Повреждения органов мочевыделительной системы
Различают повреждения и ранения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Бывают: закрытые (ушиб, сдавление и др.), открытые (огнестрельные, колотые, резаные).
Изолированные и в сочетании с повреждением других органов брюшной полости.
Травмы почек
Они повреждаются наиболее часто
1) повреждение капсулы почки;
2) разрыв почечной паренхимы;
3) разрыв паренхимы и чашечек;
4) полное размозжение почки, разрыв на мелкие фрагменты;
5) повреждения ворот почки, отрыв ее от мочеточника
Клинические признаки.
- боль в пояснице с иррадиацией в мочеточник;
- гематурия;
- гематома в поясничной области;
Диагноз можно подтвердить с помощью общего анализа мочи, хромоцистоскопии, экскреторной урографии, УЗИ.
Лечение
При небольших травмах - консервативное. Покой, холод на поясничную область, антибиотики для предупреждения инфекции. При гематурии - хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота и др.
При профузной гематурии оперативное лечение - люмботомия, ревизия почек. Размозжение почки, глубокие разрывы паренхимы, отрыв почек от мочеточника требуют срочной пластики или нефрэктомии. Операция заканчивается дренированием поясничной области и ложа почки.
Повреждения мочеточников
Клинические признаки.
- боль в области поврежденного мочеточника (возникает затекание мочи в забрюшинное пространство, формирование мочевых затеков и флегмоны);
|
|
|
- нарушение мочеиспускания (полный разрыв - анурия, частичный - гематурия).
Диагноз подтверждается при хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии
Лечение
Проводится пластика (сшивание и восстановление просвета поврежденного мочеточника, при множественных разрывах, размозжении возможна пластика с помощью стенки мочевого пузыря).
Повреждение мочевого пузыря
Различают:
- внутрибрюшинные повреждения;
- внебрюшинные повреждения
Клиническая картина
Внутрибрюшное разрыв - моча попадает в брюшную полость, проявляется болью в животе, симптомами раздражения брюшины. Мышцы живота напряжены, перкуторно притупление перкуторного звука в боковых углублениях брюшной полости. Жидкость меняет положение при изменении положения больного. В дальнейшем развивается мочевой перитонит.
Внебрюшинный разрыв - моча попадает в околопузырную клетчатку, проявляется выраженной болью внизу живота, перкуторно над симфизом и по бокам определяют притупление перкуторного звука. Обычно сочетается с переломом таза. В дальнейшем возможно развитие флегмоны, уросепсиса.
При катетеризации в обоих случаях мочи мало.
При наличии открытого повреждения – рана, из которой выделяется моча.
|
|
|
Диагноз подтверждают с помощью экскреторной урографии, цистоскопии, цистографии
Лечение оперативное (ушивают мочевой пузырь, дренируют и накладывают цистостому для профилактики недостаточности швов)
Повреждения мочеиспускательного канала
Частичный или полный разрыв уретры. Часто - «травма всадника»
Клиника
Боль в промежности, выделения капель крови из уретры, гематома в области промежности, мошонки, задержка мочи.
Диагностика - проведение уретрографии
Лечение оперативное - дренируют гематому и мочевые заплывы, накладывают цистостому. Восстановление просвета уретры проводят через 2-3 месяца.
Первая помощь при повреждениях мочевыводящих органов
Уложить пациента на спину, положить холод на место травмы (низ живота, поясница), транспортировать больного в стационар на носилках, следить за общим состоянием, АД, пульсом, цветом мочи. При травме уретры нельзя без осмотра врача самостоятельно проводить катетеризацию мочевого пузыря. При открытых повреждениях наложить асептическую повязку.
При картине острого живота введения анестетиков до осмотра врача противопоказано.
Особенности сестринского ухода при повреждениях мочевыводящих органов
|
|
|
При закрытых травмах очень часто больные находятся под наблюдением, им проводят дополнительные исследования. При ухудшении состояния больного или изменении показателей гемодинамики (тахикардия, снижение АД), появление гематурии, симптомов раздражения брюшины медицинская сестра должна немедленно вызвать врача.
Мочекаменная болезнь (МКБ)
Нефролитиаз - одно из частых заболеваний мочевыделительной системы. Это болезнь обмена веществ, которая характеризуется образованием конкрементов в почках и мочевых путях, обусловлена различными экзогенными или (и) эндогенными факторами, нередко носит наследственный характер, отличается склонностью к рецидивам и длительному тяжелому течению.
Камни могут локализоваться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. Причины:
- инфицирование мочи;
- наличие инородных тел;
- нарушение обмена веществ;
- нарушение нейроэндокринной системы;
- избыточное потребление однообразной пищи, бедной витаминами;
- употребление жесткой воды.
