Пропедевтика и диагностика зрительных функций.
Пропедевтика и диагностика зрительных функций.
Понятие о рефракции и аккомодации.
Мотивация изучения темы:
Офтальмология — это область медицины, изучающая физиологию, анатомию органа зрения, диагностику, лечение и профилактику глазных заболеваний. Название происходит от двух греческих слов: «офтальмус» — глаз и «логос» — учение. Отсюда и название врача, который занимается этими проблемами, — офтальмолог. Известно, что глаз является частью мозга, вынесенной на периферию. Это важнейшая составная часть так называемой оптико-вегетативной или фотоэнергетической системы, которая с первых минут жизни и до глубокой старости обеспечивает активное ее участие в гармоничной адаптации внутренних органов к внешним условиям. По состоянию глаз и зрительных функций больше, чем по состоянию какого-либо другого органа, можно судить об общем здоровье человека, его болезней и их течение под влиянием лечения, о клиническом выздоровлении, а также прогнозировать болезни различных органов и систем.
С древнейших времен заболевания глаз лечили с помощью средств и приемов народной медицины. Но уже среди врачей Древнего Египта, Вавилона, Индии и Китая наблюдалась специализация — тот или иной врач занимался преимущественно лечением патологии органа зрения.
Лечением глазных заболеваний занимался «отец медицины» Гиппократ (460—372 гг. до н. э.), значительный вклад в развитие офтальмологии сделали Корнелий (25 гг. до н.э.—50 гг. н.э.), Клавдий Гален (131—201), Авиценна (980— 1037). Во второй половине XX в. значительное влияние на развитие офтальмологии оказала научно-техническая революция. Усилилось взаимодействие наук, существенным образом улучшилось техническое оснащение офтальмологов. Реконструкция материально-технической базы офтальмологии на основе последовательного внедрения системы специальных приборов и оборудования постепенно превратила работу офтальмолога в разновидность индустриальной отрасли. Индустриализация офтальмологии особенно ярко проявилась в работе Межотраслевого научно-исследовательского комплекса (МНТК) — наибольшего научно-офтальмологического учреждения под руководством С.Н. Федорова, имеющего свои филиалы не только в России, но и во многих странах мира.
|
|
|
Цели занятия:
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Пропедевтика заболеваний глаз». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно знать:
З.1. Анатомию органа зрения
З.2.Физиологию органа зрения,зрительные функции
З.3. Понятие о рефракции
З.4. Понятие об аккомодации
|
|
|
З.5. Роль среднего медицинского персонала в организации работы офтальмологического кабинета
Способствовать формированию соответствующих ПК (4.1 – 4.9) и ОК (1-13)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при проведении профилактических мероприятий;
· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника:
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике заболеваний.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемой дисциплине.
|
|
|
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
Пропедевтика и диагностика зрительных функций.
Понятие о рефракции и аккомодации.
План лекции
■ Общая характеристика зрения.
■ Центральное зрение.
• Острота зрения.
• Цветоощущение.
■ Периферийное зрение.
• Поле зрения.
• Светоощущение и адаптация.
■ Бинокулярное зрение.
Многочисленные жалобы на различные расстройства зрения разнообразны и зависят от многих причин как физиологического, так и патологического характера. Имеются четыре основных зрительных функции, которые обеспечивают нам восприятие внешнего мира и всегда в той или иной степени нарушаются при патологических состояниях.
Это:
- острота зрения,
-цветоощущение,
-поле зрения,
- светоощущение.
Орган зрения является для человека важнейшим из всех органов чувств. Он позволяет получить до 90% информации об окружающем мире.
Физиологические основы акта зрения
Каковы же физиологические механизмы осуществления зрительных функций? Начнем с основных положений.
|
|
|
1. Основным и единственным физиологическим раздражителем для глаза является энергия светового излучения. Обычно глаз ощущает как свет электромагнитные волны длиной 380-760 нм. Такой диапазон световой чувствительности глаза обусловлен формированием его фоторецепторов к восприятию доходящей до Земли через атмосферу видимой части спектра светового излучения.
2. Морфологической основой для осуществления зрительных функций являются фоторецепторы сетчатки. Палочки и колбочки отличаются друг от друга не только морфологически, но и количественно, неоднородностью распределения и различными функциями. Количество палочек в сетчатке около 120 млн, а колбочек - около 7 млн.
Распределение организация клеточных элементов сетчатки неодинаковы в разных частях сетчатки - плотность фоторецепторов снижается от центра к периферии. Наибольшая плотность колбочек - в центральной зоне макулярной области Дальше от центра плотность колбочек постепенно уменьшается. Наиболее важное различие палочек и колбочек в их относительной чувствительности: палочки высокочувствительны к очень слабому свету, но не способны передавать ощущение цветности; колбочки функционируют при хорошем освещении и обеспечивают цветовое зрение.
