Определение. Характеристика СД 1 и 2типа. Причины развития и факторы риска.
ЛЕКЦИЯ
«Сестринский процесс при сахарном диабете»
1. Мотивация изучения темы: Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, которая развивается вследствие действия эндогенных и экзогенных факторов и характеризуется нарушением обмена веществ, что проявляется гипергликемией, которая приводит к нарушению всех видов обменов веществ и поражением сосудов, нервной системы и и других органов и систем. Показатель заболеваемости сахарным диабетом ежегодно возрастает на 4-5%. Поэтому эта тема имеет большое значение в практической деятельности медсестры.
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов.
Знать:
· Определение понятия «сахарный диабет » (L-11).
· Причины развития и факторы риска (L - II). .
· Клинические проявления заболевания. Этапы сестринского процесса (L-11).
· Осложнения сахарного диабета. ( L-11) .
· Диагностика и лечение сахарного диабета(L-11).
· Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях (L - II).
· Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания. (L - II).
Иметь представление о нормативно-правовых документах ( L - I ) l
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.7) и ОК (0.1 – 0.13)
Воспитательные цели:
|
|
|
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
· Формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции..
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
|
|
|
| Дисциплина | Знать |
| Теория и практика сестринского дела | Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Правила заполнения медицинской документации. |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Основы микробиологии и иммунологии | Виды микроорганизмов, их свойства, пути проникновении в организм. |
| Технология оказания медицинских услуг | Дезинфекция оснащения после проведения манипуляции. |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинские термины |
| Основы анатомии, физиологии и патологии | АФО поджелудочной железы. Патоморфологию поджелудочной железы. |
| Фармакология | Лекарственные препараты, применяемые при лечении сахарного диабета. |
| Правовое обеспечение профессиональной деятельности | Права и обязанности медицинской сестры. |
| Проведение профилактических мероприятий | Значение понятий профилактика и диспансеризация. Определение первичной, вторичной профилактики. Значение здорового образа жизни для предупреждения заболеваний |
4. Список литературы:
|
|
|
Основная:
1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.
2. Лычев В.Г. Карманов В.К.Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.
3. Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с
4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.
5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.
6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.
7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.
Дополнительные источники:
1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.
2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
План
1.Определение понятия «сахарный диабет». Характеристика сахарного диабета 1 и 2 типа. Причины и факторы риска.
|
|
|
2.Клинические проявления заболевания в зависимости от типа сахарного диабета. Осложнения сахарного диабета. Этапы сестринского процесса.
3.Диагностика и лечение сахарного диабета в зависимости от типа.
4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Определение. Характеристика СД 1 и 2типа. Причины развития и факторы риска.
Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость СД постоянно растет. В промышленных странах она составляет до 6-7% всего населения. Для повышения эффективности профилактики и лечения СД комитет экспертов ВОЗ в 1999 году утвердил новую классификацию и диагностические критерии болезни.
1. Инсулинзависимый СД типа 1 (аутиммунный, идиопатический) развивается вследствие деструкции b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности. СД тип 1 возникает у молодых, в возрасте до 20 лет.
2. Инсулинонезависимый СД 2 типа развиваются дефект секреции инсу-
лина и резистентность тканей к инсулину, что ведет к повышению продукции инсулина — инсулинизму. Определенную роль играет вторичная глюкагонемия, которая развивается в ответ на снижение утилизации глюкозы тканями. Сахарный диабет 2 типа наиболее частая форма, составляет около 80% всех зарегистрированных случаев. Заболеванию часто предшествует синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром: ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипедемия и дислипидемия. Большинство больных имеют избыточную массу тела. Болеют СД тип 2 обычно в возрасте старше 40 лет.
К другим типам сахарного диабета относятся: MODY-1, MODY-2 (генетические дефекты функции β-клеток), липоатрофический диабет (генетические дефекты в действии инсулина), кистозный фиброз, хронический панкреатит (болезни эндокринной части поджелудочной железы), тиреотоксикоз, акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома (болезни эндокринной системы) и др.
2.Клиника. Зависит от: типа сахарного диабета -первичный, инсулинозависимый, 1 тип;
Вторичный, инсулиннезависимый, симптоматический, 2 тип; другие типы СД).
