Симптоматология сахарного диабета
Раздел Эндокринология
1.Ожирение. Классификация ожирения. Предрасполагающие факторы. Клиническая картина. Диагностика. Индекс массы тела.
Ожирение – избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, брюшной полости с развитием жировой дистрофии органов и тканей.
Классификация ожирения (см. в Диагностике, 3 степени)
Предрасполагающие факторы:
¾ Излишняя калорийность рациона
¾ Наследственно-конституциональный фактор
¾ Недостаточные энергозатраты
¾ Стресс
¾ Повышение уровня андрогенов у женщин
¾ Снижение тестостерона у мужчин
Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат.
¾ Боли в области сердца, сердцебиение, одышка, отеки
¾ Ухудшается вентиляционная функция легких
¾ Нарушение потенции, менструального цикла
¾ Ухудшается усвоение белков, витаминов, минералов
¾ Увеличивается свертываемость крови (склонность к тромбообразованию)
Ожирение:
1. Церебральное – касается всего тела (ожирение лица, груди, толстый слой брюшины свисает в виде предника, чуть ли не достигая коленей, на ногах жировая подушка образует складки).
2. Фрелиха – разновидность гипоталамического ожирения с отложением жира в форме пояса сочетается с дистрофией гонад.
3. Кушингоидное ожирение – лунообразное лицо, жировой горб над 7м шейным позвонком, ожирение верхней и средней частей живота
|
|
|
4. Гипотиреоидное – равномерное распространение ожирения по всему телу, кожа более плотной консистенции чем при др.формах ожирения
5. Гипоовариальное – отложение жира в области веретел, таза, ягодичной области
6. Липодистрофический тип (болезнь Симонса) – резко похудевшее лицо в контрасте с сильно ожиревшей ягодичной областью
Диагностика
ИМТ = вес (кг)/рост (м2)
Окружность талии (измеряют в конце выдоха, располагая измерительную ленту на середине расстояния между гребнями подвздошных костей и краем реберных дуг).
Избыток висцерального жира при ОТ мужчины > 94 см (ранее 102 см)
ОТ женщины > 80 см (ранее 88 см)
Соотношение ОТ/ОБ (измерить ОТ в самом узком месте, ОБ в самом широком месте) ОТ/ОБ > 1 – М, ОТ/ОБ > 0,85 – Ж
2. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз). Симптоматология, лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.
Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем, обусловленных действием тиреоидных гормонов.
|
|
|
Тиреотоксикоз - синдром, который встречается при различных патологических состояниях организма человека, заключающийся в избыточном действии гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3) на органы-мишени, в большинстве клинических случаев является следствием патологии щитовидной железы.
Симптоматология
Лабораторно-инструментальные методы исследования
¾ Кровь на ТТГ, Т4, Т3, АТ к ТГ
¾ УЗИ щитовидной железы (диффузное увеличение органа)
¾ Сцинтиграфия щитовидной железы -сканирование J131, J 123, Th 99m в одной проекции через 20 мин после введения РФП (диффузное повышение захвата РФП)
¾ ЭКГ
¾ ОАК, ОАМ, БАК
Принципы терапии
¾ консервативное (прием антитиреоидных препаратов);
¾ оперативное (тиреоидэктомия);
¾ лечение радиоактивным йодом.
3. Сахарный диабет. Этиология. Классификация. Симптоматология сахарного диабета. Дополнительные методы исследования. Принципы терапии.
Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
|
|
|
Классификация (ВОЗ,1999)
1.СД тип 1 (деструкция В-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
· Аутоиммунный
· Идиопатический
2. СД тип 2 (относительная инсулиновая недостаточность в результате резистентности рецепторов к инсулину, секреторный дефект инсулина, вследствие повышенного связывания его белками или выработки менее активной его формы).
3. Специфические типы диабета
4. Гестационный СД
Факторы риска СД типа 1: абсолютный дефицит инсулина
· Вирусные инфекции, поражающие бета-клетки островков ПЖ : вирусы краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса
· Наследственность
Факторы риска СД типа 2
· Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития СД увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
· Наследственная предрасположенность При наличии СД у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.
· Стрессовые факторы: чаще встречается после сосудистых катастроф (ИМ, инсульт, гангрена).
|
|
|
Симптоматология сахарного диабета
¾ Сухость во рту
¾ Жажда (полидипсия) до 3-5 л в сутки
¾ Полифагия (повышенный аппетит)
¾ Полиурия (мочеизнурение)
¾ Потеря массы тела
¾ Слабость
¾ Зуд кожи
¾ Приверженность к инфекционным заболеваниям
Диагностика СД
· Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца)
· Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа
· Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета
· Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных СД (гликогемоглобин — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования)
· Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.
Принципы терапии
¾ Диета (при избыточной массе тела – низкокалорийная диета менее 1800 ккал, исключить легкоусвояемые углеводы, схема каллоража: У- 50-60 % от всего рациона, Б-20%, Ж-30%)
¾ Индивидуальная физическая нагрузка
¾ Сахаропонижающие ЛП (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты)
4. Сахарный диабет и его осложнения. Диабетическая (кетоацидемическая и гипогликемическая) кома. Симптоматология комы. Принципы лечения сахарного диабета.
Осложнения СД
· Сердечно-сосудистые заболевания
· Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей
· Микроангиопатия н/конечностей, диабетическая стопа
· Диабетическая ретинопатия
· Нейропатия (снижение чувствительности, боли и судороги в конечностях)
· Нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
· инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
· комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)
Принципы терапии СД
¾ Диета (при избыточной массе тела – низкокалорийная диета менее 1800 ккал, исключить легкоусвояемые углеводы, схема каллоража: У- 50-60 % от всего рациона, Б-20%, Ж-30%)
¾ Индивидуальная физическая нагрузка
¾ Сахаропонижающие ЛП (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты)
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!