Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
Клинический анализ крови.
| Показатели | Результат | Норма | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 160 | 130-160 | г/л |
| СОЭ | 25 | 2-10 | мм/ч |
| Лейкоциты | 9,6 | 4-9 | *109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 4 | 1-6 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 75 | 47-72 | % |
| Эозинофилы | 1 | 0,5 - 5 | % |
| Лимфоциты | 16 | 19-37 | % |
| Моноциты | 4 | 3-11 | % |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | Единицы |
| Общий белок | 6,7 | 6,7-8,7 | г/дп |
| Мочевина | 3,1 | 2,8 – 7,2 | ммоль/л |
| Креатинин | 89 | 5 - 115 | мкмоль/л |
| Холестерин | 4,7 | 3,6 – 6,2 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 14 | 1,7 - 21 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 2 | 0 - 3 | мкмоль/л |
| Глюкоза | 5,6 | 3,9-6,4 | ммоль/л |
| Аланинаминотрансфераза | 12 | 0 - 41 | Ед/л |
| Аспартатаминотрансфераза | 16 | 0 - 37 | Ед/л |
| Лактатдегидрогеназа | 301,8 | 225 - 480 | Ед/л |
| Кретинфосфокиназа | 56 | 24 - 171 | Ед/л |
| Серомукоид | 0,23 | 0,13 – 0,20 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Единицы измерения |
| Количество | 300 | мл |
| Цвет | Соломенно-желтый | |
| Прозрачность | Полная | |
| Относительная плотность | 1014 | |
| Реакция | 7,0 | |
| Белок | Не обнаружено | г/л |
| Глюкоза | Не обнаружено | |
| Кетоновые тела | Не обнаружено | |
| Реакция на кровь | Не обнаружено | |
| Билирубин | Не обнаружено | |
| Уробилиноиды | Не обнаружено | |
| Желчные кислоты | Не обнаружено | |
| Индикан | Не обнаружено |
Микроскопия осадка мочи
|
|
|
| Эпителий плоский | Единично в препарате |
| Эпителий переходный | Единично в поле зрения |
| Лейкоциты | 1 в поле зрения |
| Эритроциты неизмененные | 1 в поле зрения |
| Слизь | Умеренное количество |
4. Реакция Вассермана Отрицательная.
5.Реакция на HBs АГ Отрицательная.
6.Реакция на анти – HC AT Отрицательная.
7.Реакция на антитела к ВИЧ Отрицательная.
8.ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 93 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Замедленно проведение по передней ветви левой ножки пучка Гиса. У меренно выраженные изменения миокарда с признаками перегрузки всех камер сердца.
9. Рентгенография органов грудной клетки: В легких справа в нижней доле – негомогенная инфильтрация. Легочный рисунок усилен, деформирован. Явления пневмосклероза. Синусы свободны. Тень аорты и сердца с возрастными изменениями.
|
|
|
Клинический диагноз:
Бронхиальная астма смешанной формы, тяжелой степени тяжести, в стадии обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз.
сочетанные: гипертоническая болезнь II ст., III степень
сопутствующие: хронический гастрит в стадии ремиссии
осложнения: очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, ДН II степени
Обоснование клинического диагноза
- Бронхиальная астма смешанной формы, тяжелой степени тяжести, в стадии обострения.
Сухие свистящие хрипы при аускультации легких. Периодические приступы удушья (3-4 раза в год), купирующиеся приемом бета-адреномиметиков, возникали в ответ на действие аллергического фактора – пыльца растений, бытовая пыль. Также приступы возникали на холоде. Таким образом, приступы удушья связаны с воздействием различного рода аллергенов, что представляет собой смешанную форму бронхиальной астмы.
- Эмфизема легких.
Бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее подвижности при дыхании, коробочный перкуторный звук, исчезновение зоны абсолютной сердечной тупости, опущение нижней границы легких и ограничение экскурсии легочного края.
- Пневносклероз.
Усиление легочного рисунка, склеротические изменения на рентгенограмме органов грудной клетки
|
|
|
- Очаговая пневмония в нижней доле правого легкого
Основываясь на жалобах пациента (повышение температуры тела до 38,1 0С, изменение характера мокроты на слизисто-гнойный, боль в правой половине грудной клетки, отдышка при минимальной физической нагрузке, общая слабость, недомогание) можно предположить наличие у него интоксикационного синдрома, а также синдрома общих воспалительных изменений и воспалительных изменений легочной ткани, характерных для пневмонии.
Данные объективного обследования (рентгенография органов грудной клетки: в легких справа в нижней доле – негомогенная инфильтрация; притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого) подтверждают наличие перечисленных ранее синдромов, а именно синдрома воспалительных изменений легочной ткани, что позволяет с высокой долей вероятности предположить наличие у пациента пневмонию в нижней доле правого легкого.
Лечение:
Бронхиальной астмы
- Беродуал аэрозоль 2 вдоха по 3 раза в сутки, форадил – аэрозоль 2 вдоха 4 раза в сутки; ингаляционные кортикостероиды – беклазон 250 мкг по 2 вдоха 4 раза в сутки
- Теопек по 1 таблетке 2 раза в сутки
- Преднизолон 5 мг: по 2 таблетки утром – 5дней
- АСС 600 мг 1 таблетка 1 раз в сутки
Бета-адреномиметики ( короткого и пролонгированного действия ) назначаются для снятия бронхоспазма. Кортикостероиды - как противовоспалительное средство для снятия и предупреждения отека слизистой бронхов, который играет важную роль в развитии бронхоспазма. АСС назначают для облегчения отхождения мокроты.
|
|
|
Пневмонии
- Азитромицин по 1 таблетке по 0,25 г в сутки
- Цефуроксим по 1 таблетке по 0,5 г 2 раза в сутки
- В/в левофлоксацин по 0,5 г 1 раз в сутки
Гипертонической болезни
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!