Степени тяжести заболевания:
легкая— нет микро — и макрососудистых осложнений;
средней тяжести — диабетическая ретинопатия 1 степени, диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии, диабетическая полинейропатия; тяжелая — диабетическая ретинопатия 2-3 степени, диабетическая нефропатия с протеинурией или ХПН, макроангиопатии - ИБС, сердечная недостаточность, синдром диабетической стопы и др.).
Состояния компенсации : компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Осложнения :
инсулинотерапии(анафилактический шок, местная аллергическая реакция, инсулинорезистентность);
осложнений заболевания(кетоацидоз, диабетическая кома, гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома; микро — и макроангиопатии, нейропатии; энтеропатии, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия).
В течении сахарного диабета различают три стадии: преддиабет, скрытый диабет (нарушенная толерантность к глюкозе) и явный диабет.
Преддиабет — стадия, которая современными методами исследования не выявляется. Это преимущественно лица с отягощенной наследственностью, женщины, родившие ребенка с весом 4,5 кг и более, пациенты с ожирением.
Больные со скрытым диабетом жалоб не предъявляют. Скрытый диабет выявляют с помощью пробы с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе, ВОЗ.)
Тест проводится утром натощак на фоне 3-х дневного неограниченного питания и обычной физической активности. В эти три дня не принимаются медикаменты, контрацептивы; не курить, должны отсутствовать острые заболевания. После забора крови натощак в течение не более 5 мин выпивается 75 г глюкозы в 200 мл воды. У здоровых лиц содержание сахара в капиллярной крови (из пальца) натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки составляет соответственно: 5,5 и < 7,8 ммоль/л; у пациентов с гипергликемией натощак/через 2 часа — 5,6, но < 6,1/ < 7,8 ммоль/л; у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе натощак/через 2 часа — 5,6, но < 6,1/ 7,8 и через 2 часа < 11. 1 ммоль/л; у больных сахарным диабетом натощак/через 2 часа — 6,1/ 11,1 ммоль/л.
При диабете в состоянии компенсации жалобы у пациентов, как правило, отсутствуют. В состоянии субкомпенсации и декомпенсации жалобы полиморфны. Больные отмечают сухость во рту, жажду, полиурию, иногда полифагию, похудание, зуд кожи, зуд промежности, плохой сон, повышенную утомляемость, головную боль, снижение зрения, снижение чувствительности пальцев рук, парестезии.
При длительном течении сахарного диабета в состоянии субкомпенсации, когда лечение не проводится или проводится неадекватно, развиваются поздние осложнения — микроангиопатии, макроангиопатии и др. Кожа становится сухой, появляется румянец на щеках, развиваются атрофия мышц, похудание, фурункулез, нарушение зрения. На коже голеней появляются бляшки восковидного цвета. Отмечаются вывихи, подвывихи, деформация суставов кистей и стоп; онемение и парестезии в руках, ногах; снижение чувствительности, мышечной силы; гангрена нижних конечностей; нарушение зрения; увеличение печени, ХПН.
При длительной суб — и декомпенсации сахарного диабета развивается диабетический кетоацидоз. Причины кетоза: лечение диабета неадекватно малыми дозами инсулина, избыточное потребление углеводов, голодание, острые инфекции, интоксикации, острые тяжелые заболевания, например, инфаркт миокарда, беременность, роды.
Развивается кетоацидоз постепенно, в течение нескольких дней. Нарастает слабость, появляется и усиливается головная боль, снижается аппетит, усиливаются сухость во рту, жажда, появляются тошнота, рвота, разлитые боли в животе, судорожные подергивания отдельных мышечных групп. При осмотре кожа сухая, бледная. Язык сухой. Гипотония глазных яблок. Запах ацетона изо рта. Пульс мягкий, слабый и частый. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Отмечается гипергликемия, гликозурия, ацетонурия. По мере нарастания кетоацидоза рвота становится многократной, боли в животе усиливаются до острых (псевдоперитонит). Нарастает слабость, вялость, сонливость. Больные становятся безучастными, адинамичными. Спутанное сознание, сопор, полная потеря сознания и развитие диабетической комы.
При диабетической коме кожа у больных бледная, сухая; глаза запавшие, зрачок узкий, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен; дыхание шумное — «большое дыхание Куссмауля»; тоны сердца глухие, пульс мягкий, частый, АД снижено. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут, иногда напряжен. Могут быть явления перитонизма. В крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз или лейкемоидная реакция, высокие цифры ге-моглобина, эритроцитов за счет сгущения крови, увеличение СОЭ, гиперазотемия, электролитные нарушения. Гипергликемия до 15-35-50 ммоль/л, кетонемия. В моче - глюкозурия до 3-10%, кетонурия.
