Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:
Клиническая задача
для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса специальности "5В130100- Общая медицина", направление подготовки «Врач общей практики» в 2017-2018 учебном году
Номер клинической задачи ИБ №2
Задача:
Вы – дежурный врач многопрофильной клиники. Дежурство проходит 03.01.2016 г. В приемно-консультативное отделение Вашего стационара бригадой скорой медицинской помощи на каталке доставлен мужчина 25 лет. С помощью сотрудников бригады СМП пациент перелег на кушетку. Лежит на каталке с закрытыми глазами, периодически стонет от головной боли
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Побеседовать с пациентом, учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом и дать заключение по результатам опроса.
3. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке.
4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).
5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту в доступной форме какие исследования и для чего нужны.
6. Разъяснить пациенту в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования.
7. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз.
8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
|
|
|
Объективно:
Физические показатели:
Состояние тяжелое. Положение вынужденное. Лежит на боку с закрытыми глазами, периодически стонет от головной боли. В сознании. Кожные покровы обычной окраски с бледным оттенком. Сыпи нет. В зеве: умеренная гиперемия слизистой оболочки. Налетов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 110 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
Данные клинико-лабораторных методов обследования(загружается в компьютер, выдается только при запросе интерна)
ОАК:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма/ референтные значения |
| Гемоглобин г/л | 134 | 120-140 г/л |
| Эритроциты х1012/л | 4,5 | 3-4 x1012 |
| ЦП | 0,9 | 0.9-1.1 |
| Лейкоциты, х109/л | 19,0 | 3,9-9,0 |
| Нейтрофилы % | ||
| с\я % | 70 | 47-72 |
| п\я % | 7 | 1-6 |
| Моноциты% | 1 | 3-11 |
| Лимфоциты % | 3 | 27-30 |
| СОЭ мм/час | 25 | 6-9 |
ОАМ:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма |
| Реакция | Кислая | Кислая |
| Удельный вес | 1015 | 1020 |
| Белок | 0,033 | - |
| Лейкоциты | 5-6 в п/зрения | 0-4 в п/зрения |
| Слизь | +++ | - |
Ликврограмма:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма |
| ликвор | Мутный | светлый |
| Реакция Хеддльсона – | резко положительная | отрицательный |
| вытекает под давлением. | вытекает под давлением. | - |
| Цитоз | лейкоциты сплошь в п./зр | - |
| нейтрофилы | 89% | отрицательный |
| лимфоциты – | 11% | |
| Реакция Панди- | +++ | - |
| глюкоза – | 4,8 ммоль/л, | 3,5 ммоль/л |
| белок – | 0,099‰. | Отрицательный |
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
Номер клинического случая: ИБ-2
Наименование клинического случая: Менингококковый менингит средней тяжести.
Имя: Мухтар
Возраст:25 лет
Пол: муж
Ключевые образовательные задачи/цели:
• навыки сбора жалоб, анамнеза, объективный осмотр пациента с менингитом
• назначение и интерпретация данных лабораторно-инструментальных данных, выделение изменений, характерных для данной нозологии
• выбор, обоснование и назначение лекарственной терапии в соответствии с диагнозом, функциональным классом и осложнениями
• Коммуникативные навыки интерна: умение вызывать доверие пациента, доступно объяснять ему особенности заболевания и назначаемую терапию
Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки, видеозапись.
|
|
|
Окружающая обстановка: приемно-консультативное отделение многопрофильной клиники.
Обстановка экзаменационной комнаты: В экзаменационной комнате имеются кушетка для СП (актера), стул и стол для врача, лампа для осмотра зева, шпатель, КБУ (контейнер безопасной утилизации)
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для СП.
3. Результаты клинико-лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, ликворограмма).
4. Чек-лист для экзаменатора.
5. Стол – 1 шт.
6. Стулья – 2 шт.
Подробное описание случая
История состояния здоровья пациента
Основные жалобы/вступительное заявление: (Детализация главной проблемы, первое, что говорит пациент в ответ на приветствие учащегося)
Жалобы: на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,5 С, рвоту.
