Хронические неспецифические сиалоадениты

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Острые воспалительные заболевания слюнных желез. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Воспалительные заболевания слюнных желез носят названия сиаладенитов. Сиаладениты по течению бывают

острые
хронические.

Этиология и патогенез.

Острые сиаладениты вызываются

вирусами (фильтрующийся вирус при эпидемическом паротите - "свинке": вирусы гриппа, герпеса)
бактериальной флорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Распространение возбудителей может происходить

гематогенно,
лимфогенно,
контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей),
восходящим путем через проток. Острый воспалительный процесс в слюнной железе может развиваться при попадании в выводной проток инородного тела.

Бактериальные сиаладениты (чаще паротиты) обычно развиваются как постоперационные и постинфекционные (при любом тяжелом заболевании, чаще при тифах)

Классификация.

Острые сиаладениты классифицируются:

I. По этиологии:

Вирусные
Неспецифические (бактериальные)

II. По локализации:

Паротит (околоушная слюнная железа)
Субмандибулит (подчелюстная)
Сублингвит (подъязычная)

III. По характеру воспалительного процесса:

Серозные (вирусные)
Гнойные (бактериальные)
Гнойно-некротические (бактериальные)

Клиника

Основные клинические признаки острого сиаладенита:

Болезненность в области железы
Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соответствующей области, асимметрия лица
Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах)
Уменьшение слюноотделения
Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных)
Ухудшение общего состояния

Дифференциальная диагностика.

Имеет значение дифференциальная диагностика вирусного и бактериального сиаладенита.

Вирусный сиаладенит	Бактериальный сиаладенит
Характерны двусторонние поражения Характерен инкубационный период Сиаладенит носит серозный характер, из протока - серозное отделяемое Кожа над железой, как правило, не изменена	Обычно поражается одна железа Инкубационный период отсутствует Сиаладенит носит гнойный характер, из протока - гнойное отделяемое Кожа над железой гиперемирована, напряжена

Лечение.

1) Этиотропная терапия:

Антибиотики, сульфаниламиды при бактериальных сиаладенитах (введение в выводной проток, применение внутрь и внутримышечно при прогрессировании процесса)
Интерферон, рибонуклеаза при вирусных сиаладенитах (полоскание рта, введение в проток, закапывание в нос)

2) Увеличение слюноотделения: пилокарпина гидрохлорид по 5-6 капель 3-4 раза в день, продукты, повышающие слюноотделение (кислое)

3) При серозном воспалении: грелки, УВЧ, масляные компрессы

4) Компрессы с 30 % раствором димексида на 20-30 минут I раз в день

5) Нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия

6) Бужирование протока слюнной железы для улучшение оттока слюны и

экссудата

7) При гнойно-некротическом процессе производят вскрытие капсулы железы

Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Этиопатогенез

Основной путь проникновения инфекции при данных заболеваниях, также как и при острых, восходящий из полости рта на фоне снижения слюноотделения.

Чаще эти заболевания вторичны и возникают на фоне общих патологических состояний организма.

Наиболее часто они встречаются:

· У женщин, страдающих эндокринными нарушениями (нарушения менструального цикла, аменорея, патологический климакс и др.)

· При патологии щитовидной железы (гипотиреозы)

· При патологии поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.

· У больных гипертонической болезнью II - III стадии на фоне гипотензивной терапии и др.

Сопутствующие заболевания помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма. Поэтому воспалительный процесс в слюнных железах развивается, в основном, по гипоэргическому типу, без выраженной симптоматики и протекает, как правило, исподволь, незаметно для больного.

Определенную роль в этиопатогенезе хронических воспалительных заболеваний слюнных желез играют перенесенные ранее острые эпидемические и неэпидемические сиалоадениты, описаны случаи врожденных изменений системы протоков слюнных желез, дисплазии ее ткани с образованием полостей и пр.

Клиника.

Различные формы хронических воспалительных заболеваний слюнных желез имеют много сходных черт, а именно:

· Эти заболевания характеризуются длительным рецидивирующим течением, чередованием периодов ремиссии и обострения.

· Периоды обострения провоцируются чаще всего такими факторами как переохлаждение организма, вирусные респираторные заболевания, полостные операции, патологические процессы в полости рта (одонтогенные воспалительные заболевания) и др.

Жалобы

· На периодическое припухание слюнных желез

· снижение слюноотделения

· нарастающую сухость полости рта.

Основой для дифференциальной диагностики служат, как правило, лучевые методы исследования в следующей последовательности: ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование (сцинтиграфия), контрастное рентгенологическое исследование (сиалография).

В комплексном обследовании слюнных желез применяют водорастворимые и жирорастворимые контрастные вещества, предпочтение все-таки отдается последним, так как водорастворимые вещества быстро разводятся слюной и дают нечеткий рентгенологический рисунок. Обычно используют 30 % раствор йодлипола; реже 10 % раствор этиотраста.

Классификация.

1) По этиологическому фактору различают хронические сиаладениты

· Неспецифические

· Специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис)

2) В зависимости от выявляемой сиалографической картины выделяют следующие клинико-рентгенологические формы заболеваний слюнных желез неопухолевой природы (см. рисунок)

· интерстициальную

· паренхиматозную

· сиалодохит

· смешанную

· выраженные нарушения архитектоники железы.

Схематическое изображение сиалограмм слюнных желез:

а) норма