Гиперосмолярная, гипергликемическая, некетоацидотическая кома встречается обычно у лиц старше 40лет после употребления большого количества углеводов, лечения бигуанидами, тиазидовыми мочегонными, глюкокортикоидами; при резком обезвоживании организма. Ведущим патогенетическим фактором является повышение осмолярности крови более 340 мосмоль/л (норма — 280-290 мосмоль/л). Характерны высокий уровень сахара в крови— 30-60 ммоль/л, азотемия, высокая глюкозурия. В отличие от кетоацидотической комы отмечается отсутствие признаков кетоацидоза или имеются его легкие проявления. Отмечается слабость, жажда, полиурия, тахикардия.
Проблемы: жажда; сухость во рту; частое обильное мочеиспускание; слабость; кожный зуд; повышенный или пониженный аппетит; похудание.
Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при сахарном диабете должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом типа, тяжести течения, основных симптомов заболевания, состояния компенсации, побочных эффектов фармакотерапии с целью их предупреждения.
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение больным назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием лекарственных препаратов и контроль их побочных эффектов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным ис-следованиям (тест толерантности к глюкозе, гликемическая кривая, глюкозурический профиль, УЗИ поджелудочной железы и др.). Также она проводит: беседы о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета, обучает больных правильному применению инсулина и/или сахароснижающих препаратов.
При сахарном диабете типа 1 без сопутствующего ожирения и нарушений функции почек назначается высокобелковая диета.
При сахарном диабете типа 2 без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения назначается основной вариант стандартной диеты, па-циентам с ожирением — низкокалорийная диета. Для предупреждения резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4-6 раз в сутки.
Частота приемов пищи зависит от числа приемов инсулина (прием пищи не позднее 30 минут после введения инсулина).
Суточный рацион больных сахарным диабетом должен содержать 20-50 г клетчатки с нерафинированными углеводами (необдирные крупы, мука грубого помола), что способствует замедлению всасывания и утилизации углеводов. Состав суточного рациона: углеводов — 50-60%, белков — 20-25%, жиров — 15-20%. В пересчете на энергетическую ценность — 30 ккал на 1 кг веса тела при легком труде; 40-45 при труде средней тяжести, 50 и более при тяжелом труде.
Из повседневного рациона исключаются:
· продукты,содержащиелегкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки),
· используют аминокислотнные заменители сахара — сластилин, аспартам, сладекс, нутривит, которые в 100 раз слаще сахара, обладают минимальной калорийностью, не вызывают осложнений, не разлагаются при кипячении и не имеют побочных эффектов.
Прием белков и жиров не вызывает немедленного повышения уровня глюкозы в крови и поэтому они не учитываются при определении дозы инсулина. Уровень сахара в крови повышается только после приема углеводов.
Для удобства подсчета содержания в пище углеводов разработана система хлебных единиц (ХЕ)с распределением продуктов на 5 групп: молоко молочные жидкие продукты, зерновые, картофель, фрукты и продукты, содержащие чистый сахар. Для усвоения 1 ХЕ, что соответствует 12 г глюкозы, требуется 1-2 ЕД инсулина (в зависимости от индивидуальной чувствительности).
Например, одной ХЕ соответствует: 1 стакан молока, кефира, сливок, пива, кваса; один кусок (20 г) хлеба; 2-4 столовых ложки сваренных макарон, 2 столовых ложки любой каши, 2 столовых ложки картофельного пюре; одно яблоко (65 г), 8 столовых ложек малины (150 г), 1 столовая ложка сахара.
Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки:
· люди тяжелого физического труда с дефицитом массы тела — 25-30 ХЕ,
· труда средней тяжести с нормальным весом тела — 20-22 ХЕ,
· с сидячей работой — 15-18 ХЕ, с умеренным весом — 12-14 ХЕ, с ожирением — 6-8 ХЕ.
Пример расчета: дневной рацион составляет 3000 ккал. Из них: 50% должны составлять углеводы (1 г углеводов = 4 ккал). 1500:4=375 г углеводов/сутки, что составляет 31 ХЕ (375: 12) или 31 ЕД инсулина.
