Эталоны ответов на ситуационные и проблемные задачи

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Основные лабораторные и инструментальные методы исследований сердечно - сосудистой системы».

Знать:

З.1. Основные симптомы и синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы;

З.2. Клинико-лабораторную характеристику исследований. Значение клинического исследования крови, биохимических исследований;

З.3. Правила подготовки пациента к забору биологического материала для различных видов исследования;

З.4 Значение данных инструментальных методов исследования для определения тактики ведения больного;

Иметь представление о нормативно-правовых документах

Уметь:

У.1. Обследовать пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

У.2. Назначить дополнительное обследование при рассматриваемых заболеваниях;

У.3. Собрать биологический материал для различных видов исследования

У.4. Соблюдать правила хранения и транспортировки биологического материала.

У.5. Оценивать результаты лабораторных исследований

У.6. Подготовить пациента к инструментальным обследованиям;

У.7. Осуществлять трактовку полученных результатов инструментальных исследований;

У.8. Оформлять медицинскую документацию в соответствие с нормативными требованиями

Иметь практический опыт:

· Проведения сестринского процесса с пациентом при рассматриваемых заболеваниях;

· Ухода за пациентами;

· Обучения пациента и семью самоуходу (уходу);

· Составления рекомендаций по вопросам диетического питания;

· Проведения санитарно – просветительской работы;

· Соблюдения инфекционную безопасность пациента и медсестры;

Усовершенствовать практические навыки, усвоенные при изучении дисциплины «Технология оказания медицинских услуг»

· Подготовка пациента к сбору мочи на общий клинический анализ, для исследования на глюкозу, по Зимницкому;

· Забор крови из вены для различных видов исследования с помощью шприца, вакуумных систем, при наличии у пациента периферического венозного катетера;

· Исследование пульса, цифровая и графическая запись результатов;

· Измерение АД, цифровая и графическая запись результатов;

· Дезинфекция использованного оснащения

Способствовать формировании соответствующих ПК и ОК

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценить их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решение в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 3.1 Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2. Участвовать в медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.

· Формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.

Развивающие цели:

· Cпособствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению фельдшера с пациентом. Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная среда для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности при выполнении процедур
. Основы микробиологии и иммунологии	Виды микроорганизмов, их свойства, пути проникновении в организм.
Технология оказания медицинских услуг	Дезинфекция оснащения после проведения манипуляции.
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинские термины
Основы анатомии, физиологии и патологии	АФО сердечно-сосудистой системы. Патоморфологию рассматриваемых заболеваний.
Правовое обеспечение профессиональной деятельности	Права и обязанности фельдшера
Проведение профилактических мероприятий	Значение понятий профилактика и диспансеризация. Определение первичной, вторичной профилактики. Значение здорового образа жизни для предупреждения заболеваний

4. Оснащение: Рабочая программа, методическая разработка, дополнительная литература, учебно-методическая литература, учебно-наглядные пособия, раздаточный материал. Инструкция к проведению практического занятия, комплект алгоритмов практических навыков. Пробирки, шприцы, вакутайнеры, периферические венозные катетеры, бланки направлений в лабораторию, емкости для сбора мочи, стерильные лотки, ватные шарики, салфетки, резиновые перчатки, фартуки, маски, защитные очки, емкости с дезинфицирующими растворами. Рисунки, схемы, рентгенограммы. Опросные карты, задачи, тесты, эталоны ответов.

Этапы занятия:

№	Название этапа	Время этапа
1	Организационный этап	3 мин
2	Проверка исходного уровня знаний	20мин
3	Основной этап. Практическая часть	125 мин.
4	Итоговый контроль	20 мин
5	Заключительный этап. Подведение итогов занятия	7 мин
6	Задание для самостоятельной работы	5 мин

6. Список литературы:

Основная

1 Павлова Ж.В. Рабочая тетрадь по дисциплине «Пропедевтика клинических дисциплин» / Учебно-методическое пособие для студентов специальности 060101 «Лечебное дело» / И.В. Герасимова, Е.Ф. Угрюмова – Омск, 2009. – 57 с., ил.

