СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДНР
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ДНР
ГПОУ «ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ №13
ТЕМА:
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
МДК 02.01.3. « СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ХИРУРГИИ».
Курс: 2(3)
Специальность: 34.02.01. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
количество
учебных часов: 2 часа
г.Донецк
1. Мотивация изучения темы:
В брюшной полости находятся органы, которые относятся к пищеварительной , кроветворной , эндокринной системам, а также крупные сосуды , нервные сплетения и т. д. Среди разных заболеваний и повреждений органов брюшной полости есть такие , которые требуют быстрого установления диагноза и оказанию неотложной хирургической помощи. Хирургическому лечению подлежат в основном острые заболевания органов брюшной полости, которые имеют собирательное общее название « острый живот». Вот почему знания этой темы имеют важное прикладное значение для медицинских сестёр ( акушерок) , так как от их тактики будет зависеть жизнь пациента. Хирургия брюшной полости является одной из важнейших отраслей хирургической деятельности.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
знать:
- механические травмы живота;
- клинические проявления грыж живота;
- перитонит , причины, клинику;
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1- 2.6) и ОК (1-13)
|
|
|
Воспитательные цели.
- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
- Умение анализировать свое поведение;
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
-Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.
Воспитывать: чувство ответственности в выполнении своих профессиональных обязанностей;
внимательного отношения к пациентам при выявлении и решении их проблем.
Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
|
|
|
- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные; связь с другими учебными дисциплинами).
| Название дисциплины | Знать |
| Анатомия и физиология | Органы брюшной полости |
| Латинский язык | основы клинической терминологии |
| Фармакология | основные группы лекарственных средств: анальгетики, спазмолитики, противошоковые, антисептики, кровеостанавливющие |
| Технология оказания медицинских услуг | алгоритм подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний правила измерения артериального давления, подсчета пульса и частоты дыхания. основы безопасной работы с кровью |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Психология | Умение общаться с пациентом |
Список литературы.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 - 447 с.
2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум – Изд. 5-е Ростов н/Д: Феникс 2011 - 476 с.
|
|
|
3. Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 - 384 с.
4. Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. Медкнига, 2002 - 494 с.
5. Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркович О.В. Медсестринство в хирургии. Медкнига, 2002 - 477 с.
Дополнительная литература:
1. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 288 с. Первая помощь.
2. Глыбочко П.В.: учебное пособие 2-е изд. М.: Издательский центр «Академия» 2008 – 240 с.
3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 720 с.
Приложение1
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
План.
1.Механические травмы живота, причины, виды, симптоматика, первая помощь.
2.Грыжи живота.
3.Перитонит. Классификация. Клиника. Лечение..
1.Травма живота – это анатомические изменения в стенке живота или органах брюшной полости, возникающие в результате действия травмирующего агента. Доказано, что количество больных с травмой, особенно закрытой, растёт с каждым годом. Это связано с увеличением транспортных средств на улицах, объёма строительных работ, экстремальных видов спорта и т. д. Возможность и тяжесть повреждений зависит не только от силы и направления удара, но и от особенностей органа, степени его наполнения пищей, жидкостью или газами, положения пострадавшего в момент травмы, выраженности патологических изменений органов, сосудов, тканей.
|
|
|
Причинами повреждений могут быть удар в живот или в нижнюю часть грудной клетки, область таза, поясницу, сдавление между предметами, падение с высоты, взрывная волна. Колюще-режущие предметы, осколок, пуля и т.д. Все повреждения подразделяются на бытовые и производственные; открытые и закрытые; с повреждением или без повреждения внутренних органов. Открытые повреждения делятся ещё на проникающие и непроникающие; сквозные, слепые, касательные.
Клиника повреждений брюшной полости зависит от:
характера травмы, локализации повреждения
Она различна при повреждении полых и паренхиматозных органов:
При повреждении полых органов на первый план выступает клиника перитонита.
При повреждении паренхиматозных органов клиника внутреннего крово- течения.
