Группа риска – Артериальная гипертензия
ТЕМА 2. ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ
Критерии оценки здоровья населения
Здоровье человека — качественная характеристика, определяющая способность организма и каждого органа выполнять свои функции по поддержанию и обеспечению жизнедеятельности.
Вместе с тем качественная характеристика складывается из набора количественных параметров:
— антропометрических;
— физических;
— биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.);
— биологических (состав кишечной флоры, отсутствие или наличие вирусных и инфекционных болезней);
— некоторых других.
Для оценки состояния организма человека существует понятие нормы. Это количественное значение параметра (рост, масса тела, пульс и т.д.), которое укладывается в диапазон параметров, выработанный медицинской наукой и практикой. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Объективно утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях структур (желтушность кожных покровов) и функций (повышенное давление, учащенное дыхание) организма, изменениях его адаптивных возможностей.
ВОЗ определяет здоровье на индивидуальном уровне как отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, здоровье на популяционном уровне — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.
|
|
|
Организм человека обладает компенсаторными возможностями, благодаря которым больной с хроническим заболеванием долгие годы сохраняет удовлетворительный уровень здоровья и трудоспособность.
Компенсаторный процесс проходит в своем развитии три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В условиях нарушения структуры или функции органа наблюдается распределение его функций между другими органами и системами. По этим причинам в первой стадии заболевания человек, как правило, не ощущает патологических симптомов. Компенсаторные возможности организма небезграничны. Нарушение процессов компенсации влечет за собой появление симптомов частичного нарушения функций пораженного органа (системы). Это состояние называется субкомпенсацией. Тяжелое необратимое поражение функций наблюдается в стадии декомпенсации.
При изучении уровня здоровья в конкретной общественной группе и государстве в целом используют следующую терминологию:
— индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека;
— групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп;
— региональное здоровье — здоровье населения административных территорий;
|
|
|
— общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом.
Согласно ВОЗ здоровье людей — качество социальное, в связи с этим для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели:
— отчисление валового национального продукта на здравоохранение;
— доступность ПМСП;
— уровень иммунизации населения;
— степень обследования беременных квалифицированным персоналом;
— состояние питания детей;
— уровень детской смертности;
— средняя продолжительность предстоящей жизни;
— гигиеническая грамотность населения.
Соотношение понятий «здоровье» и «болезнь»
Определение здоровья, предложенное ВОЗ, включает такое состояние человека, при котором:
— сохраняются структурные и функциональные характеристики организма;
— сохраняется высокая приспособляемость (адаптация) к изменениям в привычной природной и социальной среде;
— сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.
Адаптация (от ср.-лат. adaptatio — приспособление) — все виды врожденной и приобретенной приспособительной деятельности, которые обеспечиваются на основе физиологических процессов на уровне клетки, органа, системы органов и организма в целом. На уровне организма человека под адаптацией понимают его приспособление к постоянно меняющимся условиям существования. Сохранение внешних функций организма по отношению к среде обеспечивается состоянием внутренних процессов в системе. Систему следует считать адаптированной, если структура системы обеспечивает ее нормальное функционирование в данных условиях среды. Адаптация может быть полной и частичной. К некоторым факторам (условиям) среды организм человека не может адаптироваться из-за их экстремальности (слишком высокие и низкие показатели температуры, повышенная радиация, изменение состава воздуха и т.д.). Скорость и полнота адаптации к одним и тем же условиям среды различны и обусловлены состоянием здоровья, эмоциональной устойчивостью, физической тренированностью, типологическими особенностями, полом, возрастом конкретного человека.
|
|
|
Болезнь, заболевание — нарушение нормальной жизнедеятельности организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. В основе нарушений адаптации лежат изменения структуры и/или функций органов или систем, возникающие в ответ на действие патогенных факторов.
|
|
|
Здоровье и болезнь — две стороны жизни. Немецкий учёный М. Петтенкофер писал: «Часто мы поступаем как расточительный наследник богатых родителей, не зная настоящей цены здоровью, полученному по наследству. Мы расходуем его без расчета, не заботясь о будущем. Только тогда мы узнаём цену этого богатства, когда из здоровых превращаемся в больных».
Между состояниями здоровья и болезни существует множество форм, связей и взаимных переходов.
В понятии «клинически здоровый человек» можно условно выделить две стадии:
— компенсаторная стадия — человек чувствует себя здоровым, нет субъективных проявлений заболевания; за счет внутренних резервов происходит эффективная адаптация к изменениям условий внутренней и внешней среды, в том числе и к действию экстремальных факторов;
— стадия дезадаптации — влияние длительно действующих неблагоприятных или экстремальных факторов приводит к истощению внутренних резервов организма человека и нарушению адаптации и саморегуляции.
Между состояниями здоровья и болезни существует переходное состояние, характеризуемое как «неполное здоровье» или «предболезнь». На этой стадии дезадаптационные изменения в организме накапливаются, организм мобилизует защитные силы, стараясь компенсировать возможные нарушения. Снижается неспецифическая защита организма, что проявляется в снижении жизненного тонуса, повышенной утомляемости и восприимчивости к различным заболеваниям.
Предболезнь (еще не болезнь, но уже и не здоровье) — латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания. Об этом периоде Авиценна писал: «Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больное».
