Порядок обследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Жалобы больного. 1. Боль в суставах при движении. 2. Утренняя скованность

(ограничение движений в суставах из-за болей и мышечной слабости). 3. Деформация и девиация суставов. 4. Мышечная слабость. 5. Атрофия мышц суставов.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр суставов: симметричность или односторонность поражения, припухлость, отечность, гиперемия, болезненность, деформация, девиация (разная направленность пальцев). 2. Пальпация: суставы болезненны, горячие. 3. Измерение пульса и АД. 4. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие); шум (систолический, диастолический); ритм (правильный, не правильный, бради — тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Клинический анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции, фибриноген, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. 3. ЭКГ. 4. Рентгенологическое исследование суставов.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина у больных с заболеваниями костно-мышечного аппарата определяется характером патологического процесса и преимущественной его локализацией.

Боль — универсальный симптом болезней суставов. Она может быть вызвана непосредственным патологическим процессом в самом суставе (хряще, синовиальной оболочке, суставной сумке), или поражением околосуставных тканей, сухожилий, сухожильных влагалищ, мышц. Провоцирующими моментами могут быть физические нагрузки, активные движения, раздражение синовиальной оболочки костными выростами — остеофитами или развитием воспалительного процесса в самом суставе, околосуставных тканях.

Припухлость и деформация суставов. Связана с воспалительным отеком в синовиальной оболочке и мягких тканях или появлением выпота в суставе. Припухлость сустава, гипертрофия синовиальной оболочки, фиброзно-склеротические процессы приводят к дефигурации суставов. Деформация суставов — изменение формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей; развитие анкилозов, повреждения мышечно-связочного аппарата, подвывихов и разная направленность суставов (девиация). Типичным примером деформации и девиации суставов является ревматоидный артрит, а также появление узелков Гебердена и Бушара на суставах пальцев рук при остеоартрозе.

Повышение температуры и гиперемия кожи пораженных суставов. Является проявлением воспаления самого сустава. При воспалении суставов (сустава) может повышаться температура не только сустава, но и тела. При артрозах местной или общей гипертермии обычно не наблюдается.

Ограничение движений в суставе. Связано с отеком сустава или появлением фиброзных и костных внутрисуставных сращений.

Поражение мышц. Атрофия мышц и их слабость может быть связана с ограничением движений в больном суставе (атрофия мышц бедра при заболевании тазобедренного сустава). В других случаях воспалительный процесс поражает не только сам сустав, но и прилегающие к суставу мышцы (ревматоидный артрит).

При воспалении суставов в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение титров антител, сиаловых кислот, фибриногена, появление СРБ, циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора.

Сестринский процесс при заболеваниях суставов

I этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра, расспрашивая пациента, выявляет жалобы на различного характера боли (постоянные, приступообразные, летучие, «стартовые») в одном или нескольких суставах, повышенная температура тела.

При осмотре обращается внимание на походку пациента (хромота), деформации суставов, их припухлость с гиперемией кожи над ними. Возможно ограничение движений в суставах вплоть до отсутствия (анкилоз), слабость и атрофия мышц, прилегающих суставу (мышцы бедра, ягодицы). Пальпаторно определяется «хруст» в суставах при их разгибании пораженного сустава. Осматриваются кожа, ногти, слизистые оболочки, лимфатические узлы, глаза, которые могут нарушаться при системных заболеваниях соединительной ткани и суставов. Выявляются нарушения внутренних органов, пульса, АД.

II этап. Определение проблем пациента

Нарушение потребности пациента в движении — боль и ограничение движений в суставах из-за воспаления и деформаций их при ревматоидном артрите и деформирующем артозе.
Нарушение потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела — повышение температуры тела в результате специфического и неспецифического воспалительного процесса в суставах.
Нарушение потребности пациента в труде — страх потери работы из-за нарушения объема движений в суставах.

Цели	Сестринские вмешательства
В течение ….дней пациент будет испытывать уменьшение боли в суставах	Беседа с пациентом о характере его заболевания. На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. При необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы. По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5. Убедить пациента при ревматоидном артрите о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. Вводить лекарственные средства по назначению врача
Через … пациент убедится в снижении температуры тела и улучшении общего состояния	1. Обеспечить нормальную температуру и свежий воздух в помещении.2. Организовать условия для согревания пациента. 3. Выполнить местно (над суставом) назначенные врачом процедуры: иммобилизация на острый период, согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах. 5. Обучить пациента методам самоухода
Пациент не будет испытывать страх потери работы	Провести беседу с пациентом о возможности полного восстановления движений в суставах. Убедить пациента, что у него есть возможность с помощью родственников приобрести новые условия работы. Привлечь сотрудников с места работы к посещению пациента, к беседе о его будущей работе. По возможности привлечь психолога для решения проблем пациента. Успокоить пациента, прибегнув к применению седативных средств по назначению врача

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательствМедицинская сестра в рабочем дневнике фиксирует выполнение всех запланированных мероприятий по уходу за пациентами.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств

При заболеваниях суставов достижение целей бывает, как правило, долгосрочным, поэтому у пациента возникают новые проблемы, связанные и с длительным пребыванием в постели (иммобилизация при деформирующем остеоартрозе), с нарушением сна, с нарушением потребности общаться с друзьями, с хромотой, невозможностью носить красивую обувь из-за деформаций суставов и др.

Медицинская сестра должна быть готова решать возникающие проблемы.

При выписке из стационара она рекомендует пациенту продолжить реабилитационные мероприятия:

Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!