. В зависимости от степени освещенности можно выделить три разновидности функциональной способности глаза.
1. Дневное (фотопическое: от греч. photos - свет и opsis - зрение) зрение осуществляется колбочками при большой интенсивности освещения. Оно характеризуется высокой остротой зрения и хорошим восприятием цвета.
2. Сумеречное (мезопическое: от греч. mesos - средний, промежуточный) зрение осуществляется палочками при слабой степени освещенности (0,1-0,3 лк). Оно характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов. Отсутствие цветовосприятия при слабом освещении хорошо отражено в пословице «ночью все кошки серы».
3. Ночное (скотопическое: от греч. skotos - темнота) зрение также осуществляется палочками при пороговой и надпороговой освещенности. Оно сводится только к ощущению света.
Таким образом, двойственная природа зрения требует дифференцированного подхода к оценке зрительных функций. Следует различать центральное и периферическое зрение. Центральное зрение осуществляется колбочками. Оно характеризуется высокой остротой зрения и восприятием цвета. Периферическое палочковое зрение служит для ориентации в пространстве и обеспечивает ночное и сумеречное зрение.
АКТ ЗРЕНИЯ
Схематично его можно представить следующим образом. Отраженные от окружающих нас предметов лучи света собираются оптической системой глаза на сетчатке. Фоторецепторы сетчатки трансформируют световую энергию в нервный импульс благодаря фотохимическому процессу разложения с последующим ресинтезом зрительного пигмента хромопротеида, состоящего из хромофора (ретиналя) - альдегида витамина А - и опсина. Зрительный пигмент, содержащийся в палочках, называют родопсином, в колбочках - йодопсином. Молекулы ретиналя находятся в дисках наружных сегментов фоторецепторов и под воздействием света подвергаются фотоизомеризации, вследствие чего и рождается нервный импульс.
В формировании зрительного образа участвуют рецепторные, проводящие и корковые отделы зрительного анализатора. В головном мозге в результате синтеза двух изображений создается идеальный образ всего видимого человеком.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ
Колбочки, расположенные в центральной части сетчатки, обеспечивают центральное форменное зрение и цветоощущение. Отростки колбочек центральной ямки макулярной области соединены со своей биполярной клеткой, которая имеет связь с собственной ганглиозной клеткой. Аксоны этих ганглиозных клеток формируют в зрительном нерве отдельный папилломакулярный пучок.
Центральное форменное зрение - это способность различать форму, детали рассматриваемого предмета. Оно измеряется остротой зрения. Острота зрения - это важная зрительная функция для определения профессиональной пригодности и групп инвалидности.
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ
Острота зрения - это способность глаза различать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними.
Для определения остроты зрения используются специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или знаки различной величины, а для детей - рисунки (машинка, елочка и др.). Эти знаки называют оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различимых под углом зрения 1', тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5'.
В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблицам Головина-Сивцева, которые помещены в аппарат Рота-ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк (рис.1).
Для расчета остроты зрения используется формула Снеллена: Vis = d/D, где d - расстояние, с которого пациент читает данную строку таблицы, а D - расстояние, с которого пациент должен читать данную строку, если он обладает остротой зрения, равной единице.
Рис 1. Таблицы для определения остроты зрения Головина-Сивцева
ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ
Рассмотренная ранее функция остроты зрения основывается на его способности воспринимать ощущение белого цвета. Поэтому употребляемые для определения остроты зрения таблицы представляют изображение черного по белому. Однако всем известно, что глаз обладает и еще очень полезной способностью - видеть окружающий мир во всем многообразии цветовой гаммы. Все богатство цветов сводится к семи цветам спектра, на которые, как показал Hbютон, распадается белый цвет, проходя через призму. Это происходит вследствие различного отклонения при прохождении через призму лучей различной длины. Вся световая часть электромагнитных волн создает цветовую гамму с постепенным переходом от красного до фиолетового (цветовой спектр).
Рецепторами, воспринимающими цвет, являются колбочки. Нейрофизиологи (Хьюбел Д., 1990) обнаружили в сетчатке только три типа колбочек,воспринимающие цвет- красный , зеленый ,синий .
. В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения восприятие всех трех цветов называется нормальной трихромазией, а люди, их воспринимающие, - нормальными трихроматами.
Нарушение цветового зрения
Двусторонние нарушения цветоощущения бывают чаще всего врожденными, а односторонние - приобретенными. Врожденным расстройством цветового зрения чаще страдают мужчины (4-8%), чем женщины (0,02-0,5%).
Расстройство цветоощущения могут проявляться аномальным восприятием цветов - цветоаномалией.
Исследование цветового зрения производится по полихроматическим таблицам Е.Б. Рабкина (рис.2) и пороговым таблицам Е.Н. Юстовой.
