Задание для самостоятельной работы

Практическое занятие № 6

«АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ»

Мотивация изучения темы:

С момента врезывания головки всё должно быть готово к приёму родов. Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием роженицы, родовой деятельностью и продвижением головки. Роженице объясняют, как ей нужно вести себя при оказании помощи: следует научить её правильно дышать, регулировать потуги, опираться ногами и др.

Весьма важным во втором периоде родов является акушерское пособие по защите промежности роженицы и предупреждению травматизма плода. При этом важно помнить, что головка должна проходить по родовым путям малым косым размером, начиная с момента «врезывания», медленно, чтобы произошло растяжение мягких тканей таза и промежности. Максимальная эффективность потуги достигается путём упора разведенных ног и фиксации руками, а также регуляции дыхания.

Акушерское пособие необходимо потому, что прорезываясь, голова оказывает сильное давление на тазовое дно и происходит его перерастяжение. Головка подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала. В связи с этим у роженицы может возникнуть разрыв промежности, а у плода – нарушение мозгового кровообращения.

Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

- объём и последовательность действий акушерки с момента возникновения потуг;

- особенности подготовки акушерки и роженицы к приёму родов;

- приёмы акушерского пособия в родах при переднем виде затылочного предлежания.

Уметь:

- применять методы наружного акушерского и влагалищного исследований в родах;

- осуществлять подготовку акушерки и роженицы к приёму родов;

- оказывать акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания.

Иметь практический опыт:

- наблюдения и помощи роженицы в периоде изгнания;

- выполнения манипуляций акушеркой во II периоде родов;

- техники выполнения акушерского пособия в родах при переднем виде затылочного предлежания.

Способствовать формированию соответствующих ПК и ОК:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию.

ПК 3.6. Проводить санитарно-просветительскую работу по вопросам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья.

ПК 6.1. Рационально организовывать деятельность персонала с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Воспитательные цели:

- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию.

- Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.

- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии при общении с гинекологическими больными.

- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.

- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

- Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

Развивающие цели:

- Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.

- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать
Анатомия и физиология	Анатомо-физиологические особенности женских половых органов.
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинская терминология.
Психология общения	Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению с пациентом.
Теория и практика сестринского дела	Основные этические принципы философии сестринского дела. Правила заполнения медицинской документации.
Технология оказания медицинских услуг	Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентками.
Безопасность жизнедеятельности	Обеспечение инфекционной безопасности. Асептика и антисептика в акушерстве.
Соматические заболевания и беременность	Методы общего объективного обследования: осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация пациентки.

Список литературы:

Основная:

1. Бодяжина В. И. Семенченко И. Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 447 с.

2. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. – М.: ГЭОТАР-Медиа.2012.

3. Венцковский Б.М., Степанковская Г.К. Акушерство: учебник – К.: ВСИ «Медицина», 2010. – 448 с.

Дополнительная:

1. Айламазян Э.К. «Акушерство», СПб, СпецЛит, 2007.

2. Воскресенцкая С.А. «Оценка состояния плода», Минск, Книжный дом, 2004.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие / под ред. В.Е.Радзинского, М., Медицинское информационное агенство, 2004.

Ход занятия

№ п/п	Название этапа	Учебные цели в условиях усвоения	Описание этапа. Методы контроля и обучения	Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)	Время этапа
1.	Организационный этап		Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов. Подготовка кабинета. Сообщаются тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда.	Учебный журнал	3 мин
2.	Основной этап. Проверка исходного уровня знаний.	II	а) проверка исходного уровня знаний. б) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и даёт рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.	Приложение № 1 (Фронтальный опрос) Приложение № 2 (Ответы на фронтальный опрос) Приложение № 3 (критерии оценивания фронтального опроса)	20мин
3.	Практическая часть	III	а) подготовка студентов к самостоятельной работе. Проведение инструктажа по выполнению заданий. Преподаватель заостряет внимание на наиболее важных аспектах темы (объём и последовательность действий акушерки при возникновении потуг; особенности подготовки акушерки и роженицы к приёму родов; приёмы акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания). Демонстрирует манипуляции на фантомах. Критерии оценок. б) самостоятельная работа студентов: отработка практических навыков на фантомах индивидуально и малыми группами. Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы и даёт конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы. в) подведение итогов самостоятельной работы, выставление оценки по выполнению практических навыков. Критерии оценок.	Учебно-наглядное и техническое оснащение Приложение № 4 (Алгоритмы выполнения практических навыков) Приложение № 5 (Критерии оценки выполнения практических манипуляций)	125мин
4.	Итоговый контроль	II-III	Итоговый контроль Критерии оценок	Приложение № 6 (Итоговые ситуационные задачи) Приложение № 7 (Эталоны ответов на ситуационные задачи) Приложение № 8 (Критерии оценки решения ситуационных задач)	20мин
5.	Заключительный этап. Подведение итогов занятия		Преподаватель кратко анализирует занятие и даёт критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов.		7 мин
6.	Задание для самостоятельной работы		Преподаватель даёт чёткие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах	Приложение № 9 (Задание для самостоятельной работы)	5 мин

