Внутричерепная родовая травма.
Лекция №24 (13)
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И РЕБЕНКА.
Родовой травматизм матери.
Разрыв промежности.
Это наиболее часто встречающаяся патология.
Возникновению данной патологии способствуют:
· утрата эластичности тканей у возрастных первородящих;
· наличие рубцов после предшествующих родов;
· высокая промежность;
· чрезмерно большая головка плода или ее прорезывание неблагоприятным размером;
· оперативное вмешательство (наложение щипцов);
· неправильное ведение родов.
Признаки, угрожающего разрыва промежности:
Ø ее выпячивание;
Ø отечность;
Ø синюшность с последующим резким побледнением.
В случае угрозы разрыва промежности необходимо сделать ее разрез (эпизиотомия - в сторону, перинеотомия -вниз), т.к. резанная рана заживает после ее ушивания лучше, чем рваная.
Различают три степени разрыва промежности:
Разрыв I степени - нарушена целостность задней спайки и стенки влагалища.
Разрыв II степени - нарушена целостность кожи и промежности, задней стенки влагалища и частично мышц тазового дна.
Разрыв III степени - кроме описанной патологии происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а в редких случаях и ее передней стенки.
Разрывы промежности определяются во время послеродовой ревизии родовых путей, и их целостность восстанавливается оперативно.
Разрывы влагалища.
|
|
|
Возникают при недостаточной растяжимости его стенок. Чаще наблюдаются разрывы в нижней трети влагалища. Они возникают вместе с разрывом промежности и сопровождаются обильным кровотечением.
Разрыв шейки матки.
Может быть:
Ø спонтанным и
Ø насильственным.
Спонтанные разрывы возникают:
· при наличии рубцов, после перенесенных вмешательств на шейке матки (диатермокоагуляция);
· при воспалительных процессах женских половых органов;
· при инфантилизме;
· при неправильном ведении родов, когда женщина начинает тужиться, до того, как наступит полное раскрытие шейки матки.
Насильственные разрывы возникают:
· при оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, вакуум экстрактора)
Разрыв шейки матки может быть:
Ø односторонним и
Ø двусторонним.
Различают три степени разрыва шейки матки:
Разрыв I степени - длина до 2 сантиметров.
Разрыв II степени - длина превышает 2 сантиметра, но не доходит до свода.
Разрыв III степени - разрыв доходит до свода влагалища и может на него переходить.
Все разрывы шейки матки ушивают хирургическим способом.
Расхождение лонного сочленения.
|
|
|
Расхождение лонного сочленения или его разрыв довольно редкое осложнение.
Во время беременности под действием релаксина и гормонов происходят размягчение, растягивание связочного аппарата и сочленений таза, что облегчает прохождение плода родовым каналом. У некоторых беременных это размягчение выражено значительно. В таких случаях давление предлежащей части на костное кольцо может вызвать расхождение костного сочленения вплоть до разрыва его.
Это наблюдается:
· при крупном плоде;
· узком тазе;
· при наложении акушерских щипцов.
Роженица жалуется на боли в области симфиза, особенно при движении ног. При пальпации определяется углубление между разошедшимися концами лонных костей.
В первое время у таких родильниц после подъема наблюдается "утиная походка", в последствии исчезающая.
Разрыв матки.
Это очень тяжелое осложнение родов. Частота его - 0,1% от общего числа родов. При этом материнская смертность составляет 3-4 %, а детская - 40 %. При разрыве матки развивается запредельная кровопотеря и шок, плод погибает в связи с отслойкой плаценты.
Разрыв матки — это нарушение целостности ее тела в каком-либо отделе во время беременности или родов.
|
|
|
Причины разрыва матки:
· патологические изменения миометрия после многочисленных родов или абортов;
· воспалительные заболевания женских половых органов;
· рубцовые изменения после перенесенных ранее операций.
Факторы, способствующие разрыву матки:
v несоответствие размеров плода и таза;
v крупный плод;
v неправильные положения и предлежания плода.