Лечение:
1. Холод на место ушиба в течение первых 12 часов.
2. Физиотерапия при гематомах брюшной стенки.
3. Анальгетики можно назначить при полном исключении повреждения органов.
Гематома брюшной стенки.
Клиника такая же, как и при ушибах брюшной стенки. Гематома может быть разных размеров. Это может быть небольшое кровоизлияние или громадная организовавшаяся гематома. При небольших гематомах тактика такая же, как и при ушибах. При больших организовавшихся гематомах производится её пункция, удаление крови и сгустков и дренирование полости.
2.Грыжа – выпячивание органов брюшной полости через естественные отверстия или приобретённые дефекты брюшной стенки. От грыжи нужно отличать подкожную эвентрацию, для которой характерен выход внутренних органов через дефект брюшной стенки, но при этом они не покрыты париетальным листком брюшины.
Грыжи могут быть:
Внешние ( паховые, бедренные, пупочная).
2) внутренние ( диафрагмальные, грыжа пищевода).
По течению грыжи могут быть:
не осложнённая;
осложнённая.
По локализации:
бедренная, пупочная, паховая
Составные части грыжи :
Грыжевые ворота, которые могут быть врождёнными или приобретёнными отверстиями в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки вследствие травмы ( разрыв диафрагмы), ранения или хирургической операции.
Грыжевой мешок – карман из париетального листка брюшины и имеет шейку, тело, дно.
Грыжевое содержимое- любой орган брюшной полости может попасть в грыжевой мешок, но чаще это сальник и петли тонкого или толстого кишечника.
Если содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость, то грыжа называется вправимой , если не вправляется - невправимая.
Диагностика грыж основывается на данных анамнеза и результатах объективного обследования. Определяется опухолеподобное образование в положении стоя, которое в положении лёжа самостоятельно или рукой вправляется, проверяется симптом « кашлевого толчка». Во время физической нагрузки может возникать боль, тошнота, вздутие живота.
Осложнённая грыжа – ущемлённая грыжа- внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах . Оно может быть эластичным, каловым, пристеночным.
Появляется боль, рвота грыжевое выпячивание увеличивается в объёме, становится напряжённым, горячим на ощупь, резко болезненное при пальпации. При кашлевом толчке - не подвижно. Нарушается функция ущемлённого органа: не отходят газы, кал, дизурия при ущемлении мочевого пузыря..
Пациентов срочно госпитализируют в хирургическое отделение.
Нельзя вводить анальгетики и вправлять содержимое !!!
Ущемлённая грыжа осложняется перитонитом.
3.Перитонит- острое воспаление брюшины. Летальность от перитонита - 10-40%
Основные причины: острый аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость.
Классификация .
По причине.
1) первичный:
а) гематогенный;
б )лимфогенный;
в) криптогенный( не известной этиологии).
2) вторичный:
а) воспалительный ( аппендицит, холпецистит);
б) перфоративный;
в) посттравматический;
г) послеоперационный;
д) гинекологический.
По распространению.
Локальный ;
Диффузный ( разлитой);
Тотальный ( общий).
По характеру выпота: серозный, гнойный, геморрагический.
По характеру возбудителя: стафилококк, стрептококк, протей., анаэробная инфекция.
Любой перитонит начинается с повреждения брюшины и инфекции, которая приводит к воспалению, экссудации, расширению сосудов, интоксикации. Это приводит к паралитическому поражению кишечника. Инфекция распространяется на нервные элементы кишечника - кишка становится раздутой, наполняется токсическим содержимым. Парез резко усиливает интоксикацию , ухудшает кровоток- это приводит к накоплению жидкости в кишечнике и вызывает рвоту. При этом теряется до 8-10 литров жидкости в сутки, до 300 граммов белка, много электролитов. Это приводит к обезвоживанию, к нарушению внутреннего обмена. Таким образом, при перитоните развивается сложный комплекс , состоящий из местных и общих изменений в организме.
В течение перитонита выделяют 3 стадии.