Фронтальный опрос.

1. Акушерская тактика в поздней (потужной) фазе второго периода родов.

2. Подготовка роженицы к приёму родов.

3. Подготовка акушерки к приёму родов.

4. Основные задачи при оказании акушерского пособия в родах при переднем виде затылочного предлежания.

5. Условия для выполнения задач при акушерском пособии в родах.

6. Как называется первый приём акушерского пособия в родах и в чём заключаются его особенности?

7. Как называется второй приём акушерского пособия в родах при переднем виде затылочного предлежания и в чём его особенности?

Алгоритм

«ПОДГОТОВКА СТОЛИКА ДЛЯ ПРИЁМА РОДОВ»

Материальное обеспечение:

Стерильные резиновые перчатки, медицинская клеёнка, стерильные пелёнки – 2 штуки, широкое влагалищное зеркало Симпса и подъёмник Гегара, окончатые зажимы – 3 штуки, зажимы Кохера – 3 шт., корнцанги – 3 шт., ножницы – 2 шт., пинцеты – 3 шт., иглодержатели – 3 шт., иглы, шовный материал, почкообразные лотки, стерильные марлевые шарики, стерильные большие ватные тампоны, спирт 70º, 1% раствор йодоната, комплект для приёма родов, дезрастовор.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап	1. Провести гигиеническую обработку рук и одеть резиновые перчатки. 2. Обработать столик в одном направлении дезраствором 2 раза с интервалом 15 мин. 3. Снять резиновые перчатки и погрузить в дезраствор. 4. Провести хирургическую обработку рук и одеть стерильные резиновые перчатки.
Основной этап	1. Достать из бикса и положить на столик медицинскую клеёнку. 2. Достать из бикса и положить поверх клеёнки стерильную пелёнку. 3. Разместить на стерильном столике: • стерильные резиновые перчатки – 3 пары; • широкое влагалищное зеркало Симпса и подъёмник Гегара; • окончатые зажимы – 3 шт.; • зажимы Кохера – 3 шт.; • корнцанги – 3 шт.; • ножницы – 2 шт.; • иглодержатели – 3 шт., иглы; • шовный материал; • почкообразные лотки; • стерильные марлевые шарики, большие ватные тампоны; • пакет для приёма родов.
Заключительный этап	Накрыть столик стерильной пелёнкой и приблизить его к роженице (слева от кровати).

Алгоритм

«АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ В РОДАХ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ»

Материальное оснащение:

Родильная кровать, стерильные пелёнки, акушерский фантом, кукла, стерильные перчатки.