Классификация камней:
1. Ураты - из солей мочевой кислоты
2. Оксалаты - из солей щавелевой кислоты
3. Фосфаты - с фосфатнокислого кальция
|
|
|
4. Карбонаты - из углекислого кальция.
Камень, который заполняет лоханку и чашечки почки, называют коралловидным.
Клиническая картина
Проявляется почечной коликой. Она возникает при прохождении конкрементов по мочеточникам и их закупорке. В дальнейшем развивается гидронефроз. При инфицировании застойной мочи могут возникать пиелит, пиелонефрит, пионефроз.
Почечная колика проявляется:
- сильная боль в пояснице, которая возникает после приема большого количества жидкости, физической нагрузки. Боль иррадиирует по ходу мочеточников в паховую область, у мужчин - в головку полового члена, яичко. После отхождения конкремента боль исчезает. Фиксированные камни (застрявшие) вызывают тупую боль;
- больные возбуждены, не находят места от боли;
- мочеиспускание частое, болезненное;
- на высоте приступа рефлекторно может возникнуть задержка газов, стулья;
- тошнота, рвота;
- моча мутная, гематурия
- выделение конкрементов с мочой;
- болезненность в области блокированной почки, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика:
В общем анализе мочи - лейкоцитурия, гематурия.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ, обзорную урографию, экскреторную урографию, ретроградную урографию, хромоцистоскопию.
Лечение.
Госпитализация в урологическое отделение. В период ремиссии - амбулаторное лечение. Консервативное лечение:
- чтобы предотвратить рост и образование новых камней назначают соответствующую диету (зависит от состава камня). Например, при щавелевокислых камнях запрещают прием продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, помидоры, цикорий, шпинат, какао и др.), при мочекислых камнях необходимо уменьшить прием мясных продуктов, сыров, при фосфатных - молока, овощей, яблок, груш. Независимо от вида камней запрещают употреблять алкогольные напитки, пряности, маринады. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, особенно витамина А;
- для освобождения организма от конкрементов и песка рекомендуют употреблять большое количество жидкости (не менее 2л). Рекомендуется прием соков, чая, есть арбузы;
- для расщепления конкрементов применяют магурлит, блемарен и др. препараты;
- фитотерапия (спорыш, шиповник, петрушка)
- литотрипсия (дробление камней);
- при почечной колике необходимо ликвидировать спазм мочеточников и боль. С этой целью применяют теплые грелки, горячие ванны, анальгетики, спазмолитики. Используют препараты группы терпенов (ависан, цистенал и др.), которые имеют спазмолитическое действие, седативное и бактериостатическое действие. Проводят новокаиновые блокады - паранефральная, блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин.
Оперативное лечение.
- катетеризация мочеточника;
- пиелотомия (вскрытие лоханки);
- нефротомия (вскрытие почки)
- нефрэктомия.
Оказание неотложной помощи при почечной колике - согласно приказу МЗ ДНР №2201 от 07.12.2017
Пиелонефрит
Гнойное воспаление почечной лоханки и паренхимы. Различают первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном пиелонефрите не нарушается отток мочи. Вторичный же процесс возникает в условиях уростаза.
Клиническая картина:
- острое начало;
- жалобы на общую слабость, недомогание, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание;
- температура тела 39-40оС;
- резко положительный симптом Пастернацкого;
- болезненность при пальпации почек, определяется увеличенная болезненная почка.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
- общий анализ мочи (моча мутная, белок, эритроциты, большое количество лейкоцитов).
Инструментальные методы: обзорная урография, экскреторная урография, УЗИ, КТ
Лечение консервативное (антибиотики, уросептики, большое количество жидкости).
В случае, когда патогенез пиелонефрита связан с нарушением пассажа мочи, лечение
начинают с немедленного восстановления оттока мочи из почки путем катетеризации мочеточника, применения катетера типа «стент», выполняют пункцию.
Оперативное лечение больных пиелонефритом заключается в выполнении нефротомии, декапсуляции почки, дренировании забрюшинного пространства. В случае прогрессирования процесса, несмотря на проведенные терапевтические мероприятия, когда развивается септикопиемия при одностороннем поражении почки показана нефрэктомия.
Гидронефроз
Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек из-за затрудненного пассажа мочи из почек.
Причины: пиелонефрит, нефроптоз, МКБ, врожденные аномалии развития и др.
Клиническая картина:
- развивается постепенно;
- боль от тупой ноющей до приступов почечной колики;
- при пальпации почка увеличена, болезненна, легко смещается.
Диагностика:
- в моче: лейкоциты;
- основной метод диагностики - рентгенологический.
Лечение оперативное (ликвидация причины заболевания или нефрэктомия).
Пионефроз
Тяжелое нагноение почки, сопровождается образованием гнойных полостей, разрушением и атрофией паренхимы. Розвивается вследствие вторичного инфицирования гидронефроза, МКБ, прогрессирующего пиелонефрита, туберкулеза почек). Как правило поражается одна почка.
