Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника
ЛЕКЦИОННОЕ ЗАНЯТИЕ №10
« Неотложная помощь при экстремальных ситуациях в гинекологии (кровотечения)»
Мотивация изучения темы:
Внематочная беременность – это развитие плодного яйца вне матки. В последние годы отмечается рост этой патологии в связи с увеличением частоты воспалительных заболеваний женской половой сферы, с ростом пластических операций на маточных трубах, с использованием гормональных препаратов для индукции овуляции. Отмечена связь внематочной беременности с использованием внутриматочных контрацептивов. Частота выявления внематочной беременности связана с улучшением диагностики данной патологии (использование современных эндоскопических технологий). Эктопическая беременность встречается в 0,8 – 2,4 % случаев.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
· Основные виды гинекологических патологий, которые требуют оказания неотложной помощи и связаны с кровотечением;
· Подготовку пациента к оперативному лечению, послеоперационный уход;
Способствовать формированию соответствующих ПК и ОК:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать
типовые методы и способы выполнения профессиональных задач,
оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных
|
|
|
ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации,
необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач,
профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные
технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с
коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды
(подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и
личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно
планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в
профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и
культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и
религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по
отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований
охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности.
|
|
|
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической
культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и
профессиональных целей.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,
объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и
службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования.
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность. Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
|
|
|
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами)
| Предмет | Знать | Уметь |
| Анатомия | Строение женских половых органов | Определять отделы репродуктивной системы и их функций |
| Патология | Изменение в тканях и органах при патологических процессах в репродуктивной системе. | Использовать латинскую терминологию для обозначения анатомических понятий |
| Латинский язык | Клинические термины | Использовать клиническую латинскую терминологию |
| Сестринский уход при заболеваниях в акушерстве | Методы обследования общие | Общими методами обследовать женщину |
| Фармакология | Препараты использующиеся для лечения воспаления, опухоли | Выписывать рецепты |
Список литературы:
Основная
1. Славянова И.К «Сестринский уход при заболеваниях в акушерстве и гинекологии – Ростов на/Д: Феникс, 2015. – 395 с.
|
|
|
Дополнительная
1. Сивочалова О.В «Гинекология» М:Издательский центр «Академия», 2011. – 211с
2. Дзигуа М.В «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» М:ГОЭТАР- Медиа, 2012
Ход занятия
| № п/п | Название этапа | Учебные цели в уровнях усвоения | Описание этапа. Методы контроля и обучения. | Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции) | Время этапа |
| 1. | Организационный этап | Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда. | 3 мин | ||
| 2. | Основной этап. Проверка исходного уровня знаний План 1. Внематочная беременность. 2. Апоплексия яичника. 3. Травмы половых органов. | I | Изложение лекционного Материала текст лекции. Вопросы для опроса Эталон ответов | Текст лекции | 60мин |
| 3. | Закрепление материала | Преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы студентов. | 7 мин | ||
| 4. | Задание на дом | Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию | 5 мин |
Глоссарий
1. Апоплексия яичника – кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровоизлиянием в брюшную полость.
2. Анатомическая ножка опухоли – это растянутая связка, подвешивающая яичник, собственная связка яичника и мезооварий.
3. Внематочная беременность (эктопическая) – беременность, развивающаяся вне полости матки.
4. Кистома яичника – истинная опухоль яичника – объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой, способна к пролиферации и малигнизации.
5. Кульдоцентез – пункция заднего свода влагалища.
6. Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости в диагностических и лечебных целях.
7. Лапаротомия – рассечение передней брюшной стенки.
8. Мезоварий – широкая связка матки.
9. Метроррагия – межменструальное маточное кровотечение с нерегулярными короткими интервалами, обычно длительное, различной интенсивности.
10. Острый живот в гинекологии – симптомы, характеризующие острые заболевания верхнего отдела половой системы женщины, осложненные пельвиоперитонитом.
11. Пангистерэктомия – оперативное удаление матки с придатками.
12. Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.
13. Перитонит – воспаление брюшины.
14. Пиовар – гнойное воспаление яичника.
15. Пиосальпинкс – гнойное воспаление маточной трубы.
16. Сальпингоофорит – воспаление придатков.
17. Симптом «крик Дугласа» - нависание и резкая болезненность заднего свода влагалища (при нарушенной внематочной беременности).
18. Симптом «плавающей матки» - чрезмерная подвижность матки (при нарушенной внематочной беременности).
19. Симптом Щеткина-Блюмберга –усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания.
20. Хирургическая ножка опухоли – это анатомическая ножка и перерастянутая маточная труба.