Физические нагрузки повышают работоспособность и настроение, они всегда индивидуальны. Любая физическая нагрузка сопровождается снижением уровня глюкозы в крови у больных СД, которое определяется двумя факторами: повышением скорости поглощения глюкозы из крови работающей мышцей и ускорением всасывания инсулина из места его вве-дения вследствие усиления кровообращения. Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации липидного обмена, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что предотвращает развитие сосудистых осложнений.
Кроме того, физизические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают уровень гликемии как во время физической нагрузки, так и в течение 12 часов после. Поэтому при легких и умеренных физических нагрузках, продолжительностью не более 1 часа, требуется дополнительный прием углеводов до и после нагрузки (15 г легких углеводов на каждые 15 мин нагрузки). При умеренных физических нагрузках, продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижать дозы инсулина, действующие во время нагрузки и в последующие 6-12 часов на 20-50%. Уровень глюкозы в крови измерять до, во время и после физической нагрузки.
Лечение сахарного диабета типа 1. Инсулинотерапия. Принципы инсулинотерапии: 1) доза инсулина должна быть достаточной для сохранения уровня глюкозы натощак в пределах нормы; 2) инсулинотерапия должна предотвращать гипергликемию после приема пищи; 3) инсулинотерапия не должна приводить к выраженной гипогликемии; 4) больной должен уметь оценить суточную потребность в инсулине, определяя концентрацию глюкозы в домашних условиях. В лечении СД используются препараты инсулина ультракороткого, короткого, средней продолжительности, длительного действия и смешанные в различных пропорциях .
Расчет и ориентировочное распределение доз инсулина.
Чувствительность больных к экзогенному инсулину различна. Одна единица инсулина способствует усвоению от 2 до 5 г глюкозы. Первоначальную суточную дозу инсулина рекомендуется подбирать из расчета наибольшей чувствительности и только при недостаточном эффекте постепенно увеличивать дозу до нормогликемии.
Дозы инсулина и их распределение в течение дня регулируются врачом в зависимости от показателей гликемического профиля (7 измерений: до и через 90 мин после завтрака, обеда и ужина + 1 в 3 часа утра) и глюкозурии (в трех порциях: натощак, после основного приема пищи и перед сном (с 8. 00 до 14. 00, с 14. 00 до 20. 00, с 20. 00 до 8. 00 следующего дня). Суточная доза инсулина обычно не превышает 0,7-0,9 ед/кг в пересчете на идеальную массу тела, которая перед завтраком, обедом и ужином распределяется в соотношении 2:3:1-1,5. При 4-х кратном введении: перед завтраком — 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30%, перед сном (в 23 часа) — 10% (соотношение 3,5:2,5:3:1). То есть 2/3 дозы действуют в дневные часы, 1/3 — в ночные часы. Инсулин короткого действия составляет 2/3 суточной дозы.
Изменение дозы инсулина должно быть не более 2-4 ед однократно. Колебания уровня глюкозы в крови между приемами пищи должны составлять не более 1,5-2 ммоль/л. Вечернюю дозу простого инсулина вводят не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Эта доза должна быть наименьшей во избежание ночной гипогликемии. Через 15-30 мин после введения ин инсулина короткого действия пациенту надо поесть, а через 1,5-2 часа — выпить стакан кефира или молока и съесть кусок хлеба.
В дальнейшем разовая и суточная дозы корректируются по результатам повторных в течение дня исследований содержания глюкозы в крови и моче.
Существуют различные методики инсулинотерапии. Метод выбора — многоразовые инъекции. Однако могут быть использованы 2-х и 3-х разовые схемы. 3-х разовая схема предпочтительнее (перед основным приемом пищи вводят инсулин короткого действия, а инсулин длительного действия утром и перед сном; при необходимости в сочетании с инсулином короткого действия).
Для больных сахарным диабетом 1 типа применяется режим интенсифицированной инсулинотерапии, напоминающий естественную выработку инсулина у здорового человека:
а) инсулин короткого действия (Биосулин Н) — перед завтраком, обедом, ужином; ( под такими названиями антрапид, моноинсулин, су-инсулин, инсулин Н, илетин-регулятор, монодар, хумулин С, хумулин Р – начало действия ч/з 20-30 мин, мах. ч/з 3часа, продолжительность действия 6-8 час.)