Клиническая картина:
- острое начало;
- жалобы на общую слабость, недомогание, боли в поясничной области;
- температура тела 39-40оС;
- резко положительный симптом Пастернацкого;
- болезненность при пальпации почек, определяется увеличенная болезненная почка.
Диагностика:
- урография
- хромоцистоскопия
Лечение: нефрэктомия пораженной почки.
Уход за больными
Основной принцип ухода за урологическими больными такой же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля.
При воспалительных заболеваниях больному необходим постельный режим. Длительное и спокойное пребывание урологического больного в удобной и теплой постели имеет важное значение для выздоровления. Нарушение постельного режима и диеты отражается на течении заболевания (ухудшение анализов мочи, общего состояния больных и др.).
Важное значение имеет своевременная смена нательного и постельного белья.
Урологические палаты требуют хорошей вентиляции, проветривания. Эти простые меры в сочетании с частыми сменами повязок и мочеприемников дают возможность ликвидировать специфический запах в палате.
В послеоперационный период необходимо тщательно следить за состоянием повязок и дренажей, чтобы своевременно распознать кровотечение, закупорку и смещение дренажа. Как правило, после урологических операций, в том числе цистостомии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылочки, куда собирают выделения из дренажей и катетеров. Для оценки характера выделений емкости должны быть прозрачными и обязательно чистыми, чтобы предотвратить попадание инфекции. Для ликвидации запаха мочи, как правило, в бутылку наливают небольшое количество дездороирующих средств. В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками для контроля. Необходимо вести точный учет диуреза: отдельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренажи, и мочи, которая просачивается рядом с трубкой. Дренажи укрепляют марлевой тесьмой, которую завязывают вокруг туловища или фиксируют полосками липкого пластыря, а кожу вокруг них смазывают пастой Лассара для профилактики мацерации.
Смену катетеров и дренажей проводит врач. Медицинская сестра промывает мочевой пузырь через дренаж или катетер. Для этого используют кружку Эсмарха или шириц Жане. Как правило, применяют слабый раствор какого-либо антисептика, который вводят в мочевой пузырь, а затем выпускают. Во время процедуры в мочевой пузырь вводят 150-200 мл антисептика для профилактики устойчивого сокращения и сморщивание стенок мочевого пузыря. Такие манипуляции проводят несколько раз до появления чистой воды. Промывание производится не менее 3 раз в сутки. Прекращение выделений из дренажей и повышение температуры указывают на недостаточное дренирование.
Домашнее задание
Литература:
1. Приказ МЗ ДНР №2312 от 16.12.2019г. «Об утверждении протоколов «Технология выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)»
2. Приказ МЗ ДНР № 2201 от 07.12.2017 «Об утверждении документов в сфере оказания доврачебной неотложной помощи»
3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд 9-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2012 – с. 371-376, 381-383, 385-386
Приложение
Дайте ответы на вопросы для самоконтроля
1. Основные признаки урологических заболеваний.
2. Назовите специальные методы исследования мочеполовой системы.
3. Сбор мочи на анализ по Нечипоренко.
4. Метод и цель трехстаканной пробы.
5. Как подготовить пациента к экскреторной урографии? Каким документом регламентируется подготовка пациента к этому исследованию?
6. Метод объективного исследования предстательной железы.
7. Как подготовить пациента к цистоскопии? Хромоцистоскопии?
8. Что такое острая задержка мочи?
9. Виды повреждения почек.
10. Какие клинические проявления наблюдаются при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря?
11. Как оказать неотложную доврачебную помощь при почечной колике?
12. Укажите особенности ухода за больными урологического профиля
Решите ситуационные задачи
Задача 1
В урологическое отделение госпитализирована пациентка 18 лет с сильными болями в правой поясничной области справа. Боль иррадиирует во внутреннюю поверхность бедра.
Пациентка возбуждена, не находит себе места. Живот мягкий, болезненный по правому фланку. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен, симптом Пастернацкого положителен справа.
1. Определите неотложное состояние, которое развилось у больной.
2. Как оказать неотложную помощь?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
Задача 2
У больного при 3-хстаканной пробе выявили лейкоцитурию в 1 стакане. Укажите локализацию воспалительного процесса.
Задача 3
Больная 35 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, отхождение мутной мочи. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, при пальпации болезненность в надолобковой области. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,02г/л, лейкоциты – ½ поля зрения, эритроциты – 8-10 в поле зрения.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Оцените результат анализа мочи.
3. К каким дополнительным методам обследования нужно подготовить больную?
4. Принципы диетотерапии и режима при этом заболевании.
Задача 4
При хромоцистоскопии выявлено, что из левого устья мочеточника краситель появляется через 4 минуты, а из правого - через 10минут.
1. О чем это говорит?
2. Как подготовить больного к хромоцистоскопии?
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!