Задачи по списку № в бригаде, каждому одна

Основная:

Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009.
Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.

Дополнительная:

Айламазян Э. К.Гинекология. – Учебник для вузов. – СПб, СпецЛит., 2008.
Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.

Ход занятия

№ п/п	Название этапа	Учебные цели в уровнях усвоения	Описание этапа. Методы контроля и обучения.	Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)	Время этапа
1.	Организационный этап		Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда.	Учебный журнал	3 мин
2.	Проверка исходного уровня знаний	II	А) проверка исходного уровня знаний. - заполнить граф логической структуры, логические пары; - фронтальный опрос. Б) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.	Приложения №1-3 Приложение №4-6	20мин
3.	Практическая часть	III	А) подготовка студентов к самостоятельной работе: демонстрация практических навыков преподавателем. Преподаватель заостряет внимание на наиболее важных аспектах темы. Демонстрирует диагностические манипуляции на муляжах. Критерии оценок Б) самостоятельная работа студентов: отработка практических навыков на муляжах индивидуально и малыми группами. Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы, где необходимо, делает конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы. В) подведение итогов самостоятельной работы, выставление оценки по выполнению практических навыков. Критерии оценок	Учебно – наглядное и техническое оснащение Приложения №7-8 (Алгоритмы выполнения практических навыков)	125 мин.
4.	Итоговый контроль	II-III	Итоговый контроль -ситуационные задачи; -заполнить таблицу дифференциальной диагностики. Критерии оценок	Приложения №9-11 Приложения № 12-14	20 мин
5.	Подведение итогов занятия		Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов.		7 мин
5.	Задание для самостоятельной работы		Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах	Приложение №15 (Задание для самостоятельной работы)	5 мин

Выполните задания

А. Заполнить граф логической структуры «Причины внематочной беременности»

Б.Составьте логические пары «клиническая классификация внематочной беременности»

1 - прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта.

2- Прерывание внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы

3- прогрессирующая внематочная беременность

Фронтальный опрос

1.Дайте определение понятия «внематочная беременность».

2.Как классифицируется внематочная беременность?

3.Что лежит в основе данной классификации?

4.Назовите основные причины трубной беременности.

5.Назовите причины шеечной беременности

Алгоритм

«ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА (КУЛЬДОЦЕНТЕЗ)»

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, пеленка, дезинфицирующие растворы: 1% раствор йодоната, 70% раствор спирта, стерильные марлевые шарики, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, 0,25% раствор новокаина, шприц, стерильная пробирка с пробкой, раствор антибиотика, набор инструментов для кульдоцентеза, бланк направления.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения	Примечания
Подготовительный этап	1. Провести подготовку пациентки: - психологически подготовьте пациентку к манипуляции, получите согласие на ее проведение; - предложите опорожнить мочевой пузырь; - провести пробу на чувствительность к антибиотику; - предложите лечь на гинекологическое кресло на пеленку, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах и развести их. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработайте руки на хирургическом уровне; - наденьте стерильные резиновые перчатки, маску. 3. Проведите туалет наружных половых органов. 4. Составьте набор инструментов для кульдоцентеза.	Алгоритм «Психологическая подготовка пациентки» Смотри соответствующий алгоритм. Разместите рядом на столике: 70% спирт и 1% йодонат, раствор антибиотика, лоток для отработанного материала.
Основной этап	1. Подавайте врачу необходимый инструментарий: - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 1% раствор йодоната - для обработки наружных половых органов; - зеркало Симса и подъемник Гегара - для обнажения шейки матки; - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 70% раствор спирта - для обработки шейки матки и сводов влагалища; - пулевые щипцы для фиксации шейки матки за заднюю губу и отведения её кпереди; - шприц с 0,25% раствором новокаина для анестезии; - пункционную иглу и шприц для кульдоцентеза; - в случае необходимости подать шприц с антибиотиком; - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 70% раствор спирта - для обработки шейки матки и сводов влагалища; - корнцанг или пинцет, марлевые шарики, 1% раствор йодоната - для обработки наружных половых органов. 2. По окончании манипуляции пунктат из шприца перелить в пробирку.
Заключительный этап	1. Спросите пациентку о ее самочувствии и сообщите, что манипуляция закончена. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - положите инструменты и использованный материал в дезраствор; - положите пеленку в мешок с грязным бельем; - гинекологическое кресло обработайте дезинфицирующим раствором; - снимите резиновые перчатки и погрузите их в дезраствор; - проведите гигиеническую обработку рук. 3. Оформите направление и отправьте пунктат в лабораторию в контейнере.	2 раза с интервалом 15 минут

Ситуационные задачи

Задачи по списку № в бригаде, каждому одна

Задача №1

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструации.
Заболела остро: появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.
При поступлении - бледность, вялость, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.
Смещения шейки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и придатков не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделений из половых путей нет.

Диагноз?

План ведения?