Разрыв матки бывает:
Ø самопроизвольный, т. е. без всяких внешних воздействий, и
Ø насильственный - в результате внешнего воздействия (например, при наложении акушерских щипцов, извлечении плода).
Признаки, указывающие на угрозу разрыва матки:
1) бурная родовая деятельность;
2) нижний сегмент перерастянут и истончен, очень болезненный при пальпации;
3) матка по форме напоминает песочные часы;
4) резкий отек краев зева, распространяющийся на влагалище и промежность;
5) мочеиспускание затруднено;
6) сукровичные выделения из влагалища;
7) роженица возбуждена, беспокойна;
8) круглые связки напряжены и болезненны.
По клиническому течению разрыв матки делится на:
1. Угрожающий разрыв матки, характеризуется болезненными схватками почти без интервалов. Матка по форме напоминает песочные часы.
|
|
|
2. Начавшийся разрыв матки. К перечисленным признакам присоединяются симптомы, вызванные надрывом стенки матки:
- судорожные схватки;
-кровянистые выделения из влагалища;
- в моче примесь крови.
Плод страдает от гипоксии вследствие отслойки плаценты.
3. Совершившийся разрыв матки.
Клиническая картина:
· кожные покровы и видимые слизистые бледные;
· холодный пот;
· тошнота, рвота;
· АД низкое;
· пульс нитевидный;
· внезапно прекращаются схватки;
· меняется форма матки;
· родовая деятельность прекращается;
· сердцебиение плода не выслушивается;
· матка болезненна при пальпации;
· плод вышел из разорвавшейся матки.
Родовой травматизм плода.
Бывают: родовые травмы и акушерские травмы.
Родовая травма происходит случайно во время прохождения плода через естественные родовые пути.
Причины родовой травмы:
· клинически узкий таз;
· крупный плод;
· незрелость плода, его адаптационных механизмов;
· тазовое предлежание плода;
· экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
· гестозы беременных;
· переношенная беременность;
· гипоксия плода.
Акушерская травма плода происходит под воздействием манипуляций акушерки или врача во время приема родов или во время акушерских операций.
Кефалогематома.
Это кровоизлияние под надкостницу одной или двух темянных или затылочной кости. Надкостница плотно скреплена с костью в области швов, поэтому кефалогематома четко ограничена швами и не распространяется за пределы кости, на которой возникла, чем отличается от родовой опухоли.
Кефалогематома безболезненная, не пульсирует. В течение первой недели после родов может нарастать, затем постепенно уменьшается в размерах, рассасывается за 6-8 недель. При больших размерах проводят пункцию.
Внутричерепная родовая травма.
Сопровождается повреждением тканей мозга и их отеком. Возникают нарушения гемодинамики. В тяжелых случаях - смерть ребенка в первые часы после рождения.
В зависимости от локализации выделяют:
Ø эпидуральные;
Ø субдуральные;
Ø субарахноидальные;
Ø внутримозговые и
Ø смешанные кровотечения.
Клиническая картина зависит от стадии течения:
I стадия: состояние тяжелое, нарушены сосание и глотание, анизокория, нистагм, судороги, атония мышц, нарушение рефлексов, угнетение дыхания и сердечного ритма.
II стадия: возбуждение, нарушение сна, тремор конечностей, судороги, нарушение терморегуляции, гипертонус мышц, цианоз конечностей, носогубного треугольника, тахикардия, угнетенное дыхание.
III стадия: медленное восстановление функций организма новорожденного. Травма не исчезает бесследно, возникают синдромы моторных нарушений, мышечной гипертонии, судорожный и гидроцефальный.
Лечение проводят в стационаре.
Родовые травмы спинного мозга. Возникают при чрезмерных усилиях акушерской помощи при головных предлежаниях, при фиксации плечиков, а также при затруднении рождения головки, при тазовых предлежаниях.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!