Семинар №6 Диспансерное наблюдение детей с хронической патологией.
Ситуационная задача
На дому врачом-педиатром участковым осмотрен мальчик 11 лет с жалобами на боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад мальчик перенёс лакунарную ангину, по поводу чего получал в/м Пенициллин. Через 2 недели после выздоровления ребёнок впервые заметил на коже нижних конечностей мелкоточечную сыпь, мать давала антигистаминные препараты – без эффекта, через неделю появились боли и припухлость в левом коленном и левом голеностопном суставах. У мальчика аллергия на мёд, цитрусовые, клубнику. Отец ребёнка страдает бронхиальной астмой. При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Сознание ясное, контактный. Двигательная активность ограничена в связи с болями в суставах. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, симметричная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отёчны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Дыхание аускультативно везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 110/70 мм рт.ст. Зев розовой окраски, миндалины гипертрофированы, розовые, чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезёнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочится хорошо, моча светлая. Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 3,9×1012/л, Ц. п. – 0,98, тромбоциты – 495×109/л, лейкоциты – 12,5×109/л, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 62%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 22%, моноциты – 6%, СОЭ – 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины – 48%, мочевина – 3,8 ммоль/л, креатинин – 69 мкмоль/л, билирубин общий – 18,6 мкмоль/л, АсТ – 29 Ед/л, АлТ – 32 Ед/л, фибриноген – 5 г/л. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, относительная плотность – 1012, белок отсутствует, эпителий – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-1 в п/з, эритроциты – 5-8 в п/з, цилиндры отсутствуют. Проба Нечипоренко: лейкоциты – 1000 в 1 мл, эритроциты – 2500 в 1 мл, цилиндры – нет.
|
|
|
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Какое лечение необходимо ребёнку, включая режим и диету?
5. Укажите продолжительность и кратность диспансерного наблюдения больного на участке.
Семинар №7 Вскармливание
Ситуационная задача
Ребенок 5 мес, родился с массой тела 3,5 кг, длиной тела 50 см. Мальчик от первой беременности, срочных родов. Беременность протекала на фоне анемии, гестоза первой и второй половины. Мама страдает сахарным диабетом, миопией, отмечен узкий таз. Роды путем Кесарева сечения. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Ребёнок находится на естественном вскармливании. Прикорм введен с 4-х мес (каша, фруктовое пюре). В 4,5 мес ребенок перенес тяжелую острую кишечную инфекцию, получал в стационаре антибактериальную терапию. Фактическая масса 6100, рост 62 см. Нервно-психическое развитие: ребёнок узнает голос матери, радуется взрослому, гулит, берет из рук взрослого игрушку, удерживает ее в своей руке, долго лежит на животе, не может перевернуться со спины на живот, неустойчиво стоит при поддержке под мышками, ест с ложки полугустую кашу. Жалобы на полужидкий стул до 5-6 раз в сутки с прожилками слизи. При осмотре обнаружено уменьшение жирового слоя на животе. При исследовании биоценоза кишечника выявлено: снижение количества бифидобактерий и полноценной кишечной палочки, увеличение концентрации лактозонегативных эшерихий, гемолитических форм, условно-патогенных микроорганизмов (Kl.pneumonia, Proteus, Staph.aureus, дрожжеподобных грибов).
|
|
|
Вопросы:
|
|
|
- Поставьте и обоснуйте диагноз, проведите комплексную оценку состояния здоровья (группы направленной патологии, ФР, НПР), определите группу здоровья, назначьте лечение.
- Проведите расчет питания (суточный объем, разовый объем, потребность в нутриентах и калориях), составьте диету на один день с учетом периода питания (калорийность каши на смеси или грудном молоке – 123 ккал/100 г, слив. масла –36,9 ккал/5,0).
- Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия, дайте рекомендации по организации питания и введению прикорма.
- Проведите профилактику пограничных состояний.
- Составьте план диспансерного наблюдения.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!