Маточные кровотечения, не связанные с беременностью.
Лекция №11.
АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ.
Среди смерти больных в акушерско-гинекологической практике одно из первых мест занимает кровотечение из половых путей. Примерно у 25% больных они возникают в результате органических поражений половых органов, в остальных случаях они обусловлены нарушениями функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Кровотечение может происходить из матки и ее придатков, из поврежденного влагалища или наружных половых органов, возможно кровотечение с излитием крови наружу, а также в ткани или брюшную полость. Наиболее частым источником кровотечения является матка.
Кровотечения из половых путей бывают:
§ наружными (нарушение менструального цикла, доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки, фоновые и предраковые состояния шейки и тела матки, травмы наружных половых органов);
§ внутренними (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки, разрыв капсулы и сосудов миоматозного узла);
§ смешанными (внематочная беременность).
Внематочная (эктопическая) беременность.
Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки, называется внематочной.
Классификация.
(В зависимости от имплантации плодного яйца)
1. Трубная внематочная беременность (95-97% случаев):
а) ампулярная;
|
|
|
б) интерстициальная;
в) истмическая.
2. Яичниковая внематочная беременность (0,1-0,7;).
3. Брюшная внематочная беременность (0,3-0,4%).
4. Внематочная беременность в рудементарном роге матки (0,1-0,9%).
Факторы риска возникновения внематочной беременности:
Ø воспалительные процессы матки и придатков матки в анамнезе;
Ø рубцово-спаечные изменения органов малого таза, вследствие ранее перенесенных операций;
Ø аборты в анамнезе;
Ø нарушение гормональной функции яичников;
Ø генитальный инфантелизм;
Ø эндометриоз;
Ø длительное использование ВМС;
Ø вспомогательные репродуктивные технологии;
Ø опухоли матки и придатков.
Клинические признаки. По клиническому течению выделяют:
1) прогрессирующую внематочную беременность ;
2) прерванную внематочную беременность.
Трубная беременность может прерваться по типу:
а) разрыва трубы или
б) трубного аборта.
Прогрессирующая внематочная беременность. В ранние сроки трудно диагностируемая, т. к. в этот период в организме женщины возникают изменения как и при маточной беременности (задержка менструации, тошнота, нагрубание молочных желез, цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки, тест на беременность позитивный). Бимануально пальпируется размягченная увеличенная матка, но не отвечающая сроку беременности. В проекции придатков матки пальпируетсяопухолеподобное образование тестообразной консистенции. Для диагностики используют: УЗИ, лапароскопию, гистологическое исследование эндометрия (отсутствие ворсинок хориона при наличии децидуальных изменений эндометрия).
|
|
|
Прерванная трубная беременность, обусловлена характером ее прерывания (разрыв трубы или трубный аборт), количеством крови, которая попала в брюшную полость, скоростью кровопотери.
Развитие беременности в истмическом (самом узком) отделе трубы прерывается, как правило по типу разрыва трубы.Разрыв маточной трубы иострое внутреннее кровотечение могут произойти внезапно. Внезапно появляются интенсивная боль в нижних отделах живота, иррадиирующая в прямую кишку, крестец, эпигастральную область, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. У женщины определяются все признаки внутреннего кровотечения: резкая бледность, холодный пот, похолодание нижних конечностей, частый, слабого наполнения, иногда нитевидный пульс. Живот умеренно вздут, его участие в акте дыхания резко ограничено. В боковых отделах живота определяется притупление перкуторного звука, живот при пальпации резко болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
|
|
|
Развитие беременности в ампулярной части маточной трубы прерывается в основном по типу трубного аборта - отслоение плодного яйца от стенок трубы и изгнание его в брюшную полость. Формируется внутреннее кровотечение
внутреннее кровотечение. Главным симптомом трубного аборта является приступообразная боль в нижних отделах живота, более интенсивная на стороне поражения. Боль может не иметь иррдиации или иррадиировать в бедро, прямую кишку, поясницу, подреберье, плечо, лопатку, ключицу. Если плодное яйцо изгоняется из трубы сразу, то возникает значительная кровопотеря. Если отслоение плодного яйца на некоторое время прекращается, боль перестает беспокоить, однако через некоторое время повторяется вновь. Это может повторятся несколько раз и трубный аборт может длится долго. Приступы боли сопровождаются общей слабостью, головокружением, потемнением в глазах, тошнотой, может быть рвота, понос, холодный пот на лбу, субфебрилитет. Периодически появляются незначительные темно-кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отслоением децидуальной оболочки. Иногда децидуальная оболочка может отслоиться в виде слепка полости матки (подлежит обязательному гистологическому исследованию). Наблюдается бледность кожных покровов, слизистых оболочек, умеренная тахикардия, живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.