2 Пропедевтика клинических дисциплин : учеб.пособие / Э.В. Смолева [и др.]; под ред. Э.М. Аванесьянца, Б.В. Кабарухина. – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 445, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование)

3 Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / [А.Н. Шишкин и др.]; под ред. А.Н. Шишкина. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 448 с.

4 Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румянцев А.Ш.Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 192 с.

Дополнительные источники:

1. Пропедевтика внутренней медицины: учебник / О.Н.Ковалева, Н.А.Сафаргалина-Корнилова. – К.: ВСИ «Медицина», 2013.– 752 с

Ход занятия

№	Название этапа	Учебные цели в уровнях усвоения	Описание этапа. Методы контроля и обучения.	Материалы методического обеспечения	Время этапа
1.	Орг. Момент	I	Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия.	Журнал группы, методическая разработка занятия	3мин
2.	Проверка исходного уровня знаний	I	а) проверка исходного уровня знаний. б) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.	Приложение №1 Вопросы фронтального опроса Приложеие №2 Эталоны ответов на вопросы фронтального опроса Приложение №3 Критерии оценки устных ответов	20 мин
	Основной этап. Практическая часть	III	А) подготовка студентов к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, Б) совершенствование практических навыков, решение проблемно- ситуационных задач, Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы, где необходимо, делает конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы. В) сдача практических навыков на оценку, подведение итогов самостоятельной работы, разбор решения проблемно-ситуационных задач.	Комплект алгоритмов выполнения практических навыков Приложение №4 Инструкция для студентов к практическому занятию Приложение №5 Ситуационные задачи	125 мин
4.	Итоговый контроль	II - III	Итоговый контроль	Приложение №7 Тесты контроля конечного уровня знаний Приложение №8 Эталоны ответов на тесты контроля конечного уровня знаний	20 мин
5.	Подведение итогов занятия	II	Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов. Анализ выполнения практических навыков и их результаты. Выставление оценок	Приложение №9 Критерии оценок ответов на тесты Приложение №10 Опросные карты Приложение №11 Критерии оценок ответов на опросные карты	7 мин
5.	Самостоятельная работа (домашнее задание, внеаудиторная работа)	I	Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах	Приложение №12	5 мин

Приложение 1

Вопросы фронтального опроса

1. Какое значение имеет общий анализ крови в диагностике заболеваний сердечно- сосудистой системы?

2. Что вам известно о роли холестерина в жизнедеятельности организма и развитии атеросклероза?

3. Что такое липидный профиль?

4. Какие биохимические исследования крови подтверждают острое, хроническое повреждение миокарда?

5. Какие типы инфаркта миокарда вы знаете?

6. Какие биохимические исследования крови подтверждают наличие инфаркта миокарда?

7. Какое значение имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы?

8. Какое значение имеет эхокардиография для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы?

9. Какое значение имеют реография, ангиография, коронарография для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы?

10. Какое значение имеют рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы?

Материалы контроля конечного уровня знаний

Приложение 5

Задача №1

Перед измерением артериального давления пациентке П. медсестра поинтересовалась ее т. н. «рабочим давлением» и выяснила, что обычно оно составляет 120/80 мм рт. ст. Воздух в манжетку нагнетался до достижения цифр, равных «рабочему давлению» + 30 мм рт.ст. Полученный результат 150/110 вызвал сомнения у врача и у пациентки, которая отмечала сильную головную боль в затылочной области. При повторном измерении оказалось, что АД составляет 202/110мм рт. ст.

1. Как нужно было проводить процедуру, чтобы избежать ошибки?

2. Для чего необходимо уточнять, какое АД обычно отмечается у пациента?

3. Какое неотложное состояние наблюдается в настоящий момент у пациентки?

Задача №2

Студенты медицинского колледжа во время производственной практики измеряли давление пациенту и получили результат 150/45 мм рт. ст., что вызвало сомнение у пациента и медсестры. При повторном измерении оказалось, что АД составляет 150/90 мм рт. ст.

1. Какая ошибка, вероятно, была допущена при измерении АД?