План
I. Внематочная беременность.
II. Апоплексия яичника.
III. Травмы половых органов.
I. Внематочная беременность.
Внематочная беременность – это развитие плодного яйца вне матки. В последние годы отмечается рост этой патологии в связи с увеличением частоты воспалительных заболеваний женской половой сферы, с ростом пластических операций на маточных трубах, с использованием гормональных препаратов для индукции овуляции. Отмечена связь внематочной беременности с использованием внутриматочных контрацептивов. Частота выявления внематочной беременности связана с улучшением диагностики данной патологии (использование современных эндоскопических технологий). Эктопическая беременность встречается в 0,8 – 2,4 % случаев.
Этиология и патогенез: Этиологические факторы развития внематочной беременности:
· воспалительные заболевания женской половой системы;
· опухоли и опухолевидные заболевания матки и придатков;
· эндокринные расстройства;
· стрессовые ситуации, психические травмы;
· инфантилизм;
· женщины, перенесшие операции на маточных трубах относятся к группе риска по возникновению внематочной беременности;
· патология самой яйцеклетки;
· пороки развития половых органов;
· экстракорпоральное оплодотворение.
Выделяют следующие формы внематочной беременности по локализации плодного яйца:
· трубная
· яичниковая
· брюшная (первичная, вторичная)
· в рудиментарном роге матки
· шеечная
· влагалищная
Симптомы нарушенной эктопической беременности:
Основные симптомы нарушенной эктопической беременности можно распределить в пяти группах:
1 группа симптомов – это симптомы, связанные с наличием самой беременности.
2 группа – наличие болей в нижних отделах живота. Боли могут носить ноющий, приступообразный или неопределенный характер. Иррадация болей:
· в прямую кишку
· в плечо (френикус-симптом)
· в эпигастральную область
· в ногу
3 группа – маточные кровотечения. Маточные кровотечения могут быть после задержки менструации и без задержки менструации. Обильные кровотечения могут быть при разрыве маточной трубы, при шеечной беременности. При трубном аборте выделения из половых путей имеют чаще всего скудный характер, но более длительные по продолжительности.
4 группа – признаки внутрибрюшного кровотечения. Отмечается слабость, обморок, холодный пот, сухость во рту, тахикардия, несоответствие пульса с температурой тела, притупление перкуторного звука в отлогих местах, напряжение мышц передней брюшной стенки, выявление положительного симптома Щеткина – Блюмберга, отмечается малый, частый пульс и изменение пульса при перемене положения тела, положительный симптом Ваньки – Встаньки, затрудненное дыхание.
5 группа симптомов – связана с нарушениями функции смежных органов: расстройства со стороны мочевыделительной системы, учащенное, болезненное мочеиспускание, вплоть до развития олигоурии и анурии; расстройство со стороны кишечника: тенезмы, диарея, выявляется положительный симптом Промптова.
Наиболее частая форма эктопической беременности – трубная беременность (93-95 % случаев).
Беременность прерывается по типу трубного аборта (кровотечение умеренное) или по типу разрыва трубы (массивное внутреннее кровотечение). Наиболее опасна беременность, развивающаяся в добавочном роге матки.
Внематочная беременность, протекающая по типу трубного аборта, нивелируется под маской обострения воспалительного процесса придатков матки.
Диагностика нарушенной трубной беременности по типу трубного аборта затруднена. Заболевание характеризуется медленным течением и длится от нескольких дней до нескольких недель.
Дифференциальная диагностика проводится с маточной беременностью, воспалительными процессами женской половой системы, разрывом яичника, острой хирургической патологией.
Лечение хирургическое наряду с мероприятиями по борьбе с болевым и геморагическим шоком. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
Операция выбора – удаление маточной трубы.
Возможно проведение консервативно-пластических (органосберегающих) операций на маточных трубах для сохранения репродуктивной функции (особенно при прогрессирующей трубной беременности).
На современном этапе – проводятся лапароскопические хирургические вмешательства:
· выдавливание плодного яйца из ампулярного или истмического участка трубы
· сальпинготомия в ампулярном или истмическом отделе трубы
· сальпинго-сальпингоанастомоз "конец в конец" с резекцией истмического отдела маточной трубы.
· удаление маточной трубы лапароскопическим доступом
алгоритм:
• Анамнез (задержка менструации)
• Симптомы острой кровопотери: учащение АД, пульса
• Симптомы раздражения брюшины (возникает при потере 500 мл)
2. Срочный вызов врача (фельдшера)
3.Доврачебная помощь:
• уложить горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища
• контрольная подкладная
• катетеризация 2 – 3 магистральных вен: 0,9% натрия хлорида 4,0 или 5% раствор глюкозы 400,0
• мониторинг за витальными функциями (АД, ЧДД, PS , температура) и объемом кровопотери
• приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем
• срочная госпитализация в гинекологическое отделение
Неотложная помощь и госпитализация. При установлении диагноза нарушенной трубной беременности или при подозрении на нее – срочная госпитализация в стационар (гинекологический, хирургический). Перед транспортировкой нельзя вводить обезболивающие препараты, чтобы не изменить клинической картины заболевания, не следует также применять холод на низ живота.
