Осложнения циррозов печени, причины смерти больных.
Печеночная энцефалопатия и кома.
Стадии тяжести печеночной энцефалопатии
| Стадии | Особенности психического статуса | Нарушения моторики |
| 0 (субклиническая) | Возможны некоторые трудности при выполнении обычной работы. Снижение внимания, памяти. | Нарушения при выполнении стандартизированных психомоторных тестов |
| I | Несобранность, снижение способности к логическому мышлению, счету. Апатия, утомляемость или возбуждение, нарушение ритма сна | Легкий тремор, нарушения координации |
| II | Сонливость, дезориентация во времени, неадекватное поведение (агрессивность, психические расстройства) | Выраженный тремор, дизартрия, патологические рефлексы |
| III | Сопор, значительная дезориентация, нечеткая речь | Патологические рефлексы, миоклония (судорожные подергивания мышц), дыхание Куссмауля |
| IV | Кома | Децеребрационная ригидность мышц затылка, конечностей (максимальное разгибание рук и ног), отсутствие реакции на различные раздражители |
2. Кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен
3. Тромбоз воротной вены
4. Цирроз-рак
Диагностика и лечение хронических гепатитов и циррозов печени
Во всех случаях диагностику гепатита и циррозов печени следует начинать с определения вирусного генеза заболевания. Современные методики позволяют выявить наличие антител к вирусам гепатита А, В, С, Д, ДНК и РНК вирусов
|
|
|
При исследовании крови могут обнаруживаться анемия, ускоренная СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гипопротромбинемия, увеличение активности трансаминаз, гипербилирубинемия и гиперхолестеринемия.
Определенное значение для диагностики имеют УЗИ, радиоизотопное исследование. Наилучшим способом диагностики хронического гепатита и цирроза печени, определения прогноза течения заболевания является пункционная биопсия печени.
Многообразие клинических проявлений циррозов печени вызвало необходимость применения определённой группы тестов для оценки преимущественной направленности морфологических процессов в печени при различных вариантах этого заболевания:
· Синдром недостаточности гепатоцитов проявляется снижением содержания в крови веществ, синтезируемых этими клетками: альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина.
· Синдром повреждения гепатоцитов проявляется повышением в крови активности ферментов – трансаминаз.
· Синдром воспаления проявляется диспротеинемией (увеличение α- и γ-глобулинов), положительными реакциями осадочных проб (тимоловой и сулемовой), увеличением в крови уровня иммуноглобулинов, особенно IgG.
|
|
|
· Синдром холестаза проявляется повышением активности в крови щелочной фосфатазы, увеличением содержания холестерина, желчных кислот, конъюгированного (связанного) билирубина и меди.
· Синдром гиперспленизма проявляется анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией.
Уход и лечение при хронических заболеваниях печени
В настоящее время еще отсутствуют достаточно надежные и радикальные методы лечения хронических заболеваний печени. И все же возможно достигнуть длительной стабилизации заболевания, а нередко и клинического выздоровления. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Лечение следует проводить не только в активной, но и в инактивной фазе заболевания. Пока наблюдаются признаки активности процесса, больные должны находиться в постели и в последующем переходить к движению постепенно. Даже после перехода в стабильное и компенсированное состояние разумно рекомендовать отдых, как только появится усталость. Не следует поднимать тяжести (риск возникновения кровотечений). Ежедневное взвешивание и измерение окружности живота, определение водного баланса позволяют контролировать динамику отеков, асцита. Начальные стадии энцефалопатии можно выявить с помощью простого теста с почерком: каждый день предлагают пациенту записать простую фразу, например «С добрым утром!» в специальную тетрадь
|
|
|
В стадии компенсации показана диета ОВСД (№5). Обязателен отказ от алкоголя. Появление признаков портальной гипертензии является показанием к назначению диеты НБД. Соль ограничивают до 2-5г в сутки, количество жидкости определяют в соответствии с уровнем суточного диуреза. При появлении признаков печеночной энцефалопатии количество белков уменьшают до 40г в сутки. Медсестра контролирует соблюдение больным диеты, информирует родственников пациента об особенностях диеты.
Медикаментозная терапия
· Препараты, улучшающие обменные процессы в гепатоцитах: сбалансированные витаминные комплексы (ундевит, квадевит, биовиталь, юникап, триавит и др.), липоевая кислота, препараты, содержащие фосфолипиды (ессенциале, липин, лиобил) Рекомендуются также месячные циклы внутримышечного введения витаминов В12 и В6 2—3 раза в год.
· Гепатопротекторы растительного происхождения (карсил, силибор, гепабене)
· Кортикостероидные гормоны (преднизолон и его аналоги), иммунодепрессанты (азотиоприн) Показаниями к их назначению являются начальные стадии хронического гепатита (переход из острого гепатита); активный хронический гепатит и цирроз печени с выраженными признаками аутоиммунных реакций; гиперспленизм или признаки выраженного гемолиза у больных циррозом печени; билиарный цирроз.
|
|
|
· Противовирусные препараты при вирусных гепатитах и циррозах – интерферон, реаферон, инферон В, виферон и др.
· Дезинтоксикационная терапия – в/вено капельно 5% раствор глюкозы с кокарбоксилазой, вит. С, В6.
· Энтеросорбенты, холестерамин, активированный уголь при кожном зуде
· Антибиотики широкого спектра действия (окситетрациклин, левомицетин, мономицин, неомицин) при развитии инфекционных осложнений. Рифаксимин – антибиотик, не всасывающийся в кишечнике при печеночной энцефалопатии.
· Переливание крови при массивной кровопотере Эндоскопическая терапия при кровотечении (лигирование сосудов, введение склерозирующих препаратов в варикозные узлы).
· Белковые препараты - альбумин, плазма при гипопротеинемии, больным, подвергающимся повторной эвакуации асцитической жидкости.
· Диуретики – спиронолактон + фуросемид
· Экстракты печени — рипазон, прогепар, сирепар, гепалон – в относительно инактивной фазе. В активной фазе заболевания, при декомпенсации эти препараты противопоказаны.
· При печеночной энцефалопатии сироп лактулозы внутрь, или в клизме (300мл сиропа + 700мл воды), L-глютамин от 10 до 18 г в сутки
· Лапарацентез
· Трансплантация печени
Домашнее задание:
Дата добавления: 2022-07-16; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!