2. Возможен ли подобный результат измерения АД и, если возможен, то при каком заболевании?

3. Объясните, почему при этом заболевании отмечается снижение диастолического давления.

Задача №3

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки пациента П. обнаружено резкое увеличение тени сердца. Пульсация практически не определяется.

1. О чем говорит такой результат рентгеновского исследования

2. При каких заболеваниях это может наблюдаться?

3. С помощью какого еще метода можно обнаружить подобные изменения?

Задача №4

Во время проведения коронарографии пациент П. почувствовал сильную боль за грудиной и в левой половине грудной клетки. На ЭКГ – элевация сегмента ST в I, aVL, V1 - V4 отведениях. При биохимическом исследовании крови обнаруживается увеличения уровня тропонинов.

Какое осложнение манипуляции наблюдается у пациента?
Какой механизм развития этого осложнения?
В каком медикаментозном лечении нуждается пациент?

Задача №5

Пациент Н. наблюдается у семейного врача в связи с ИБС, стабильной стенокардией 1 функционального класса. В последнее время состояние пациента ухудшилось. Отмечает учащение приступов, которые стали возникать при подъеме на второй этаж, при ходьбе на незначительные расстояния. Пациенту проведена коронарография: при которой обнаружено значительное сужение левой венечной артерии.

1. Как можно оценить данную клиническую ситуацию?

2. Какие вмешательства может провести врач после согласования с пациентом?

3. В каком медикаментозном лечении нуждается пациент?

Приложение 6

Эталоны ответов на ситуационные и проблемные задачи

Задача №1

1. В ходе измерения АД необходимо дополнительно проводить оценку систолического АД пальпаторно или аускультативно. В первом случае пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии как оценочное значение систолического АД, Во втором случае проводится аускультация на плечевой артерии до исчезновения тонов Короткова. После этого компрессия продолжается еще на 30 мм рт. ст.

2. Это необходимо для оценки ситуации в настоящий момент.

3. Сейчас у пациентки резко повышено АД (гипертензивный криз)

Задача №2

1. При значительном давлении головки фонендоскопа на артерию возможны подобные ошибки при оценке диастолического давления.

2. Такой результат измерения АД возможен при недостаточности полулунных клапанов аорты. Этот порок сердца может развиться в результате ревматической болезни, сифилиса, атеросклероза аорты, бактериального эндокардита.

3. Снижение диастолического давления при этом пороке объясняется тем, что во время диастолы кровь через имеющийся дефект клапана возвращается в левый желудочек, при этом уменьшается кровенаполнение сосудов большого круга.

Задача №3

1. Такой результат говорит о наличии жидкости в полости перикарда. Жидкость может быть воспалительная (экссудат) и отечная (транссудат).

2. Это может быть либо выпотной (экссудативный) перикардит, либо гидроперикард при хронической сердечной недостаточности

3. Подобный результат можно получить с помощью эхокардиографии

Задача №4

1. У пациента развился инфаркт миокарда, индуцированный коронарографией (инфаркт миокарда 4 типа по классификации Европейского общества кардиологов).

2. Инфаркт миокарда может возникать в связи с эмболизацией тромбом, образовавшимся на верхушке катетера, дистальным смещением атеросклеротических масс, длительной обструкции катетером места стеноза, коронароспазмом из-за манипуляций катетером.

3. Лечение проводится по общим принципам (антикоагулянты, дезагреганты, статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ)

Задача №5

1. Поскольку произошло изменение функционального класса стенокардии, можно говорить о стенокардии нестабильной

2. После согласования с пациентом возможно проведение баллонной ангиопластики (расширение участков сужения коронарных артерий) и установка стента.

Приложение №7

Критерии оценки решения ситуационных задач:

5 баллов – задача решена самостоятельно без ошибок и даны пояснения.
4 балла – задача решена верно, но студент не может объяснить логику решения.
3 балла – задача решена, но допущены неточности или явные ошибки.
2 балла – задача решена неверно.

