Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации.
Лекция 4
Диспансеризация населения
План
1. Понятие об уровнях здоровья населения.
2. Диспансеризация населения, определение понятия, принципы диспансеризации населения.
3. Обследование в центре здоровья.
4. Этапы диспансеризации. Оценка качества и эффективности диспансеризации. Документирование диспансерного наблюдения
Актуальность темы
Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний (эквивалент отечественной диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации ВОЗ скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся стран мира.
Профилактика заболеваний основана на диспансерном методе помощи населению. Этот метод позволяет на практике осуществить единство лечебного дела и профилактики. Главной особенностью диспансерного метода является активное выявление заболевания на ранних стадиях, что позволяет обеспечить необходимое лечение в самом начале развития болезни, постоянное наблюдение за больными и условиями их жизни.
Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.
|
|
|
Диспансеризация – основной метод профилактической деятельности в амбулаторной практике. Он предусматривает своевременные выявление ранних признаков заболеваний и динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, эффективное лечение распространенных социально значимых заболеваний, оздоровление производственных и бытовых условий жизни диспансеризуемых.
Участковые врачи и участковые медицинские сестры, а также общей (семейной) практики, фельдшеры проводят основную работу по «Д» и метод «Д» обязателен и в городе и на селе.
Понятие здоровья рассматривается в трех уровнях:
1. Общественный уровень — характеризует состояние здоровья большого контингента населения, например города, страны.
|
|
|
2. Групповой уровень — характеризует состояние здоровья группы людей, объединенных профессиональной принадлежностью или условиями совместного проживания.
3. Индивидуальный уровень — человек рассматривается как индивидуум, этот уровень определяется генотипом, образом жизни и т. п.
Каждый из рассмотренных уровней здоровья тесно связан с двумя остальными.
В каждый орган и систему организма заложен определенный запас прочности. Достигается это за счет реализации и использования так называемых компенсационных возможностей, то есть, когда один орган начинает работать не так, как нужно, организм начинает распределять его функции на другие органы и системы. Поэтому в начале заболевания человек никаких симптомов не ощущает. Однако со временем остальные органы уже не справляются с компенсацией недоработки больного органа, и в результате – появляются первые симптомы заболевания. Декомпенсация характерна осложнениями и ухудшением здоровья. Для предотвращения подобных проблем важна ранняя диагностика заболевания.
Профилактические медицинские осмотры – это одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.
|
|
|
Виды медицинских осмотров:
1. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы.
2. Периодические медицинские осмотры проводятся с целью наблюдения за состоянием здоровья и выявления ранних признаков заболеваний или скрытых форм заболеваний.
3. Целевые медицинские осмотры проводятся с целью выявления больных ранними формами некоторых конкретных заболеваний – туберкулеза, злокачественных опухолей, венерических заболеваний и т.д.
Результаты медицинских осмотров анализируются, сравниваются по годам, категориям населения и принимается решение о применении санитарно-гигиенических и противоэпидемических профилактических мероприятий. Весь этот процесс называется «диспансеризация».
Диспансеризация – это динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения с помощью медицинских осмотров врачами нескольких специальностей и применением необходимых методов обследования с целью профилактики и лечений заболеваний.
|
|
|
Диспансеризация проводится согласно Приказу МЗ ДНР № 012.1/717 от 31.12.15 г. «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации». В приказе подробно по каждой нозологической форме расписаны объем и периодичность обследования.
Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, согласно соответствующим стандартам и рекомендациям. Диспансеризация проводится независимо от варианта медицинского страхования (обязательного или добровольного) с согласия пациента. Диспансерный метод является обязательным для всех учреждений амбулаторно-поликлинической службы, диспансеров, женских консультаций.
Цели диспансеризации:
1. Осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения;
2. Предупреждение развития заболеваний и их осложнений;
3. снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения;
4. продление активного долголетия.
Для проведения диспансерного наблюдения все лица, проживающие на территории обслуживания, распределяются на следующие контингенты:
- Инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним;
- Работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями;
- Учащиеся средних и высших специальных учебных заведений;
- Другие специализированные группы населения.
Существует две формы диспансеризации:
1. Диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном наблюдении за состоянием здоровья вследствие возрастно-физиологических особенностей организма (дети, подростки, беременные женщины) или в связи с особенностями и условиями труда (учащиеся, спортсмены). Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний путем проведения общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий.
2. Диспансеризация больных определенными формами заболеваний (сердечно-сосудистые, туберкулез, язвенная болезнь ЖКТ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.) Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Диспансеризация больных туберкулезом, венерическими заболеваниями, злокачественными новообразованиями, нервно-психическими расстройствами осуществляется специальными диспансерами и кабинетами. Диспансеризацию гинекологических пациентов осуществляет женская консультация.
