Задача №2. Беседина, Буравлева
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4
« Сестринский процесс при бронхиальной астме »
ПМ 02. МДК. 02.01. «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»
Курс: ІI
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Время: 4 часа
1. Мотивация изучения темы :
В настоящее время отмечается, что увеличение заболеваемости острыми и хроническими болезнями органов дыхания обусловлено ухудшением экологической ситуации, расширением курения, изменениями реактивности организма человека. Бронхиальная астма является очень серьезной проблемой во всем мире. До 10% населения в мире страдает бронхиальной астмой и может приводить к инвалидизации и смерти. Очень часто бронхиальная астма диагностируется на поздних стадиях. Все это требует от медицинских сестер знаний про современные достижения в пульмонологии, новые методы исследования и лечения.
2. Цели занятия.
Учебные цели:
Знать:
З.1.АФО органов дыхания.
З.2.Основные проявления заболеваний органов дыхания.
З.3.Этиологию, классификацию, последовательность медсестринского обследования при бронхиальной астме.
З.4.Клиническую картину приступа бронхиальной астмы, явные проблемы пациента.
З.5.Неотложную помощь пациенту при одышке, кашле и удушье.
З.6.Подготовку пациента к инструментальным исследованиям (рентгенологическому, бронхоскопии, спирометрии).
Уметь:
У.1.Определять явные проблемы пациента и ставить медсестринский диагноз.
|
|
|
У.2.Планировать и реализовывать медсестринские вмешательства.
У.3.Совершать подготовку пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям.
У.4.Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры.
У.5.Выполнять все виды инъекций.
У.6.Обучать пациента и его окружающий само-и взаимоуходу.
У.7.Вести медсестринскую документацию.
Иметь практический опыт:
- определения явных проблем пациента и постановки медсестринского диагноза,
- планирования и реализации медсестринских вмешательств,
- подготовки пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям,
- выполнения простейших физиотерапевтических процедур,
- выполнения всех видов инъекций,
- обучение пациента и его окружающих само- и взаимоуходу,
- заполнения медсестринской документации.
Усовершенствовать практические навыки, усвоенные при изучении дисциплины «Технология оказания медицинских услуг», «Безопасная среда для пациента и персонала»:
- Обработка рук
- Дезинфекция оснащения
- Исследование пульса
- Измерение АД
- Определение ЧДД
- Определение видов одышки
- Выполнение простейших физиотерапевтических процедур,
-Выполнение всех видов инъекций,
|
|
|
Способствовать формированию соответствующих ПК и ОК:
· ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
· ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
· ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно- диагностического процесса.
· ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
· ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
· ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
· ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
· ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
|
|
|
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
3. Список литературы:
Основная:
1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
2.Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с.
3. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.
4.Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.
|
|
|
5. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.
6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.
7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.
8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.
9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.
Дополнительные источники:
1. Батурин, В.А. Современные подходы к профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы // Справочник фельдшера и медицинской сестры. - 2008.- №6. – С24-29.
2. Гроздова, Т.Ю. Лечебное питание в многопрофильной больнице // Медицинская сестра. - 2008. - №3. – С.6-10.
3. Крылова, Н.В. Анатомия сердца в картинках./ Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко. – М,: МИА, 2009. – 96с.
4. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.
5. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
6. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов дыхания // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №4. – С.17-21.
7. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.
8. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №5. – С.25-29.
Вопросы фронтального опроса.