Приложение №8

Тесты контроля конечного уровня знаний

Вариант I

1. У пациента, доставленного в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии пульс 120 в 1мин., малой величины пальпируется, из-за чего пальпируется с трудом. Такое явление называется:

А. Тахикардия;

В. Брадикардия;

С. Аритмичный пульс;

Д. Асиметричный пульс;

Е. Нитевидный пульс

2. Пациент П. жалуется на сильную боль за грудиной и в левой половине грудной клетки. При коронарографии обнаруживается тромбоз нисходящей ветви левой венечной артерии. Какой механизм развития инфаркта в данном случае?

А. В результате закупорки венечной артерии;

В. В результате несоответствия кровоснабжения потребностям миокарда;

С. Внезапная коронарная смерть;

Д. В результате коронарографии;

Е. Перипроцедурный

3. Метод, основанный на свойствах ультразвука по-разному отражаться от тканей с различной плотностью (миокард, клапанный аппарат, рубцовая ткань, жидкая среда) называется:

А. Коронарография

В. Электрокардиография;

С. Эхокардиография;

Д. Стресс - эхокардиография;

Е. Рентгенография

4. Какое исследование из-за высокой специфичности и чувствительности стало "золотым стандартом" в биохимической диагностике инфаркта миокарда

А. Определение миоглобина

В. Определение сердечных тропонинов;

С. Определение КФК (креатинфосфокиназы),;

Д. Определение АСТ (аспартатаминотрансфераза);

Е. Определение ЛДГ (лактодегидрогеназа)

5. Коэффициент атерогенности (индекс атерогенности) это показатель, который характеризует:

А. Уровень холестерина в крови

В. Соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций липидов;

С. Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

Д. Уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);

Е. Определение ЛДГ (лактодегидрогеназа)

6. К ранним маркерам инфаркта миокарда относится:

А. Повышение уровня тропонина;

В. Ускорение СОЭ;

С. Нейтрофилез со сдвигом влево;

Д. Изменения в коагулограмме;

Е. Повышение уровня ЛДГ (лактодегидрогеназа)

7. К поздним маркерам инфаркта миокарда относится:

А. Ускорение СОЭ;

В. Повышение уровня АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)

С. Нейтрофилез со сдвигом влево;

Д. Изменения в коагулограмме;

Е. Повышение уровня КФК;

8. Повышение уровня миоглобина в крови в сочетании с соответствующими изменениями ЭКГ и данными визуализации говорит:

А. О хроническом повреждении миокарда;

В. Об остром поражении миокарда;

С. Об инфаркте миокарда

Д. Об атеросклеротическом кардиосклерозе;

Е. О миокардиопатии

9. Стабильное повышение уровня миоглобина в крови говорит:

А. О хроническом повреждении миокарда;

В. Об остром повреждении миокарда;

С. Об инфаркте миокарда

Д. Об атеросклеротическом кардиосклерозе;

Е. О миокардиопатии

10. Оптимальным считают уровень АД:

А. 150/90 мм рт. ст.

В. 140/90 мм рт. ст.

С. 130/85 мм рт. ст.

Д. Менее 120/80 мм рт. ст.

Е. 90/50 мм рт. ст.

Домашнее задание:

Повторить пройденный материал по теме: « Техника проведения электрокардиографии и диагностическое значение ЭКГ »

Выполнить самостоятельную работу «Методика расшифровки ЭКГ».

1. Павлова Ж.В. Рабочая тетрадь по дисциплине «Пропедевтика клинических дисциплин» / Учебно-методическое пособие для студентов специальности 060101 «Лечебное дело» / И.В. Герасимова, Е.Ф. Угрюмова – Омск, 2009. – 57 с., ил.

2. Пропедевтика клинических дисциплин : учеб.пособие / Э.В. Смолева [и др.]; под ред. Э.М. Аванесьянца, Б.В. Кабарухина. – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 445, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование)

3. Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / [А.Н. Шишкин и др.]; под ред. А.Н. Шишкина. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 448 с.

4. Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румянцев А.Ш. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 192 с.

5. Пропедевтика внутренней медицины: учебник / О.Н.Ковалева, Н.А.Сафаргалина-Корнилова. – К.: ВСИ «Медицина», 2013.– 752 с.

Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!