|
|
|
Диагностические критерии прерывания трубной беременности:
· сбор анамнеза (признаки беременности);
· клинические симптомы (боль, признаки внутреннего кровотечения и пр.);
· гинекологическое обследование;
· определение хорионического гонадотропина в динамике;
· УЗИ;
· пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) - получают кровь темного цвета, которая не сворачивается;
· лапароскопия;
· диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба;
· контрастная гистеросальпингография.
Апоплексия яичника.
Это - разрыв яичника, нередко сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость. Чаще болеют женщины 20-36 лет. Заболевание связано с разрывом желтого тела или разрывом фолликула, чаще происходит во 2-й фазе менструального цикла.
Этиология:
Ø овуляция;
Ø перенесенные воспалительные процессы;
Ø склеротические изменения сосудов и тканей яичника;
Ø застойная гиперемия и застойное расширение вен;
Ø эндокринные нарушения;
Ø болезни крови с нарушением ее свертываемости;
Ø длительный прием антикоагулянтов;
Ø травма;
Ø физическое напряжение;
Ø половой акт.
Клинические признаки.
Симптомокомплекс напоминает картину внематочной беременности только без симптомов, присущих беременности. Могут наблюдаться следующие симптомы:
Ø острая боль внизу живота;
Ø тошнота, рвота;
Ø слабость, головокружение, холодный пот;
Ø обморочное состояние;
Ø температура тела нормальная;
Ø болезненность при пальпации в нижних отделах живота;
Ø незначительное напряжение мышц в подвздошных областях;
Ø умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения;
Ø матка обычных размеров и консистенции;
Ø может пальпироваться увеличенный, болезненный яичник;
Ø выделения из половых путей светлые.
При выраженном внутрибрюшном кровотечении добавляются следующие признаки:
Ø слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски;
Ø бледность кожных покровов и слизистых; тахикардия, гипотония;
Ø перкуторное определение жидкости в брюшной полости;
Ø нависание заднего и /или бокового свода влагалища;
Ø признаки анемии в анализах крови.
Диагностические критерии:
· сбор анамнеза;
· осмотр;
· измерение пульса, АД, температуры тела;
· общий анализ крови;
· коагулограмма;
· определение ХГЧ в крови или моче (исключить беременность);
· УЗИ органов малого таза;
· кульдоцентез;
· лапароскопия.
Маточные кровотечения, не связанные с беременностью.
Это наружные сильные или продолжительные кровотечения, связанные с менструацией (меноррагия) либо не связанные с ней (метроррагия), приводящие к развитию выраженной анемии.
Этиология:
Ø миома матки, особенно подслизистая;
Ø аденомиоз матки;
Ø железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
Ø дисфункция яичников;
Ø заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертывающей системы крови (острый лейкоз, тромбоцитопения);
Ø гормональная контрацепция;
Ø наличие ВМС.
Клинические признаки:
Ø бледное осунувшееся лицо, заостренный нос, бледно-синие ногти;
Ø анемичные кожные покровы;
Ø тахикардия;
Ø резкое снижение АД, готовность к геморрагическому шоку.
Диагностические критерии:
· сбор жалоб;
· сбор анамнеза; общеклиническое исследование;
· общий осмотр;
· гинекологический осмотр, особенно бимануальное исследование;
· исследование свертывающей системы крови;
· если возможно - диагностическое выскабливание полости матки;
· УЗИ;
· гистероскопия;
· гистерография.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!