Анамнез болезни:
(Предыстория. Соответствующие симптомы и последующие события, ведущие к данной ситуации или проблеме)
Заболел остро 02.01.2016 г. Когда ппоявились озноб, ломота в теле, слабость, повысилась температура тела до 38,5С.
Я подумал, что простудился. Принял 1 таблетку парацетамола и баралгина.
Температура тела снизилась до 37,5С, после чего я уснул.
|
|
|
На следующий день температура тела повысилась до 39,0С, усилилась головная боль, присоединились тошнота, 3 раза была рвота, не приносящая облегчения. После рвоты головная боль приобретала более интенсивный, распирающий характер. Принимал 1 таблетку анальгина. Самочувствие не улучшилось.
Мама вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила в стационар.
Эпидемиологический анамнез:
Род занятий: Вы – молодой преподаватель истории в школе.
Семейное положение:
• Холостой
• Живете с мамой и отцом, они здоровы.
Условия проживания (жилищные условия): Удовлетворительные (проживает в благоустроенной квартире).
Перенесенные заболевания/операции: Вирусные гепатиты, туберкулезом не болел.
Аллергии: Аллергической реакции на лекарственные препараты и продукты питания не наблюдалось.
Состояние пациента:
Поведение
Вы лежите на кушетке с закрытыми глазами, периодически стонете от головной боли. Вы подавлены, несколько заторможены. Периодически морщитесь, стонете от головной боли и держитесь за голову. На вопросы «врача» (экзаменуемого) отвечаете односложно, тихим голосом, с опозданием.
Идеи и мысли:
- Из-за чего я заболел?
- Что послужило причиной моего заболевания?
Беспокойства:
- Придется лежать в больнице. Сколько дней? Кто будет меня заменять на работе (кто возьмет мой класс).
- Наверное, будут делать уколы и капельницы? Это же больно!
- А вдруг у меня менингит?
- Могут быть осложнения?
- А вдруг я умру?
- Смогу ли я работать после болезни по специальности?
- Если это менингит, то значит я заразен. Вдруг заразились мои родители, ученики?
- Наверное, переведут в инфекционную больницу?
- Что скажут знакомые, сотрудники? Они же будут сторониться!
Ожидания:
- Разъяснения диагноза (какой у меня диагноз? это заразно? это опасно для жизни? почему у меня сильно болит голова?)
- Разъяснения дальнейших действий (мне обязательно ложиться в больницу? можно ли лечиться дома? чем будут лечить? будут ли уколы и капельницы? можно ли хотя бы иногда ходить домой/на работу? Как долго я буду лежать в больнице?)
- Возможность обсудить назначенные лекарства (в больнице есть эффективные лекарства? или мне их купить?).
- Возможность обсудить, заразно ли для родителей и учеников?
Чувства: (общее эмоциональное состояние пациента в связи с болезнью)
- Беспокойство, раздражение, усталость.
Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:
Инструкции по игре:
- Пациент одет в футболку, спортивные брюки. Поверх футболки – свитер. На ногах - тапочки. В руках – полиэтиленовый пакет (боялся, что в дороге будет рвота)
- Пациент подавлен, несколько заторможен.
- Периодически морщится, стонет от головной боли и держится за голову.
- На вопросы экзаменуемого отвечает односложно, тихим голосом, с опозданием.
- Сказать: «Сколько можно спрашивать? Сделайте что-нибудь. Мне плохо!»
- На вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях, касающихся болезни, отвечает с тревогой, беспокойством:
- на вопрос экзаменуемого «Почему Вы боитесь заразить членов своей семьи» отвечать с раздражением «Я беспокоюсь о своей семье! Это же естественно!»
- на вопрос экзаменуемого «Почему Вы боитесь «уколов» и «систем»?. У Вас раньше была аллергия?» отвечать «Ну я же сказал, что аллергия только на цитрусовые!»