Задача №2

Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен аборт по желанию.
При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.
После выскабливания - кровянистые выделения из половых путей продолжались.

Предварительный диагноз?

План дальнейшего обследования?

Задача №3

Повторнобеременная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии - резкая анемия, пульс -110 уд.мин., артериальное давление 95/60 мм рт ст.
Анамнез: срок последней менструации не помнит. Беременной себя не считает. Гинекологические заболевания отрицает. 6 часов назад внезапно появились резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход. Дома дважды теряла сознание.
При пальпации живота - в нижнем отделе симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается тупость в отлогих местах, переходящая в тимпанит при перемене положения больной.
Влагалищное исследование: смещение шейки матки кпереди сопровождается резкой болезненностью. Матку отчетливо контурировать не удается. Задний свод уплощен и несколько выбухает, резко болезненный. Выделения темно-кровянистые, мажущего характера.

Диагноз?

Что делать?

Задача №4

Повторнобеременная 29 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Боли начались более недели назад. Приступ сопровождался иррадиацией болей в задний проход. После приступа болей появились темно-кровянистые выделения.
При сборе анамнеза установлено, что последняя менструация 6 недель назад.
Живот слегка напряжен в нижнем отделе, отмечает болезненность при пальпации справа в низу живота, Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этом же отделе. АД 110/70 мм рт ст.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; смещение шейки кпереди болезненное; левый свод глубокий; в правом - определяется пастозность и болезненность. Выделения темно-кровянистые, скудные.

Диагноз?

План обследования и лечения?

Задача №5

У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 72 уд в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Hb – 130 г/л.

1. Составьте план ведения больной.
2. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?

Задача №6

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд в 1 мин.
При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

1.Правильная тактика врача женской консультации?

2.Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Задача №7

Больная С., 32 года, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение.
Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное. АД – 70/40 мм рт. ст. PS – 120 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щеткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука до уровня пупка.
Гинекологическое исследование: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные тёмные, кровянистые выделения.
Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки четко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей матки».

1.Предположительный диагноз?

2.Какие заболевания имеют схожую клиническую картину?

3.Какова акушерская тактика?

4.Предполагаемый объем операции?

5.Реабилитационные мероприятия?

Задача №8

Больная Ф., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость.
Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад, впервые отмечает задержку месячных. Половая жизнь с 22 лет, были 1 роды и 1 мед. аборт, осложнившийся воспалением придатков матки, лечилась в стационаре. В течение 3 лет от беременности не предохраняется. Соматически здорова. В связи с задержкой менструации считала себя беременной, беременность была желанной. Два дня назад появились скудные тёмные кровянистые выделения, самочувствие оставалось удовлетворительным, к врачу не обращалась. В течение последних суток беспокоят периодические боли в правой паховой области, ночью они усилились, стали иррадиировать в задний проход, появилась тошнота. Кровянистые выделения продолжаются, усилились.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд./мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области отмечается болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей.
В зеркалах: шейка цилиндрическая, несколько цианотична, из наружного зева тёмно-кровянистые, дегтеобразного вида, незначительные выделения.
Вагинально: матка в антефлексии, несколько увеличена, шаровидной формы, размягчена, подвижная, безболезненная. Левые придатки без особенностей. Справа от матки определяются увеличенные и болезненные придатки, имеющие ретортообразную форму. Пальпация заднего свода умеренно болезненная. Влагалищные своды глубокие.

1.Предполагаемый диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Составьте план обследования.

4. Акушерская тактика в случае подтверждения диагноза?

5.Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения?

Задача №9

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические тянущие боли внизу живота в течение 2 недель.
Анамнез: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В настоящее время замужем. Была 1 беременность, закончившаяся мед. абортом. Страдает хроническим воспалением придатков матки, лечилась в стационаре и несколько раз в женской консультации. Соматические заболевания отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36. Пульс 76 уд./мин. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
Гинекологическое обследование: наружные половые органы развитии правильно, оволосенение по женскому типу.
В зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые.
Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Какова тактика акушерки?

3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4.План обследования.

5.Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Задача №10

Предварительный диагноз?

План дальнейшего обследования?

Задача №11

Повторнобеременная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии - резкая анемия, пульс -110 уд.мин., артериальное давление 95/60мм рт ст.
Анамнез. Срок последней менструации не помнит. Беременной себя не считает. Гинекологические заболевания отрицает. 6 часов назад внезапно появились резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход. Дома дважды теряла сознание.
При пальпации живота - в нижнем отделе симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается тупость в отлогих местах, переходящая в тимпанит при перемене положения больной.
Влагалищное исследование: смещение шейки матки кпереди сопровождается резкой болезненностью. Матку отчетливо контурировать не удается. Задний свод уплощен и несколько выбухает, резко болезненный. Выделения темно-кровянистые, мажущего характера

Дата добавления: 2022-07-16; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!