Рис 2 Таблицы из набора полихроматических таблиц Рабкина
ПЕРИФЕРИЙНОЕ ЗРЕНИЕ
Периферийное зрение является функцией всей оптически деятельной сетчатки (палочек и колбочек) и определяется полем зрения. Поле зрения - это пространство, видимое глазом при фиксированном взоре. Периферийное зрение менее четкое, и его острота во много раз меньше остроты центрального. Это объясняется тем, что количество колбочек по направлению к периферическим отделам сетчатки значительно уменьшается.
Периферийное зрение имеет большое значение в жизни и деятельности человека. Важность этой зрительной функции может быть подтверждена следующими положениями.
1. Периферийное зрение служит для ориентации в пространстве. При этом очертания предметов воспринимаются периферией сетчатки весьма неотчетливо, но и этого вполне достаточно, чтобы при необходимости привлечь наше внимание.
2. Периферийное зрение особенно восприимчиво к движению. Для нас изменения внешнего мира гораздо важнее, чем подтверждения его неизменности. Благодаря этому мы можем быстро замечать возможную опасность и адекватно на нее реагировать.
3. Периферические отделы сетчатки имеют в основном палочковый аппарат, особенно чувствительный к условиям пониженной освещенности. В условиях пониженной освещенности нам необходимо не столько детальное ощущение предметов, сколько возможность избавиться от неприятных столкновений с окружающими предметами.
Размеры поля зрения определяются границей оптически деятельной части сетчатки и выступающими частями лица: спинкой носа, верхним краем глазницы, щеками.
В норме средние границы следующие: кнутри - 60°, сверху - 55°, °, снаружи - 90°, снизу кнаружи - 90°, снизу - 65°,
Изменения поля зрения происходят при патологических изменениях сетчатки, зрительного нерва, хиазмы и проводящих путей вплоть до коркового отдела зрительного анализатора. Скотомой называется выпадение зрения в пределах ограниченного участка, представляющегося как бы островком в поле зрения . Скотомы обнаруживают большое разнообразие по характеру и интенсивности поражения, по своему местоположению, по своей форме.
Сужение поля зрения с периферии является, несомненно, патологическим и представляет второй после скотом вид расстройств
Бинокулярное зрение - способность рассматривать предмет двумя глазами без возникновения диплопии. Бинокулярное зрение формируется к 7-15 годам. Двумя глазами без поворота головы человек способен охватить около 180° пространстваНо самое важное - то, что бинокулярное зрение позволяет определять относительную удаленность окружающих предметов, то есть осуществлять стереоскопическое зрение.
ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА
В функциональном отношении глаз можно разделить на два основных отдела - светопроводящий и световоспринимающий (сетчатку). Светопроводящий отдел включает роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Лучи, отраженные от рассматриваемых объектов, проходят через прозрачные среды глаза, преломляясь на передней и задней поверхностях роговицы и хрусталика.
Виды рефракции глаза
Выделяют физическую и клиническую рефракцию глаза.
Физическая рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза. Она составляет около 60-65 дптр: на роговицу приходится 40-45 дптр, на хрусталик (в покое аккомодации) - 18-20 дптр. Точные расчеты показателей оптической системы глаза используют при проведении рефракционных операций, кератопластики и кератопротезирования, имплантации искусственной интраокулярной линзы.
Клиническая рефракция - положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке, т.е. его соответствие длине оптической оси глаза.
— эмметропия (греч. emmetros - соразмерный, opsis - зрение) характеризуется соответствием преломляющей силы глаза длине его оптической оси. При данном виде клинической рефракции главный фокус находится на сетчатке, где собираются параллельные лучи (рис.3). При эмметропии зрение хорошее как вдаль, так и вблизи.
Рис 3 Эмметропия
Миопия - вид клинической рефракции, при которой главный фокус расположен перед сетчаткой. Для миопии характерно снижение остроты зрения вдаль
Гиперметропия - разновидность клинической рефракции, при которой главный фокус расположен позади сетчатки.. При гиперметропии зрение вдаль не нарушено.,характерно снижение зрения вблизи
Астигматизм характеризуется сочетанием в одном глазу разных видов рефракции или разных степеней одного и того же вида рефракции. Причина астигматизма - нарушение сферичности роговицы или хрусталика.
Аккомодация (лат. accommodation - приспособление) - способность глаза обеспечивать четкое различение предметов, расположенных на разных расстояниях от глаза. Смысл аккомодации заключается в том, что независимо от расстояния до рассматриваемого предмета изображение его всегда фокусируется на сетчатку.
Контрольные вопросы
1.Функции палочек
2.Функции колбочек
3.Что составляет оптическую систему глаза
4.Что такое бинокулярное зрение
5.Что такое рефракция,ее виды.
6.Что такое эмметропия
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!