Лабораторно – инструментальные исследования
Лабораторно – инструментальные исследования
Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,4х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
Данные УЗИ: в полости матки определяется 1 эмбрион, соответствующий сроку беременности 8 недель, шейка матки длиной 2,5 см, диаметр цервикального канала 5 мм. Отмечается гипертонус задней стенки матки.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. По каким осложнениям в дальнейшем угрожаема данная пациентка.
3. Представьте принципы лечения данного заболевания и определите прогноз. В чём отличия тактики ведения пациенток с данной нозологией в России по сравнению с Западной Европой.
Экзаменационная задача № 14
Ответы:
1. Диагноз: Беременность 8 недель. Осложнение: Угрожающий внебольничный аборт.
2. Пациентка угрожаема по невынашиванию беременности и преждевременным родам, плацентарным нарушениям, гестозам второй половины беременности.
3. Принципы лечения: Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода. В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации). В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены (дидрогестерон, микронизированный прогестерон), витамин E, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
|
|
|
Экзаменационная задача № 15
Беременная 19 лет в экстренном порядке доставлена в акушерский стационар «Скорой помощью» в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на резкие боли в животе.
Анамнез. Замужем с 18 лет, беременность первая.
Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 16 недель беременности. Наблюдалась не регулярно, последняя явка 4 недели назад. В течение последних десяти дней отмечает нарастающие отеки. Сегодня утром почувствовала боли в животе, постепенно они усилились, затем появились кровянистые выделения из половых путей. Беременная вызвала «Скорую помощь».
|
|
|
Общее и акушерское обследование. Состояние крайне тяжёлое. Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек; лицо отёчно, покрыто потом, губы бледные, с синюшным оттенком; одышка, пульс 108 уд.в мин. Артериальное давление 90/40 мм.рт.ст. Живот вздут, матка увеличена до 36 недель, резко напряжена, определить положение плода не удается из-за резкого напряжения и болезненности матки при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.
Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длинная, наружный зев пропускает кончик пальца, незначительные кровянистые выделения.
Лабораторно – инструментальные исследования
Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х1012/л, лейкоциты 8,0х109/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%,тромбоциты – 110х109/л, СОЭ 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,3 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.
|
|
|
Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 42 Ед/л (норма - до 40), АсТ 70 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите стандарт оказания неотложной акушерской помощи в данной ситуации.
4. Перечислите возможные осложнения и прогноз.
Экзаменационная задача № 15
Ответы:
1. Осн: Беременность 36 недель. Осл: Преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок. Гестоз. Соп: Хр.гломерулонефрит.
2. Дифференциальная диагностика: предлежание плаценты.
3. Алгоритм оказания помощи: экстренная лапаротомия, кесарево сечение; интраоперационная реинфузия крови аппратом Селл-Сейвер (при наличии свободной крови в брюшной полости), интенсивная терапия геморрагического шока; при матке Кувелера или развитии ДВС-синдрома – экстирпация матки.
4. Возможные осложнения: матка Кувелера, ДВС-синдром.
Экзаменационная задача № 16
Пациентка 19 лет, беременная, в экстренном порядке доставлена в акушерское отделение городской многопрофильной больницы «Скорой помощью» с жалобами на боли в животе, позже появились тошнота, двукратная рвота.
|
|
|
Анамнез. Замужем с 18 лет, беременность первая. Перенесённые заболевания: гастрит, острый цистит.
Течение настоящей беременности . Состоит на учёте в женской консультации с 8 недель. Наблюдалась регулярно, при сроке беременности 16 недель находилась на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности.
Общее и акушерское обследование. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст., пульс 98 уд./мин, температура 37,60С. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, определяется защитное напряжение мышц и болезненность при пальпации живота преимущественно в правой подвздошной области. ОЖ 82 см. ВДМ 22 см. Матка увеличена до 24 недель, с чёткими контурами, мягкая. При пальпации живота в положении беременной на левом боку определяется болезненность в правой подвздошной области, при покашливании боли усиливаются. Диурез не нарушен, беременная отмечает задержку стула в течение двух дней.
Влагалищное исследование . Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длинная, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения слизистые.
Лабораторно – инструментальные исследования.
Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, лейкоформула: юные – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 58%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 180х109/л,, СОЭ 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.
Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику с экстрагенитальной патологией и осложнениями беременности.
3. Назовите алгоритм оказания медицинской помощи, отделение, в котором должна проходить лечение данная пациентка.
4. Перечислите возможные осложнения.
Экзаменационная задача № 16
Ответы:
1. Диагноз: Острый аппендицит. Соп: Беременность 24 нед.
2. Дифференциальная диагностика: угроза прерывания беременности, острый гастрит, пищевая токсикоинфекция.
3. Алгоритм оказания помощи: перевод больной в хирургическое отделение, экстренное оперативное лечение, в послеоперационном периоде: лечение, направленное на пролонгирование беременности, динамический УЗИ-контроль.
4. Возможные осложнения: угроза прерывания беременности и преждевременные роды, перитонит, острая кишечная непроходимость
Экзаменационная задача № 17
Родильница 17 лет, На 5 сутки после самовольного ухода из акушерского стационара предъявляет жалобы на слабость, головные боли, общее недомогание, повышение температуры до 38,40С, боли в горле, озноб. Сожителем вызвана «Скорая помощь».
Анамнез. 7 суток назад произошли срочные роды, осложнившиеся дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом. В послеродовом периоде в течение 2 дней проводилась антибактериальная терапия ампициллином. Экстрагенитальные заболевания: хр.тонзиллит, бронхит.
Доставлена в многопрофильный стационар. Консультирована хирургом, мастит исключён. Осмотрена терапевтом, диагноз: лакунарная ангина. Назначены эритромицин, аспирин, гексорал спрей и полоскания горла. В течение двух следующих суток состояние ухудшилось, температура сохраняется, ознобы. Соседки по палате отмечают психические изменения в поведении, женщина мало контактна, замкнута, безразлична к ребёнку, отказывается кормить грудью. Больная осмотрена участковым психиатром и госпитализирована в психиатрическую больницу. В связи с сохраняющейся температурой и неэффективностью лечения консультирована гинекологом.
Общее обследование. Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, слизистые синюшные, на лице петехиальная сыпь в форме «бабочки», температура 38,9-39,20С, тахипное до 24 в мин., артериальное давление 100/70 мм.рт.ст., тахикардия до 100-112 уд.в мин. Язык сухой, обложен. Живот слегка вздут, болезнный при пальпации в нижних отделах. Диурез снижен.
Влагалищное исследование. Шейка матки короткая, цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, матка увеличена соответственно 12-14 нед., мягкая, болезненная при пальпации, лохии гнойные с запахом.
Лабораторно – инструментальные исследования
Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 28,0х109/л, лейкоформула: юные – 2%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 56%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%,, тромбоциты – 180х109/л,, СОЭ 18 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр..
Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Перечислите дополнительные методы клинико-инструментальной диагностики в данной ситуации.
3. Составьте план лечебная больной в сложившейся клинической ситуации.
Экзаменационная задача № 17
Ответы:
1. Осн: Послеродовый эндомиометрит. Осл: Сепсис.
2. Дополнительные методы диагностики: УЗИ малого таза, гистероскопия, R-графия органов грудной клетки, лабораторное обследование.
3. Лечебная тактика – перевод в реанимационное отделение многопрофильной больницы с гинекологическим отделением в составе, интенсивная терапия сепсиса, санация очага инфекции, при неэффективности лечения – экстирпация матки с трубами.
Экзаменационная задача № 18
В родильный дом 21.10.2014 года поступила первородящая 22 лет с регулярной родовой деятельностью.
Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён варикозной болезнью вен нижних конечностей. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.01.2014. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию. Несколько раз лечилась в гинекологических отделениях по поводу обострений хронических аднекситов.
Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, по поводу которой лечилась в стационаре, получая метаболическую терапию и физиотерапевтические процедуры. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлены хламидии. Амбулаторно проведен курс лечения азитромицином 1,0 в 22 недели гестации. Беременность первая, желанная.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составляет 5 часа. Сердцебиение плода регистрируется на графике КТГ - 6 баллов по Фишеру.
В настоящий момент у роженицы схватки регулярные, умеренной силы, по 20-30 секунд через 4-5 минуты.
Данные влагалищного исследования: влагалище эластичное, шейка матки сглажена, края толстые, эластичные, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Дата добавления: 2022-07-16; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!