1. Дать определение бронхиальной астме. Алехина, Березин
2. Назовите основные причины и провоцирующие факторы приступа бронхиальной астмы. Беседина, Буравлева
3. Какая классификация бронхиальной астмы? Великодная, Гончарова
4. Перечислите основные симптомы у пациента с бронхиальной астмой. Горпинич, Гриценко
5. Какие перкуторные и аускультативные данные характерны для бронхиальной астмы? Зятькова
Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с бронхиальной астмой. Составление плана сестринских вмешательств (I, II, III этапы сестринского процесса)»
| № | Шаги | Порядок выполнения | |
| Субъективный метод обследования | |||
| 1 | Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу 1.Симптомы интоксикации 2.Кашель 3.Мокрота 4.Одышка экспираторного характера | |
| 2 | Анамнез заболевания | 1.Факторы риска 2.Причины 3.Начало и развитие 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций | |
| 3 | Анамнез жизни | 1.Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков) 2.Семейно-бытовые условия 3.Характер работы 4.Наследственность: благоприятна, неблагоприятна 5.Болезни, перенесенные в детстве, в зрелом возрасте: травмы, операции, переливания крови или ее препаратов; не болел ли туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими болезнями, знает ли свой ВИЧ-статус 6.Семейный анамнез (наследственные заболевания) 7.Аллергологический анамнез (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 8.Для женщин – акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | |
| Объективный метод обследования | |||
| 4 | Осмотр | 1. Измерение температуры, исследование пульса на лучевой артерии, измерение АД, регистрация в температурном листе 2. Состояние кожи: цвет кожных покровов, температура, влажность, тургор. 3.Осмотр мокроты при ее наличии: цвет, примеси, количество 4.Наличие одышки: определение ЧДД, вид одышки | |
| 5 | Перкуссия | Коробочный звук | |
| 6 | Аускультация | Ослабленное дыхание, удлиненный выдох, дистанционные хрипы, свистящие и жужжащие хрипы | |
| Дополнительные методы обследования | |||
| 7 | Участие в дополнительном обследовании пациента | I.Лабораторные: 1.Общий анализ крови 2.Общий анализ мокроты II.Инструментальные и функциональные методы исследования: 1.R00–графия грудной клетки 2.Спирография 3.Спирометрия 4.Пикфлоуметрия 5.ЭКГ, ЭхоКГ 6.Аллергологические пробы | |
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | |||
| 8 | Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, определить реальные и потенциальные проблемы пациента 1.Нарушение потребности в нормальном дыхании 2. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры тела 3. Нарушение потребности во сне и отдыхе 4. Нарушение потребности в движении, работе 5. Незнание причин возникновения заболевания 6. Незнание профилактики заболеваний органов дыхания 7. Нежелание отказа от курения | |
| 9 | Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента | |
| 10 | Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств | |
Алгоритм практического навыка «Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы»
| Доврачебная помощь | Врачебная помощь |
| 1. Усадить пациента 2. Успокоить 3. Ингаляция увлажненного кислорода 4. Узнать у человека с приступом, имеет ли он при себе ингалятор. - Если человек уже сталкивался с приступами, и знает, что страдает бронхиальной астмой, обычно он всегда имеет при себе препарат для расширения бронхов, рекомендованный лечащим врачом. В данном случае человек осведомлен, как купировать приступ бронхиальной астмы без посторонней помощи. Можно применять ингаляционные В2-агонисты короткого действия: *Сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), но они могут вызывать побочные действия, такие как тремор, сердцебиение, возбуждение, головную боль. | 1.Легкий приступ — сальбутамол + ипратропия бромид через небулайзер. Подождать 20 минут и повторить ингаляцию, если после первого приема средств состояние не улучшилось. Можно применять комбинированный препарат беродуал (ипратропиум бромид + фенотерол). 2.Приступ средней степени тяжести — к сальбутамолу и ипратропия бромиду добавляют гормональный препарат пульмикорт (будесонид). Через 20 минут ингаляцию повторяют, если приступ бронхиальной астмы не прошел. 3.Тяжелый приступ — используются те же самые препараты, что и в случае купирования приступа средней степени тяжести, + подкожно вводят адреналин. Если существует угроза остановки дыхания, то дополнительно вводятся гормональные препараты системного действия в соответствующих дозах. |
Задачи
Задача №1. Алехина, Березин
Скорая помощь прибыла по вызову больного Д., 32 лет, в 1ночи.
Объективно: положение вынужденное, сидя в кровати, упираясь руками в край, во время выдоха слышны свистящие хрипы. Наблюдается цианоз губ, отек шейных вен, кашель с затрудненным выделением вязкой мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Голосовое дрожание ослаблено, перкуторно – коробочный звук, экскурсия нижних краев легких ограничена. Аускультативно – на фоне ослабленного дыхания определяются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца приглушены. ЧДД – 35 в 1 минуту, пульс – 100 в 1 минуту, АД – 100/70 мм рт ст. Со стороны органов пищеварения изменений нет.
Вопросы:
1.ваш предварительный диагноз?
2.назовите характерные перкуторные и аускультативные данные.
Задача №2. Беседина, Буравлева
Скорая помощь уже трижды приезжала к пациенту Г., 32 лет, который жалуется на удушье, резкую слабость, головокружение. За последнюю неделю это уже 4 приступ.
Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное, кожные покровы цианотичные Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно – на фоне резко ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, ЧДД – 46 в 1 минуту, пульс -130 в 1 минуту, АД – 160/90 мм рт ст. Печень не увеличена.
Вопросы:
1.обоснуйте ваш предварительный диагноз?
2.назовите характерные перкуторные и аускультативные данные.
Задача №3. Великодная
Больная В., 43 лет, обратилась к врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Расскажите о профилактике данного заболевания.
Задача №4 Гончарова
Больная 52 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты, субфебрильную температуру. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Последнее ухудшение состояния началось несколько дней назад в связи с перенесенной ОРВИ: усилился кашель, длительно держалась субфебрильная температура, усилилась экспираторная одышка. 2 часа назад развился тяжелый приступ удушья.
Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение: сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД — 22 в 1 мин. Дистанционные сухие хрипы. Сглаженность над- и подключичных ямок. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс — 115 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, слегка болезненная, край заострен.
Вопросы:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
Задача №5. Горпинич
Больной К., 58 лет, шофер, доставлен в терапевтическое отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на чувство удушья с затруднением выдоха, продолжающееся в течение 12 часов. С начала приступа через каждые 30 мин. применял ингаляции беротекапо 2 дозы, которые не приносили облегчения. Кроме того, больного беспокоили головная боль, тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног.
В анамнезе: малопродуктивный кашель в течение 20 лет. За последние 10 лет появилась одышка при физической нагрузке, которая постепенно приобрела постоянный характер. В течение последнего года даже при незначительной физической нагрузке одышка доходила до удушья. Одышку снимал ингаляциями беротека, приемом теофедрина.
Объективно: состояние тяжелое. Вынужденное положение ортопное, одышка в покое с резко затрудненным удлиненным выдохом, диффузный цианоз, акроцианоз, лицо одутловатое, набухшие яремные вены, отеки голеней (в области крестца). Грудная клетка расширена в переднезаднем размере, “застывшая” в положении вдоха, межреберные промежутки широкие. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. При перкуссии — коробочный звук, опущение нижних границ легких. При аускультации — ослабленное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧДД — 24 в минуту. На глаз видна надчревная пульсация. Верхушечный толчок не виден и не пальпируется. Границы относительной тупости сердца определяются с трудом: правая — в 4 межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая — в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 100 в 1 минуту, малого наполнения и напряжения. АД — 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. В отлогих отделах живота определяется наличие свободной жидкости. Печень плотная, несколько болезненная, пальпируется на 5 см ниже уровня реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Вопросы:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Задача №6. Гриценко
Больная 22 лет, предъявляет жалобы на приступы затрудненного дыхания частотой 3-5 раз в день, ночные 1-2 в неделю, проходящие самостоятельно через 15-30 минут; на кашель с трудно отделяемой светлой вязкой мокротой. В детстве больная страдала атопическим дерматитом. Последние несколько лет беспокоят приступы удушья, возникающие при выходе на холодный воздух, после физической нагрузки. Отмечает появление заложенности носа, чихания, водянистых выделений из носа, увеличение частоты приступов затрудненного дыхания летом во время нахождения на природе.
Данные объективного обследования. Рост - 172см, ПСВ-270л/мин (должные значения 390мл/мин). Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, при маневре форсированного выдоха выслушиваются экспираторные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 86 уд/мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7см. Периферических отеков нет. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 3,9*1012г/л, Л- 7*109/л, Э - 7, СОЭ - 12мм/ч. Общий анализ мокроты: светлая, слизистая, вязкая, лейкоциты- 12 в п/зр, Эр - ед. в п/зр.
Лейкограмма: нейтрофилы 8%, лимфоциты 5%, эозинофилы 87%; кристаллы Шарко Лейдена. Данные инструментальных методов исследования. Rграфия ОГК: без очаговых и инфильтративных изменений. Кожные аллергопробы: пыльца амброзии+++, D. pteronyssinus++, D.farinae++. ФВД с бронхолитиком: Показатель До бронхолитика После бронхолитика FVC (ФЖЕЛ) 3,60 л (92% от должного) 3,63 л (93%)
(ОФВ1) (64% от должного)
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
Задача №7. Зятькова
Больная 48 лет, вызвала бригаду скорой помощи по поводу приступа удушья, не купируемого повторными ингаляциями беротека в течение 40 минут. Больная в течение 3-х лет страдает бронхиальной астмой, в качестве базисной терапии получает серетид, для купирования симптомов использует беротек. Накануне возникновения приступа приняла 2 таблетки аспирина по поводу головной боли, после чего отметила затрудненное дыхание, которое, несмотря на ингаляции беротека, усугублялось.
Данные объективного обследования. При осмотре говорит отдельными словами. ПСВ - 100л/мин (должные значения - 320л/мин). ЧДД - 30. SaO2 - 89%. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание затруднено. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются диффузные экспираторные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС – 118 уд/мин. АД - 140/90 мм.рт.ст. Периферических отеков нет. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 5,8*1012/л, Нв 159г/л, Л - 12,2*109/л; Э - 10, П - 0, С - 57, ЛФ - 28, М - 4, СОЭ - 22мм/ч. Общий анализ мочи: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 6,5ммоль/л; холестерин-5,1ммоль/л, АLТ-40U/L, АSТ33U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л. Данные инструментальных методов исследования. R-графия органов грудной клетки: очаговых, инфильтративных теней нет. ЭКГ: смещение изоэлектрической оси сердца вправо.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2022-07-01; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!