РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3-8%. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, кашлем, насморком. Начало заболевания чаще всего острое.
Синдром интоксикации характеризуется умеренными симптомами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением температуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Умеренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, реже в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого числа больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорогами, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явления при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в основном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.
Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого довольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева - почти у всех. Продолжительность катарального синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматическим компонентом наблюдаются у 10 % больных.
|
|
|
При выраженной интоксикации наблюдаются приглушенность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответствует температуре.
Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда увеличена.
В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).
Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интоксикации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температуры. Одновременно с первыми симптомами появляются катаральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.
Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вначале отмечаются «заложенность» носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизистыми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стенки глотки выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба.
|
|
|
Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хриплость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для риновирусного заболевания.
Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутствует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» характера, выражены слабо или умеренно. Гематологические изменения иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирусное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония. Риновирусная инфекция играет определенную роль в развитии хронических заболеваний отоларингологических заболеваний (евстахиитов, синуситов, катаральных отитов).
|
|
|
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В настоящее время от людей, страдающих ОРВИ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависимости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции и характеризуется обильными водянистыми (серозными) выделениями из носа. Из других катаральных симптомов отмечается интенсивное чиханье, реже кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены слабо. Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.
При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмечаются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструкции.
|
|
|
Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается преимущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выраженная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них - увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.
ДИАГНОСТИКА
-Сбор эпиданамнеза
-Клинические проявления
-Экспресс-метод иммунофлюоресценции обнаружения вируса гриппа
-Серологические методы (РТГА, РСК). Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 и более раз
-ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, глюкоза крови)
-ЭКГ по показаниям
-Рентгенограмма органов грудной полости, пазух носа по показаниям
ЛЕЧЕНИЕ
Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных отделениях.
Этиотропная терапия противовирусными препаратами (арбидол, виферон, кипферон, циклоферон), при гриппе противогриппозный иммуноглобулин
Патогенетическая терапия включает:
-Антигистаминные препараты: супрастин, фенистил
-Антибактериальные препараты при развитии осложнений либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями (цефалоспорины, макролиды)
Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами
Препараты с антипротеазной (контрикал, гордокс) и антиоксидантной (вит.С, олифен) активностью
Симптоматическая терапия:
-Жаропонижающие средства: парацетомол, нурофен. При "белой" в литическую смесь (анальгина 50% - 0,1мл/год жизни, раствор пипольфена 2,5%-0,1мл/год жизни добавляют раствор папаверина 2%-0,1мл/год жизни). При "красной" применяют физические методы охлаждения. гипертермии.
-Противосудорожные средства: седуксен(реланиум, диазепам) 0,5% раствор из расчета 0,5мг/кг в/м, в/в струйно; раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% раствор из расчета 50-100мг/кг в сутки в/в медленно в 20% растворе глюкозы; дроперидол 0,25% р-р 0,05-0,1 мл/кг
-Муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, бромгексин
-Противовоспалительные средства: эреспал
-При выраженной заложенности носа - сосудосуживающие капли 5-6 дней (називин, отривин)
-Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки используют аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин.
Профилактика. Основные принципы лечения и профилактики респираторных заболеваний основаны на комплексном подходе и включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп). Следует помнить, что профилактика ОРВИ является актуальной задачей в группах риска: дети, лица пожилого возраста, лица, часто контактирующие с больными по профессиональной деятельности и т.д.
Рассмотрим профилактику ОРВИ у детей.
Ребенок не может не болеть острыми респираторными заболеваниями ОРЗ, однако важно, чтобы они возникали не слишком часто и протекали легко. В этом отношении важно всемерное сокращение контактов детей грудного и раннего возраста, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости: сокращение использования городского транспорта, удлинение времени прогулок, мытье рук членами семьи с ОРВИ. Закаливание детей, если и не предупреждает ОРВИ полностью, способствует более легкому их течению.
Для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения. Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Их принимают курсами в течение 20–30 дней 2–3 раза в день после еды. Детям в дошкольных учреждениях можно давать также сироп шиповника по 1 чайной ложке ежедневно, особенно в холодный сезон года или добавить витамин С (аскорбиновая кислота) в третьи блюда по 40–50 мг на стакан (200 мл).
Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.
Неспецифической профилактике ОРВИ способствуют и базисные оздоровительные мероприятия: закаливающие процедуры, физическое воспитание, рефлексопрофилактика (самомассаж), полоскание горла прохладной водой, сон с открытыми окнами, фрамугами. Водные процедуры (купание в ванных, бассейнах) также способствуют общему закаливанию и профилактике ОРВИ. Всем медицинским работникам известно, что частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (плавание, лыжи, коньки, легкая атлетика и др.) являются хорошими помощниками в комплексе профилактики ОРВИ и гриппа.
Основные направления в профилактике ОРВИ у детей раннего возраста:
• Грудное вскармливание детей, которое способствует поддержанию специфических и неспецифических факторов защиты. В данном контексте борьба за грудное вскармливание новорожденного ребенка является одной из мер профилактики ОРЗ.
• Лечение интерферонами (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный альфа -интерферон (Реаферон, Роферон), Гриппферон для интраназального применения; альфа2-интерферон в сочетании с витаминами Е и С (Виферон, Реаферон) в виде ректальных суппозиториев), которые повышают противовирусную активность увеличением резистентности к вирусу неинфицированных клеток, активируют макрофаги и естественные киллеры. Данный способ получил широкое распространение в неонатологической практике и его можно отнести к рутинным мерам профилактики ОРВИ у новорожденных детей и детей грудного возраста.