Этот период обратимый: при изменении образа жизни, исключении действия факторов риска организм сохраняет возможность выйти из стадии предболезни за счет внутренних ресурсов.
При недостаточных резервах организма и продолжении действия факторов риска стадия предболезни переходит в стадию болезни, которая характеризуется общими и местными проявлениями, свойственными каждому конкретному заболеванию.
Согласно определению ВОЗ, болезнь — жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособленческих механизмов.
Неинфекционные заболевания
Во второй половине XX в. во многих странах изменились основные причины смерти: на первый план вышли неинфекционные заболевания. Они не передаются от человека к человеку и, как правило, медленно прогрессируют. В их основе факторы риска, соответствующие следующим критериям:
— высокая распространенность в большинстве популяций;
— достоверный независимый вклад факторов риска в развитие заболеваний;
— снижение риска развития заболеваний при контроле этих факторов.
ВОЗ определяет семь ведущих факторов риска (несколько факторов могут действовать и одновременно), влияющих на преждевременную смертность населения в России:
— артериальная гипертензия (35%);
— гиперхолестеринемия (23%);
— курение (17,1%);
— нездоровое питание, недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%);
— ожирение (12,5%);
— злоупотребление алкоголем (11,9%);
— низкая физическая активность (9%).
К неинфекционным заболеваниям, служащим причиной 80% всех смертей в России, относятся болезни органов кровообращения, органов дыхания, злокачественные новообразования, сахарный диабет.
Неинфекционные заболевания распространены во всех возрастных группах и во всех регионах. Эти заболевания часто связывают с пожилым возрастом, но статистические данные показывают, что перед факторами риска неинфекционных заболеваний уязвимы представители всех возрастов.
Развитие неинфекционных заболеваний в основном зависит от курения, гиподинамии, нарушений питания, стрессов.
Согласно рекомендациям ВОЗ выделены три основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний.
1. Популяционная стратегия: формирование ЗОЖ посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению ЗОЖ, обеспечения условия ведения ЗОЖ; улучшение качества окружающей среды и минимизация повреждающего действия антропогенных факторов.
2. Профилактическая стратегия: выявление лиц высокого риска и коррекция у них факторов риска:
■ снижение распространенности курения и потребления табака;
■ улучшение качества питания;
■ увеличение физической активности;
■ смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов, повышение качества жизни;
■ снижение потребления алкоголя;
■ профилактика потребления наркотических средств.
3. Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение больных с неинфекционными заболеваниями с целью предотвращения развития обострений, осложнений, инвалидизации, преждевременной смертности.
Реализация популяционной стратегии возможна только на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда министерств, коммерческих и общественных структур, главная задача которых заключается в обеспечении условий для ведения ЗОЖ.
Профилактическая стратегия реализуется в рамках системы здравоохранения, при этом особая роль возлагается на первичное звено здравоохранения — участковую службу и службу общей практики, в деятельности которых правильно организованная профилактическая работа должна занимать не менее 30-40% рабочего времени. Это обусловлено тем, что результат назначения даже самых действенных лекарственных средств, выполнения самых современных интервенционных и оперативных вмешательств будет существенно менее эффективным при сохранении у больных тех факторов риска, которые послужили основными пусковыми и поддерживающими механизмами развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
2.4. Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний:
группа риска – Артериальная гипертензия
Целевой показатель -140/90
Гипертензия 1 степени (мягкая) 140-159/90-99 мм.рт.ст.
Низкий риск, если нет других ФР
Умеренный риск, при наличии 1-2 ФР
Высокий риск, при наличии 3 более ФР или поражение органов мишеней
Очень высокий риск, ассоциированное клиническое состояние или СД ( сахарный диабет)
Гипертензия 2 степени (умеренная) 160-179/100-109 мм.рт.ст.
Умеренный риск, если нет других ФР или 1-2 ФР
Высокий риск, при наличии 3 более ФР
Очень высокий риск, ассоциированное клиническое состояние или СД ( сахарный диабет)
Гипертензия 3 степени (умеренная) 180/110 и более мм.рт.ст.
Высокий риск, если нет других ФР
Очень высокий риск, ассоциированное клиническое состояние или СД ( сахарный диабет), или есть 1-3 и более ФР, поражение органов-мишеней.
Группа риска – курение
Для оценки курения как ФР развития ХНИЗ используют индекс курения ( ИК)
Расчет индекса пачка/лет проводится по формуле:
Если индекс пачка/лет более 10 – достоверный фактор риска хронической обструктивной болезни легких
Группа риска – Ожирение
Для оценки используют:
1. индекс Кетле: вес(кг)/рост (м2)
ИК 25-29,9 – избыточная масса тела
30-34,9 – 1 степень ожирения
35-39,9 – 2 степень ожирения
Более 40 – 3 степень ожирения ( выраженное)
2. Абдоминальное ожирение (АО) – объем талии больше или равно 102 – у мужчин, 80-88 – у женщин.
3. Центральное ожирение – отношение окружности талии к окружности бедер. У мужчин больше или равно 1, у женщин больше или равно 0,85.
4 группа риска – дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л, холестерин ЛПВП у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП более 3 ммоль/л, триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии;
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!