В стационаре после установления диагноза показана операция.
II. Апоплексия яичника.
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.
Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18 - 45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42-69%.
Причины апоплексии яичника
Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.
Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие и т.д.
Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием.
Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне.
Классификация
В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания: болевую; геморрагическую (анемическую); смешанную.
С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника: легкая (кровопотеря 100-150 мл); среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл); тяжелая (кровопотеря более 500 мл).
Клиническая симптоматика и диагностика. Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.
Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и АД в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника.
В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической (анемической) апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.
В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию.
При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере - бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.
Для диагностики заболевания при отсутствии нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови (рис.1), в виде кисты желтого тела в "спавшемся" состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения (рис.2).
Лечение При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника
Информация, позволяющая акушерке заподозрить апоплексию яичника:
1. Интенсивные боли внизу живота с правой или левой стороны с иррадиацией в прямую кишку
2. Могут быть темные кровянистые выделения из половых путей
3. Слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами
Действия акушерки:
1. Диагностика:
1. Анамнез: (чаще всего) происходит в середине менструального цикла, острое внезапное начало (чаще боли возникают после повышения внутри брюшного давления - физическое напряжение, акт дефикации, половой акт)
2. Определение симптомов раздражения брюшины,
Цель: не допустить патологической кровопотери
1. Срочный вызов врача
2. Доврачебная помощь:
· Уложить в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища
· Контрольная подкладка
· Катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9 % натрия хлорида 4,0 или раствор 5% глюкозы 400,0
· Холод на низ живота
· Следим за функциями (АД, ЧДД, PS, температура) и объемом кровопотери
· Приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи
· Срочная госпитализация в гинекологическое отделение
III. Травмы половых органов.
Перфорация матки
Травмы половых органов развиваются вследствие падений, особенно на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).
Травма наружных половых органов проявляется кровотечением, формированием гематомы, часто обширной, в области больших и малых половых губ, в области влагалища. При повреждении клитора, где имеется обширная сосудистая сеть, кровотечение может быть очень обильным.
Повреждения при падении на острые, колющие предметы, при половом акте обычно представляют собой рваные раны с обширными повреждениями стенок, а нередко и сводов влагалища, с образованием гематом, распространяющихся на клетчатку малого таза. Перфорация сводов влагалища острыми инструментами также сопровождается формированием колото-рваных ран. При этом возможно повреждение органов малого таза - мочевого пузыря, кишки. Повреждение верхней трети влагалища также обычно сопровождается значительным кровотечением.
Клиническая картина травм малого таза разнообразна: в зависимости от тяжести повреждения состояние больных может быть от удовлетворительного до коллаптоидного. Из половых путей кровоотделение - от незначительного до сильного. В случае травмы наружных половых органов при осмотре определяют размозжение, разрывы, гематомы. Диагноз уточняют при сборе анамнеза (указания на введение инструментов для плодоизгнания и др.).
На догоспитальном этапе при обильном кровотечении из раневых участков на наружных половых органах показано наложение давящей Т-образной повязки. При массивной кровопотере, шоке следует срочно начинать введение кровезамещающих растворов, витаминов (аскорбиновая кислота), сердечных препаратов. Это же лечение продолжается в процессе транспортировки больной.
Во всех случаях травматизма половых органов обязательна срочная госпитализация в гинекологическое отделение. Так как без специального гинекологического исследования трудно правильно оценить тяжесть повреждения, госпитализацию больной необходимо осуществлять на носилках с передачей ее непосредственно врачу стационара.
Лечение травм половых органов, как, правило, хирургическое. Оно заключается в тщательной обработке раны, остановке кровотечения путем лигирования сосудов или с помощью тампонады. Реже производят наложение швов на разрыв (при условии свежей "незагрязненной" раны). При повреждениях, проникающих во влагалищные своды, показана лапаротомия. Одновременно выполняют противошоковые мероприятия, вводят противостолбнячную сыворотку, обеспечивают профилактику и лечение воспалительного процесса.
Опрос
1. Дайте определение оплодотворению?
2. Где происходит оплодотворение?
3. Что способствует продвижению плодного яйца в полость матки?
4. Дайте определение овуляции?
5. Когда происходит овуляция?
Задание на дом
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!