Хроническая недостаточность коры надпочечников
Хроническая недостаточность коры надпочечников - патологическое состояние, возникающее при двустороннем поражении надпочечников, приводящем к уменьшению (или прекращению) секреции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Этиология
- Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) обусловлена поражением самой ткани коры надпочечников, причинами которого могут быть туберкулёз, амилоидоз, гемохроматоз, опухоли или метастазы рака в надпочечники, а также первичная (аутоиммунная) атрофия коры надпочечников.
- Вторичная недостаточность коры надпочечников развивается при снижении секреции АКТГ гипофизом или в результате гипоталамо-гипофизарных расстройств различного происхождения. Она в отличие от первичной недостаточности не сопровождается гиперпигментацией кожных покровов.
Клинические проявления и диагностика
Чаще болеют мужчины в возрасте 30-40 лет.
Характерны следующие симптомы.
- Прогрессирующая мышечная и общая слабость, обусловленная нарушением углеводного и электролитного видов обмена.
- Снижение аппетита, пристрастие к соленой пище, нарастающее похудение (может достигать 8-16 кг и более), тошнота, рвота, боли в животе, иногда – поносы;
- Гиперпигментация, вызванная отложением меланина, прежде всего, в участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей, а также трению. Избыточная пигментация связана с гиперсекрецией АКТГ и меланотропинов, которые структурно близки к АКТГ. Кожа может быть различного оттенка – от цвета загара до интенсивно-коричневого с бронзовым оттенком («бронзовая болезнь»). Пигментация может чередоваться с обесцвеченными участками кожи. Иногда отмечается появление на коже отдельных черных пятен различной величины. Такие пятна могут появляться и на слизистой оболочке щек (пятна «легавой собаки»), губ, десен, на языке.
|
|
|
Аддисонова болезнь
- Постоянный симптом - артериальная гипотензия, в основе которой лежат снижение ОЦК и уменьшение минутного и ударного объёмов сердца из – за недостатка альдостерона и глюкокортикоидов. АД может колебаться от 100/60 до 80/50 мм рт. ст. При нарастании надпочечниковой недостаточности АД, особенно диастолическое, резко падает, вплоть до неопределяемых цифр при кризе. Артериальная гипотензия может сопровождаться обмороками.
- Нередко возникают тошнота, рвота, анорексия, диарея, связанная с нарушением функций толстой кишки.
- Характерны нервно-психические расстройства с повышенной возбудимостью, вплоть до психозов.
- Снижение содержания глюкозы в крови (гипогликемия) при дефиците кортизола проявляется приступами слабости, чувством голода, потливостью, тахикардией.
|
|
|
- Дефицит альдостерона приводит к гипонатриемии, гиперкалиемии. На ЭКГ часто отмечают снижение вольтажа зубцов, депрессию сегмента ST, двухфазный зубец T.
Лабораторные и инструментальные исследования
- ОАК: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ;
- БАК: гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, уменьшение выделения калия с мочой, увеличение выделения натрия с мочой;
- возможно обнаружение антител к коре надпочечников;
- альдостерон, кортизол в крови снижены, диагноз не вызывает сомнений при содержании кортикостероидов в плазме крови в утренние часы менее 170 нмоль/л (6 мкг/100 мл). При этом через 30-60 мин после введения АКТГ повышение содержания кортизола в плазме крови выражено в меньшей степени, чем в норме.
- УЗИ надпочечников: атрофия обоих надпочечников;
- КТ: атрофия надпочечников, кальцификаты (при туберкулезе надпочечников).
Опасным осложнением хронической надпочечниковой недостаточности является надпочечниковый (аддисонический) криз. Развивается он вследствие резко выраженного несоответствия между низким уровнем кортикостероидов в организме и повышенной потребностью в них. Клинически характеризуется резким обострением всех симптомов.
|
|
|
Способствует развитию криза:
- острые инфекционно-воспалительные процессы;
- стрессовые состояния;
- оперативные вмешательства;
- беременность и роды;
- прекращение заместительной терапии;
- алкогольная интоксикация;
- лечение инсулином, морфином, снотворными, мочегонными средствами.
Криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких суток.
Признаки криза:
- сознание сохранено, но пациент вял, заторможен, с трудом говорит, поворачивается в постели, голос тихий, невнятный;
- кожа сухая, гиперпигментированная, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, черты заострены, глаза запавшие;
- тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул;
- боли в поясничной области;
- пальпаторно – напряжение мышц брюшной стенки;
- пульс нитевидный, частый;
- АД снижается до 60 мм рт. ст, диастолическое не определяется;
- олигуоанурия.
Домашнее задание:
1. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие / Т.В. Отввагина – Изд. 4-е - Ростов н/Д : Феникс, 2012. – с.289-291
2. Эльгаров А.А. и др. Пропедевтика клинических дисциплин – Нальчик : Каб. – Балк. ун-т, 2009. – с. 119-123
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!