: внутривенно струйно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг в течение 20-30 мин или внутривенно капельно в течение 6-8 часов;
· при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитической терапии и кортикостероидов – однократно 1,2-2 мг сульфата магния внутривенно в течение 20 мин. (за исключением детей раннего возраста) или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л) через небулайзер;
· в исключительных случаях, если больной не может создать пик потока на выдохе – подкожно ввести 0,1% раствор эпинефрина (адреналина) из расчета 0,01 мл/кг/доза или 0,5 мл 1:1000 (0,5 мг) раствора внутримышечно;
· оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода (маска, носовые катетеры);
· при отсутствии признаков передозировки β-2-агонистов — ингаляции бронхолитиков через небулайзер;
· при развитии дегидратации (вследствие тахипноэ и уменьшения приема жидкости) — инфузионная терапия изотоническим раствором поровну с 5% раствором декстрозы из расчета 20-10 мл/кг массы тела объемом 150-300 мл со скоростью введения 12-14 кап/мин;
|
|
|
· в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи и ИВЛ со 100% кислородом в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;
· экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в реанимационное отделение стационара.
ПОКАЗАНИЯ К ДОСТАВКЕ В СТАЦИОНАР:
¾ неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе;
¾ тяжёлый приступ БА, астматический статус;
¾ тяжёлое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии пероральными глюкокортикоидами;
¾ невозможность продолжения плановой терапии дома;
¾ неконтролируемое течение БА;
¾ более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 часов;
¾ плохие социально-бытовые условия;
¾ наличие сопутствующих тяжёлых соматических и неврологических заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия и др.);
¾ подростковая беременность.
Больного БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!