Этапы выполнения	Последовательность выполнения
Подготовительный этап.	· Подготовьтесь к приёму родом · Подготовьте роженицу к родам
Основные этапы выполнения.	Станьте справа от роженицы лицом к родовым путям. С начала прорезывания головки применить следующие приёмы: Первый приём: Регулирование продвижения прорезывающейся головки и профилактика её преждевременного разгибания. · поместите ладонь левой руки на лобок, ладонной поверхностью концевых фаланг надавливайте на головку плода, сгибая её в сторону промежности, сдерживая её стремительное продвижение и преждевременное разгибание (поскольку в согнутом состоянии головка прорезывается наименьшей окружностью (32 см) и проходит малым косым размером). · одновременно правой рукой через стерильную пелёнку захватывайте ткани промежности так, чтобы четыре пальца находились в области левой половой губы, а больной палец – в области правой, и пытайтесь образовать складку на промежности, стягивая мягкие ткани с верхних отделов половых губ и клитора, где они растягиваются меньше, в сторону промежности, где растяжение максимальное, уменьшая тем самым напряжение ткани в области промежности. · между потугами пальцы левой руки оставляйте на головке плода, а пальцами правой руки предотвращайте перерастяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, сдвигая ткани как можно больше в сторону промежности («заём тканей»). Второй приём: Выведение головки. · когда родился затылок и область подзатылочной ямки (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза, запретите роженице тужиться. Чтобы задержать потугу, рекомендуйте роженице дышать ртом, перевести руки на грудь. · после рождения затылочного бугра освободите теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края вульварного кольца. · вне потуги рожденную часть головки захватите левой рукой за теменные бугры, поднимая её вверх, одновременно разгибая. · аккуратно разгибайте головку, снимая при этом правой рукой с головки мягкие ткани промежности, над которой сначала появляется лоб, потом личико и подбородок. Третий приём: Освобождение плечевого пояса. · рекомендуйте роженице потужиться, при этом головка плода вследствие внутреннего поворота плечиков поворачивается личиком к одному из бёдер матери, в зависимости от позиции. · захватить головку обеими руками так, чтобы ладони рук легли на область ушей и щёк, концы пальцев не должны касаться шеи плода (опасность сдавливания сосудов). · аккуратно оттяните головку книзу, пока переднее плечико не зафиксируется под нижним краем лобкового симфиза. · обхватите левой рукой головку так, чтобы ладонь находилась на нижней щеке плода и поднимите головку вверх. · правой рукой вне потуги аккуратно снимите ткани промежности с заднего плечика плода. Четвёртый приём: Выведение туловища. · обхватите обеими руками туловище ребенка (концы пальцев должны находиться в паховых впадинах) · направляйте туловище вверх согласно проводной оси таза, без затруднений вынимая плод.

Ситуационные задачи

Задача 1.

Первородящая А., 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 14 ч. Час назад отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 125/85 мм рт.ст. ОЖ – 99 см, ВСДМ – 30 см, размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости таза и при наружном исследовании над входом в таз не определяются. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин. слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодный пузырь вскрыт. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов стоит в прямом размере таза, малый родничок обращён к лобковому симфизу.

При потугах происходит выпячивание промежности и из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки. После окончания потуги головка скрывается и половая щель смыкается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Характер предлежащей части и вид предлежания.

3. В какой части таза определяется голова плода?

4. Какие первоочередные действия акушерки?

Задача 2.

Повторнородящая К., 33 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 9 ч. Час назад отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/75 мм рт.ст. ОЖ – 102 см, ВСДМ – 31 см, размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Во время прорезывания головки родился затылок.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Первоочередные действия акушерки.

3. Что является проводной точкой головки плода при данном предлежании?

Задача 3.

Первородящая Н., 19 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 16 ч. Отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт.ст. ОЖ – 100 см, ВСДМ – 32 см, размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Во время очередной потуги через вульварное кольцо полностью прорезалась головка плода.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Первоочередные действия акушерки.

3. Каким размером произошло прорезывание головки через вульварное кольцо?

Задание для самостоятельной работы

Тема занятия «Акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания».

Литература:

1. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – с.107 – 111.

2. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. – М.: ГЭОТАР-Медиа.2012. – с.85 – 90.

Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект последующим вопросам:

1. Акушерская тактика в поздней (потужной) фазе второго периода родов.

2. Подготовка роженицы к приёму родов.

3. Подготовка акушерки к приёму родов.

4. Основные задачи при оказании акушерского пособия в родах при заднем виде затылочного предлежания.

5. Условия для выполнения задач при акушерском пособии в родах.

6. Как называется первый приём акушерского пособия в родах при заднем виде затылочного предлежания и в чём заключаются его особенности?

7. Как называется второй приём акушерского пособия в родах при заднем виде затылочного предлежания и в чём его особенности?

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!