Центр здоровья является структурным подразделением поликлиники. Для организации работы центра здоровья в его структуре рекомендуется
предусматривать:
- кабинеты врачей-специалистов;
- кабинет гигиениста стоматологического;
- офтальмологический кабинет;
- кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;
- кабинеты инструментального и лабораторного обследования;
- кабинет (зал) лечебной физкультуры;
- учебные классы (аудитории) школ здоровья.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи в Центре здоровья может организовываться кабинет (отделение) профилактики.
Комплексное медицинское обследование в Центре здоровья включает:
- измерение антропометрических данных;
- скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;
- экспресс-оценку сердечной деятельности, сосудистой системы,
- основных параметров гемодинамики;
- экспресс-анализ лабораторных маркеров социально значимых заболеваний и атеросклероза;
- оценку комплексных показателей функции дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта.
По результатам комплексного обследования проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, оздоровительных и профилактических мероприятий.
Диспансеризация включает три этапа:
На первом этапе производится:
1. Учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники.
2. Распределение пациентов по контингентам.
3. Разработка плана проведения профосмотров и объема исследований.
Второй этап включает:
1. Проведение профосмотров и исследований.
2. Оценка состояния здоровья по результатам исследования.
3. Распределение пациентов по группам учета.
4. Составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике.
На третьем этапе проводится:
1. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов и выполнение оздоровительных программ;
2. Оценка эффективности и качества диспансеризации.
Принцип порядка проведения диспансеризации:
► первый этап - (скрининг) проводится с целью выявления признаков хронических заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза. Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта.
► второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов;
После заключительного осмотра всех пациентов распределяют по группам диспансерного наблюдения:
à Первая группа – Д I - здоровые лица и лица с «пограничным состоянием», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем. Таким пациентам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска.
à Вторая группа –Д II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но не имеющие обострений в течении 3 – 5 лет. Пациентам данной группы проводится коррекция факторов риска, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, эти граждане подлежат диспансерному наблюдению согласно графику.
à Третья группа (больные) – Д III - относят граждан, имеющих доказанные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной, а также граждан с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования. Распределяются на три подгруппы:
· А - больные с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями.
· Б - больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями.
· С - больные с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.
Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода заболевания в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев). При отсутствии последствий заболевания, эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.
ВАЖНО:
- С целью соблюдения единства принципов диспансеризации, разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой. В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.
- Лечение заболеваний требует значительно больших затрат, чем их предупреждение. В связи с этим основной задачей улучшения здоровья населения является общегосударственная программа профилактики заболеваний, в частности проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан. Целью является ранняя диагностика заболеваний, в том числе социально значимых (сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний), являющихся основной причиной смертности, инвалидности трудоспособного населения, а также проведение последующего лечения.
- На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, медицинская сестра заполняет «Контрольную карту диспансерного больного» форма 030/у (карта и инструкции к ее заполнению представлена после текста лекции). Форма заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркотических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения.
- На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.
- Контрольные карты используются для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации.
Эффективность диспансеризации оценивается в учреждении здравоохранения по итогам за каждые 6 месяцев. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
- уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся на ДУ;
- уменьшение числа госпитализации граждан, находящихся на ДУ, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу осложнений и обострений;
- отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под ДУ;
- снижение показателей смертности, в том числе смертности вне учреждения здравоохранения, граждан, находящихся на ДУ;
- уменьшение частоты обострения хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
- снижение числа вызовов скорой медицинской помощи.
Основные показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:
1) Состав и численность больных, состоящих на диспансерном учете на конец года. Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.
2) Полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой. Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.
Основные показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:
1) Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных. При оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.
2) Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением. Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в учреждении.
3) Процент лиц, не наблюдавшихся в течение года. Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.
4) Охват больных противорецидивным лечением. Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.
Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации.
Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете. Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний.
1) Оценка изменений в состоянии здоровья (без перемен, улучшение).
2) Частота обострений основного заболевания:
3) Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением или со смертью
4) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у диспансерных больных.
5) Инвалидизация диспансерных больных.
Домашнее задание:
Изучить материал лекции, Приказ МЗ ДНР №012.1/717 от 31.12.2015 «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации»
При изучении темы вы можете воспользоваться учебными видео о проведении диспансеризации (в том числе опыт РФ).
https://www.youtube.com/watch?v=2U4Hgc5q7yg
https://www.youtube.com/watch?v=VffK03S75SA
https://www.youtube.com/watch?v=JPWQyXxdmwA
Вопросы для самоконтроля:
1. Дайте определение понятию «диспансеризация»
2. Назовите цели проведения диспансеризации.
3. Каким нормативным документом регламентируется проведение диспансеризации населения в ДНР?
4. Этапы диспансеризации.
5. Порядок проведения диспансеризации
6. Что включает обследование в Центре здоровья?
7. По каким критериям проводят оценку эффективности проведения диспансеризации?
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!