Физикальные симптомы, которые нужно играть:
- при осмотре зева с помощью фонарика нужно зажмуриться и раздраженно сказать: «Свет режет глаза!»
- при прикладывании градусника в подмышечную область нужно вздрогнуть и сказать: «Градусник холодный!»
- при просьбе освободить грудную клетку (снять одежду) для проведения аускультации, делать это медленно, с неохотой, с хмурым выражением лица
- при определении менингеального знака – ригидности затылочных мышц (сгибании головы) нужно напрячь мышцы шеи так, чтобы невозможно было достать подбородком грудины, изображая усиление головной боли (гримаса).
- при определении менингеального знака – симтома Кернига (сгибании нижних конечностей в тазо-бедренном и коленном суставах под прямым углом, поочередно) нужно напрячь ногу так, чтобы невозможно было полностью разогнуть в колене и издать стон.
Физические показатели: (например, пациент может сгибать левое колено только на 45 градусов)
- ригидность затылочных мышц +4 п/п (т.е. при сгибании головы подбородок не достигает грудины на 4 поперечных пальца)
- положительный симптом Кернига – нога в коленном суставе разгибается не полностью (до 130о)
Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить пациент во время встречи):
1. Это заболевание опасно?
2. Зачем меня привезли в больницу?
3. Можно ли лечиться дома?
4. Почему мать сюда не пускают? (мама осталась в коридоре)
5. Что делать родителям?
Вопросы, которые должны задаваться: Список вопросов, которые должен спросить пациент во время встречи. Пожалуйста, укажите, есть ли установленное время для вопросов (после того как учащийся отметил необходимость лечения)
1. Что Вы собираетесь делать?
2. Какой у меня диагноз? Это менингит?
3. Я слышал, что при менингите делают прокол в пояснице. Мне тоже будут делать?
4. Это не опасно?
5. Кто ее будет делать? Опытный врач?
6. Зачем нужен этот прокол? Что будет, если ее не делать?
7. Почему я должен давать расписку (информированное согласие)? Значит это опасно?
8. Какие лекарства Вы мне назначаете? в больнице есть эффективные лекарства? или мне их купить?
Запрограммированные (согласованные) ответы(если необходимо) –
| 1. | Когда началось Ваше заболевание? | Заболел 02.01.2016 г |
| 2. | С чего началось заболевание? | Появились озноб, ломота в теле, слабость, повысилась температура тела до 38,5С |
| 3. | Измеряли ли Вы температуру тела? | Да, повысилась температура тела до 38,5С |
| 4. | Вы обращались к врачу? | Нет, принял 1 таблетку парацетамола |
| 5. | Как долго держалась у Вас температура? | Температура тела снизилась до 37,5С. Я уснул. На следующий день температура тела повысилась до 39,0С, усилилась головная боль, присоединились тошнота. |
| 6. | У Вас была рвота? Если, да, то сколько раз и приносила ли она облегчение? | Рвота была 2раза. Облегчения не было. |
| 7. | Какая часть головы болит больше? | Болит вся голова. |
| 8. | Были боли в горле, заложенность носа? | Нет. |
| 9. | Беспокоят Вас боли в глазах при свете? | Да. |
| 10. | Вы принимали какие-нибудь лекарства? | Да. Пил парацетамол и анальгин |
| 11. | Вам стало легче? | Нет. Голова как болела, так и болит |
| 12. | Вы живете в частном доме или благоустроенной квартире? | В благоустроенной квартире. |
| 13. | Был ли контакт с инфекционными больными | Вроде нет |
| 14 | Были ли среди родственников, коллег, учеников случаи менингита или ОРВИ? | Кажется, у некоторых учеников был кашель и насморк |
Вы ранее уже проходили обследование и осведомлены о результатах.
1. ОАК – выраженный лейкоцитоз, палочка ядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ.
2. ОАМ – умеренные протеинурия, лейкоцитурия.
3. Ликврограмма – нейтрофильный плеоцитоз, положительная реакция Панди, повышен уровень белка.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!