• Антибактериальная терапия целесообразна в случае бактериальных инфекций и бактериальных осложнений после вирусных инфекций. Необдуманное назначение антибактериальных препаратов приводит к развитию бактериальной устойчивости.
• Использование растительных иммунотропных препаратов (адаптогенов). Прежде всего, это касается препаратов на основе эхинацеи, масла чайного дерева, листьев облепихи, жень- шеня, однако возможности их использования ограничены в связи с возможными аллергическими реакциями. Кроме этого, у морфо- функционально незрелых и недоношенных новорожденных они не могут быть использованы по причине функциональной незрелости почек, что является противопоказанием к назначению данных препаратов.
• Проведение специфической профилактики острых респираторных заболеваний (вакцинация против гриппа) - возможна с 6 месяцев
УХОД ПРИ ОРВИ
-на время лихорадки рекомендуется постельный режим
-Организовать масочный режим
-Влажная уборка и проветривание помещений
-Обильное теплое витаминизированное питье (морс, настой шиповника).
Дробно, небольшими объемами, постоянно в течение дня
-Диета щадящая, предпочтение молочно-растительному питанию, в рацион добавляют фрукты. Увеличивают число кормлений с уменьшением разового объема. Насильно не кормить!
-Своевременная смена постельного и нательного белья
-Ежедневно протирать кожу ребенка полотенцем, смоченным водой
-Тщательный уход за слизистыми полости рта, носа, глаз
-При насморке кожу вокруг носа обрабатывать маслом. Маленьким детям необходимо удалять содержимое из носа резиновой грушей или эл.отсосом. Особенно важно для грудных детей, т.к. нарушенние носового дыхания мешает им сосать. Они отказываются от еды и быстро теряют в весе.
-Организовать правильный режим дня с удлинением сна и обязательным
дневным сном
-Контроль ЧСС, ЧДД, АД, водного баланса.
Задача №1
На стационарном лечении находится девочка 11 лет. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.
Задание:
- Поставьте медицинский диагноз.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства
Задача № 2
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года Температура тела 36,4 С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.
Задание:
1. Поставьте медицинский диагноз.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
1. У ребенка 6-ти лет на основании жалоб на головную боль, боль в икроножных мышцах, глазных яблоках, повышение температуры тела до 38,5 С диагностирован грипп. Через какие промежутки времени вы порекомендуете измерять температуру тела больного ребенка?
A. Через 0,5-1 час
В. Через 2-3 часа
C. Через 4-5 часов
D. Через 6-8 часов
E. Через 10-12 часов
2. У ребенка 1,5 года, который болеет аденовирусной инфекцией, t - 39С, появился приступ клонико-тонических судорог. С какого препарата следует начать предоставление неотложной помощи?
A. Реланиум
B. Анальгин
C. Димедрол
D. Но-шпа
E. Коргликон
3. Ребенок 6 лет заболел гриппом. Какая жалоба при медсестринском обследовании будет первоочередной?
A. Шум в ушах
B. Влажный кашель
C. серозно-гнойные выделения из носа
D. Повышение температуры тела до 39 °
E. Боль в животе
4. Ребенок 2-х лет поступил в инфекционное отделение. Болеет 3 дня напарагрипп. Ночью появился лающий кашель, голос хриплый. Инспираторная одышка, нарастает. Во время дыхания раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки. Ваше действие:
A. Ввести 2,4 \% раствор эуфиллина
B. Успокоить ребенка
C. Ввести супрастин
D. Применить горчичные ванны
E. Провести солено-щелочную ингаляцию
5. Ребенку 1 год, заболел внезапно: температура 39С, кожные покровы розовые, горячие на ощупь, ребенок вялый. Медсестра использовала методы охлаждения для снижения температуры. Какие признаки укажут на эффективность медсестринских вмешательств?
А. Снижение АД
В. брадикардия
С. тахикардия
D. Снижение температуры
Е. Тахипное
6. Подберите препарат, который необходимо ввести ребенку 3-х лет при гипертермическом синдроме, возникший на фоне ОРВИ:
A. Коргликон
B. ампициллин
C. Парацетамол
D. бициллин-5
E. Фурацилин
7. У ребенка 7-ми лет гипертермичный синдром на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Что, прежде всего, необходимо использовать для снижения температуры тела?
A. Аспирин
B. отвлекающая терапия
C. литическую смесь
D. Антибактериальные средства
E. Физические методы охлаждения
8. Ребенок 3 лет жалуется на головную боль, выраженную общую слабость. Объективно: слизистые выделения из носа, гиперемия конъюнктив глаз, гиперемия кожных покровов, температура тела 39С. Что для снижения температуры тела медицинская сестра должна применить:
A. Прохладную клизму
B. оксигенотерапию
C. Теплую грелку
D. Обрыскать водой
E. Горячее питье
9. У ребенка 3 лет, больной ОРВИ, ночью внезапно начался приступ стенозирующего ларинготрахеита. Какое независимое вмешательство проведет медсестра при данном заболевании?
A. Постановку очистительной клизмы
B. Горячие ножные и ручные ванны
C. Постановку газоотводной трубки
D. Введение антигистаминных препаратов
E. Введение 5 \% раствора глюкозы
10. Медсестра разъясняет родителям 7-летнего ребенка, что специфическим средством лечения гриппа являются:
A. ампицилин
B. Гентамицин
C. Интерферон
D. Витамин С
E. лактобактерин
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1.Дайте определение ОРВИ
2..Какие особенности течения ОРВИ возможны у детей до года
3. Пути передачи инфекции при гриппе
4.Профилактика ОРВИ у детей раннего возраста
5.Принципы лечения при ОРВИ
6.Показания для госпитализации детей с ОРВИ
7.В каких случаях назначают антибиотики больным ОРВИ
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!