— инсулин средней продолжительности действия (Биосулин Р) — перед сном;
б) инсулин короткого действия (Биосулин Н) — перед завтраком, обедом, ужином;
— инсулин средней продолжительности действия (Биосулин Р) под такими названиями-семиленте, В-инсулин, суспензия цинк -инсулин аморфный,суспензия инсулин- семилонг, илетин1начало действия ч/з час после введения, мах. ч/з 7 час., продолжит. д-я 10-12 час. — перед завтраком и ужином;
в) инсулин короткого действия (Биосулин Н) — перед завтраком, обедом, ужином;
— инсулин средней продолжительности действия (Биосулин Р) — перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Инсулин продлённого действия кристаллический: ультраленте , базал, ультратард, протамин-цинк –инсулин- начало дей. ч/з 6-7 час, мах. ч/з 12-13, прод. д-я 24-36ч.
Оценка и контроль инсулинотерапии.
Инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль сахара крови. Показатели сахара крови являются единственным критерием адекватности доз инсулина.
Оценку утренней и вечерней доз пролонгированного инсулина проводят по результатам 5 исследований. Для оценки адекватности утренней дозы пролонгированного инсулина необходимо пропустить обед и, соответственно, перед обедом не вводить инсулин короткого действия. В этот день нормальный показатель сахара крови перед обедом (2 исследование) и ужином (3 исследование) будет свидетельствовать о правильной утренней дозе пролонгированного инсулина. Адекватной вечерней дозой пролонгированного инсулина будет нормальный уровень сахара крови натощак (1 исследование) и отсутствие гипогликемии ночью (5 исследование) при условии нормального уровня сахара крови перед сном (4 исследование).
Оценку адекватности доз инсулина короткого действия осуществляют по уровню сахара в крови до еды или через 1,5-2 ч после еды (на «пике» повышения уровня глюкозы). Нормальный уровень сахара в крови перед ужином и сном свидетельствует соответственно об адекватной дозе перед обедом и ужином. Проведенный расчет количества ХЕ на завтрак, обед и ужин позволяет контролировать потребность в инсулине короткого действия.
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток.
Особая осторожность требуется у пациентов с поражениями почек, так как цифры глюкозурии у них не всегда точно отражают истинный уровень гликемии из-за того, что почки являются местом разрушения инсулина и при нарушении их функции снижается потребность в инсулине, что подлежит обязательной коррекции. В противном случае может развиться выраженная, опасная для жизни гипогликемия.
Техника иньекции инсулина.
Инсулин короткого действия вводят п/к, за 30 мин до приема пищи (при необходимости за 40-60 мин). Инсулин ультракороткого действия (Хумалог или Новорапид) можно вводить непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды. Рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина.
Инсулин короткого действия вводится в подкожную клетчатку живота, инсулин средней продолжительности — бедер или ягодиц.
Иньекции рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45О или 90Ов том случае, если подкожно-жировой слой толще длины иглы.
Осложнения инсулинотерапии: гипогликемия, феномен Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина или постгипогликемической гипергликемии), аллергические реакции, постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность (суточная потребность в инсулине более 100-200ЕД), инсулиновые отеки при использовании больших доз. Лечение сахарного диабета типа 2. Для коррекции гипергликемии используются следующие группы препаратов.
Препараты сульфонилмочевины (ПСМ). Повышают секрецию инсулина и снижают периферическую инсулинорезистентность. В настоящее время используются глибенкламид (манинил, даонил, глюкобене, эуглюкон), микроионизированная форма манинила, гликвидон (глюренорм, бигликор), гликлазид (минидиаб, глибенез, антидиаб), глимепирид (амарил), глипизид (минидиаб, глибенез, антидиаб), метформин (глюкофаг). Все они принимаются за 30 мин до еды 2 раза в день.
Побочные эффекты: Аллергические реакции, диспептический синдром, лейкопения, тромбоцитопения, желтуха.
Бигуаниды. Снижают периферическую инсулииорезистснтность, подавляют глюконеогенез в печени. Метформин (сиофор, глюкофаж) в начальной дозе 0,25 г в сут., которую постепенно увеличивают до 0,5 г 3 раза в сутки. Побочные эффекты: диспептический синдром, аллергические реакции.
Меглитиниды. Вызывают стимуляцию секреции инсулина. Репаглинид — принимается по 0,5-16 мг/сут в 3-4 приема. Натеглинид — принимается по 60-240 мг/сут 3-4 приема.
