Для закрепления знаний предлагаются тестовые задания, задача и выписать рецепт на лекарственную форму для инъекций.
Консультация по теме «Холиноблокаторы» 2 часа для специальности
Цель консультации:
- закрепить знания фармакодинамики и фармакокинетики холиноблокаторов;
-отработать навыки работы со справочной литературой, лекарственными препаратами, аннотациями;
- закрепить навыки выписывания рецептов на изучаемые лекарственные средства.
Теоретический материал по теме
Знание фармакологии вегетотропных (синаптотропных) средств периферического действия дает возможность медикам фармакологически управлять функциями исполнительных органов и применять средства разных подгрупп в клинической практике разной специализации: в офтальмологии, анестезиологии, травматологии, хирургии, пульмонологии, кардиологии, отоларингологии, в акушерской практике, при неотложных состояниях и при симптоматическом лечении хронических заболеваний.
Н -ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ
| М-холино- блокаторы Атропина сульфат Тропикамид Скополамина гидробромид Беллалгин Белластезин Метоциния иодид Платифиллина гидротартрат избирательного действия Пирензепин (рецепторы желудка) Ипратропий бромид ( рецепторы бронхов) | Ганглио- блокаторы Гексаметоний Азаметоний Трепирия йодид | Миорелак- санты Суксаметоний Тубокурарина хлорид Диплацин Пипекуроний Панкурония бромид | М-Н-холино блокаторы Тригексифенидил (используется при болезни Паркинсона, лекарственном паркинсонизме) |
|
|
|
Рис.Локализация холинорецепторов
Основные эффекты, вызываемые М-холиноблокаторами
| Доза(в граммах) | |
| 0,0005 | Незначительная тахикардия, сухость во рту. |
| 0,001 | Тахикардия, незначительное расширение зрачков, снижение тонуса и моторики ЖКТ, расширение бронхов. |
| 0,002 | Сильное расширение зрачков, выраженная тахикардия. |
| 0,003-0,005 | Беспокойство, мышечная слабость, головная боль, повышение температуры тела, затруднение мочеиспускания. |
| 0,007 | Нарушение зрения, максимальное угнетение всех видов секреции. |
| 0,008 | Психическое возбуждение, нарушение координации движения, максимальный мидриаз. |
| 0,01 | Апатия, галлюцинация, делирий, нарушения сознания. |
Показания к применению м-холиноблокаторов:
1. Спазм гладкой мускулатуры кишечника, печеночная, почечная колики. Чаще других используют атропин, платифиллин, метацин.
2. Бронхиальная астма. В межприступный период чаще применяют атровент ингаляционно, поскольку он практически не всасывается из просвета бронхов, и поэтому побочные эффекты, типичные для атропина (повышение внутриглазного давления, тахикардия, атония кишечника, нарушение функций центральной нервной системы), проявляются со значительно меньшей вероятностью.
|
|
|
3. Платифиллин, помимо М-холиноблокирующей активности, обладает прямым миотропным спазмолитическим действием и может расширять кровеносные сосуды и снижать артериальное давление. Кроме того, он обладает ганглиоблокирующими и успокаивающими свойствами. Атропин желательно не применять для лечения бронхиальной астмы, он приводит к скоплению густого вязкого секрета в бронхах.
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидные состояния (для снижения секреции желез желудка и кишечника, угнетение сокращений гладкой мускулатуры, способствует некоторому уменьшению болевого синдрома). Помимо антисекреторного действия, пирензепин стимулирует желудочное слизеобразование, повышая его противоязвенную активность.
4. В анестезиологической практике вводят перед наркозом для снятия побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (усиление секреции слюнных и бронхиальных желез; ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная брадикардия). Применяют атропин, скополамин и особенно метацин, так как он слабее влияет на глаз (легче следить во время операции за величиной зрачка, а значит, глубиной наркоза) и сердце, а по бронхолитическому эффекту превосходит атропин.
|
|
|
5. Поскольку М-холиноблокаторы расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют аккомодацию, их используют для исследования глазного дна и при подборе очков. При остром воспалении (ириты, иридоциклиты и др.) и травмах глаза используется атропин, который на длительное время расширяет зрачок (7-10 дней) и создает функциональный покой его мышцам - "иммобилизирующая повязка". Естественно, повышенное внутриглазное давление (глаукома) исключает применение этих препаратов.
6. Вестибулярные расстройства (головокружение, тошнота, нарушение равновесия), синдром Меньера, морская и воздушная болезнь. Применяется скополамин и гиосциамин.
7. Отравления М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами. Применяются большие дозы атропина.
Медицинская помощь при отравлении м-холиноблокаторами
промывание желудка 0,5 % раствором танина, слабительное, сорбенты, форсированный диурез
специфические антагонисты - антихолинэстеразные средства: повторное введение прозерина, галантамина гидробромида до получения симптомов исчезновения блокады М-холинорецепторов
снятие психомоторного возбуждения - аминазин, сибазон, барбитураты
|
|
|
устранение тахикардии - анаприлин
для облегчения фотофобии больного помещают в затемненную комнату
для снижения температуры тела его обкладывают грелками со льдом
При значительном угнетении дыхания - искусственное дыхание с ингаляцией кислорода
Ганглиоблокаторы блокируют н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев (тормозит передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов), каротидных клубочков и хромаффинной ткани надпочечников. Прерывают проведение нервных импульсов через вегетативные ганглии и изменяет функции органов, имеющих вегетативную иннервацию. Уменьшают поступление вазоконстрикторных импульсов к сосудам и выделение адренергических веществ надпочечниками, ослабляет рефлекторные прессорные реакции. Вызывают расширение периферических сосудов, гипотензию, тахикардию, мидриаз, нарушает аккомодацию глаза, расширяет бронхи, уменьшает моторику органов ЖКТ, секрецию желез, тонус мочевого пузыря. Показания:ипертонический криз, отек легких и мозга, управляемая гипотензия (в анестезиологии), спазм периферических сосудов, в т.ч. эндартериит, эклампсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спазм гладких мышц кишечника, желчного пузыря, бронхов, мочевыводящих путей (почечная колика); в урологической практике при проведении цистоскопии у мужчин (для облегчения прохождения цистоскопа через уретру).
Побочные эффекты и осложнения при применении ганглиоблокаторов
Ортостатический коллапс
Сухость слизистых
Нарушение аккомодации
Головокружение
Тахикардия
Атония мочевого пузыря, кишечника
Cуксаметоний ( дитилин) показан при вмешательствах, требующих кратковременной миорелаксации:
- отключение спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия);
- полная миорелаксация (эндоскопия, вправление вывихов, репозиция переломов, гинекологические, торакальные и абдоминальные операции);
- профилактика судорог при электроимпульсной терапии;
- отравление стрихнином;
- столбняк (симптоматическая терапия).
Осложнения:
1) мышечные послеоперационные боли. В начале деполяризации появляются мышечные фибриллярные сокращения, подергивания, они являются причиной послеоперационных мышечных болей;
2) повышение внутриглазного давления;
3) нарушение ритма сердечной деятельности.
Для закрепления знаний предлагаются тестовые задания, задача и выписать рецепт на лекарственную форму для инъекций.
Дата добавления: 2022-07-16; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!