Начальная- до 24 часов ( при перфорации до 12 часов). Происходит активная мобилизация защитных сил( ограничение воспаления, экссудации, стимуляция иммунных сил);
Токсическая – 24- 72 часа( при перфорации 12- 24 часа ), снижается иммунная защита;
Терминальная > 72 часов( при перфорации после 24 часов)- нарушение гемодинамики.
Клинические признаки:
В начальной стадии– жалобы на боль в животе, тошнота, рвота, жажда, общая слабость. При осмотре : бледный, язык сухой. Обложен белым налётом, сухой, температура повышается, пульс ускоряется, При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены, симптом Щёткина – Блюмберга резко положительный. Перистальтика ослаблена.
Токсическая стадия- состояние ухудшается вследствие интоксикации. Нарастает слабость , тошнота, рвота кишечным содержимым, температура высокая – 39 0 С., тахикардия,, АД понижено. При осмотре: язык сухой ( как щётка!), живот вздут, напряжение мышц исчезает, при пальпации – разлитая болезненность, при аускультации перистальтика отсутствует. Функциональные расстройства органов- печёночная, почечная недостаточность. Кожа - желтушная, уменьшается количество мочи. В анализе мочи – белок, цилиндры, эритроциты. В анализе крови - лейкоцитоз, формула сдвинута влево.
Терминальная стадия – состояние тяжёлое, эйфория, бред. Черты лица заострены, глаза запавшие., страдальческое выражение лица. Язык сухой, обложенный коричневым налётом. Живот раздутый, безболезненный, при перкуссии в боковых фалангах – жидкость. Пульс - слабый, частый, АД низкое. Для установления диагноза перитонита важное значение имеют дополнительные методы обследования ( лапароцентез, лапароскопия, ректальное исследование, общий анализ крови).
Лечение:
Госпитализация в хирургическое отделение, запрещаются анальгетики, наркотики.
Лечение должно быть комплексным- корригирующая терапия + оперативное лечение:
ликвидация источника перитонита;
дренирование брюшной полости
В отдельных случаях при разлитом и тотальном перитоните проводят дренирование брюшной полости для проведения послеоперационного диализа
Приложение 2.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: : Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости II .
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013с. 355-359, 362-370.
2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011
3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии Медкнига, 2002 с.461-468
Студент должен дать определение понятиям и уметь рассказать:
- механические травмы живота, виды, клиническая симптоматика, первая помощь;
- грыжи живота: причины, течение, осложнение, тактика, лечение;
- перитонит: классификация, клиника, лечение.
Письменное задание.
Дать ответы на тестовые задания ( 1 правильный ответ):
1.У пациента 57 лет 2 часа назад ущемилась паховая грыжа. Ваша тактика:
А. Орошение выпячивание хлорэтилом
В. Ручное вправление грыжи
С. Холод на живот и транспортировка в больницу
Д. Комплекс мероприятий, рассчитанный на самостоятельное вправление
Е. Введение обезболивающих препаратов
2.У пациента 85 лет паховая грыжа без признаков ущемления. В анамнезе инсульт. Какие целесообразные рекомендации должна дать семейная медсестра по поводу грыжи?
А. Выполнить плановую операцию
В. Лечебная гимнастика
С. Ношение специального бандажа
Д. Консультация хирурга
Е. Срочная операция
3.У пациента с закрытой травмой живота внезапно возникла рвота с примесью крови. Какие первоочередные действия медсестры?
А. Усадить пациента
В. Уложить, положить грелку на живот
С. Уложить, положить пузырь со льдом на живот
Д. Промыть желудок тонким зондом
Е. Ввести дицинон
4.Первая медицинская помощь пациенту с эвентрацией внутренних органов:
А. Асептическая повязка на эвентрированные органы без их вправления
В. Промыть и вправить эвентрированные органы
С. Вправить эвентрированные органы без промывки
Д. Промыть, вправить, наложить увлажненную асептическую повязку
Е. Немедленно доставить в больницу без проведения каких-либо мероприятий
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!