Глитазоны. Снижают инсулинрезистентность мышечной и жировой ткани, продукцию глюкозы печенью. Пиоглитазон — принимается 15-45 мг/сут 1 раз/сут. Розиглитазон — принимается по 2-8 мг/сут в 1-2 приема.
Ингибиторы -гликозидазы. Снижают всасывание глюкозы в кишечнике. Акарбоза — принимается по 150-300 мг/сут в 3 приема.
Применяется следующая схема лечения:
1. Начинают пероральную сахароснижающую терапию одним из препаратов — мет-морфин или производным сульфанилмочевины.
2. При малом эффекте лечения через 3-6 месяцев добавляют второй сахароснижающий препарат.
3. Если желательной концентрации глюкозы в крови натощак (менее 6,7 ммоль/л) не удается достичь в течение следующих 3-6 месяцев, необходима инсулинотерапия.
Показания для назначения инсулина — систематическое повышение глюкозы натощак более 8 ммоль/л и временное повышение потребности в инсулине при тяжелых заболеваниях и операциях (при повышении концентрации глюкозы до 10-12 ммоль/л). Инсулин назначают перед ужином или между 21-23часами. При почечной недостаточности, при малой эффективности вечернего инсулина может быть применена 2-х разовая схема — 30% инсулина короткого действия и 70% продолжительного действия. Комбинация инсулина и метморфина — терапия выбора, возможна также комбинация инсулина с сульфанилмочевиной.
В дополнение фармакотерапии проводится фитотерапия.
Необходимы самостоятельный контроль больными уровня глюкозы в крови и умения подбирать дозу инсулина самостоятельно.
Лечение АГ включает немедикаментозные методы (снижение массы тела, ограничение соли, физические нагрузки), используются ингибиторы АПФ, небольшие дозы салуретиков, β-адреноблокаторы. Лечение АГ значительно снижает риск макро- и микрососудистых осложнений СД, в том числе диабетической ретинопатии.
Больным СД 2 типа необходимо стремиться к нормализации концентрации липидов по правилу «12345»: содержание в крови холестерина липопротеинов высокой плотности > 1 ммоль/л; триглицеридов < 2 ммоль/л; холестерина липопротеинов низкой плотности < 3 ммоль/л; отношение общего холестерина к холестерину липопротеинов высокой плотности < 4; общего холестерина < 5 ммоль/л. Для этого используются статины: (симвастатин, ловастатин, флувастин и др.) в чистом виде или в сочетании с фибратами. При более выраженных изменениях предпочтение отдается фибратам. Для коррекции нарушений гемостаза применяют аспирин кардио в дозе 75-100мг в сутки.
Фитотерапия при сахарном диабете проводится в дополнение к фармакотерапии и включает чернику (лист, цветы и ягоды), створки фасоли, листья грецкого ореха, овёс (зерно с отрубями), бруснику (листья и ягоды), жень- шень, элеутерококк.
Обучение.
В процессе обучения больной должен получить знания и четкое представление о ежедневном режиме и проведении различных манипуляций, необходимых для поддержания стабильного течения сахарного диабета.
1. Выполнять рекомендации по диете.
2. Проводить определение и оцеку содержания глюкозы в крови и моче.
3.Рассчитывать количество хлебных единиц в продуктах питания, принимаемых в конкретное время дня.
4.Расстать и менять свою дозу инсулина.
5.Определить начальные признаки осложнений и правильно принимать необходимые меры по их устранению.
6. Осуществлять уход за кожей стоп, которое включает : ежедневную смену носков, удобную обувь, мягкие стельки, прокладки, ежедневное мытьё ног тёплой водой с мылом ( не тереть).
7.При появлении микротравм – немедленно обрабатывать бриллиантовой зеленью, перекисью водорода, использовать бактерицидный пластырь.
8.Вести дневник больного диабетом.
9.Поддерживать ЗОЖ: соблюдать время сна, отдыха и рабочей активности.
10.Устранить вредные привычки или сократить до минимума приём алкоголя и курение, нивелировать стрессовые ситуации и поведенческие реакции.
11.Проверка уровня сахара в крови (визуальные тестополоски, глюкометр) проводится не менее 3-4 раз в сутки с оценкой результатов и регистрацией в дневнике.
Профилактика. Первичная: рарациональное питание, двигательная активность, формирование навыков ЗОЖ, исключение вредных привычек.
Вторичная: диспансерное наблюдение у эндокринолога.
Решить задачу
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!