Аномалии родовой деятельности
Неправильное положение плода
Неправильным называют такое положение плода, при котором его продольная ось не совпадает с продольной осью матки.
При поперечном положении плода его ось расположена перпендикулярно к оси матки, при косом – между продольной осью плода и продольной осью матки образуется острый угол.
Позиция плода в этих случаях определяется по расположению головки – если она слева – первая позиция, справа – вторая. Вид позиции определяется по спинке, если спинка повернута кпереди – передний, кзади – задний.
Причины возникновения неправильных положений плода:
1. снижение тонуса матки,
2. неполноценность мышц передней брюшной стенки,
3. многоводие,
4. предлежание плаценты,
5. аномалии развития матки.
Чаще неправильные положения плода развиваются у женщин, которые часто рожали.
Во время осмотра беременной обращает на себя внимание неправильная форма живота – растянутая поперек. Приемами Леопольда не удается определить предлежащую часть, головка пальпируется сбоку от средней линии.
Беременность при неправильных положениях плода чаще осложняется преждевременными родами. Часто происходит дородовое излитие околоплодных вод, что приводит к возникновению следующих осложнений: выпадению мелких частей, возникновению запущенного поперечного положения плода, разрыву матки, смерти плода и матери.
При поперечном положении плода нет разделения вод на передние и задние, поэтому при их преждевременном излитии матка плотно охватывает плод.
|
|
|
При несвоевременно оказанной квалифицированной акушерской помощи роженице, формируется запущенное поперечное положение, основным признаком которого является полная неподвижность плода. Если запущенное поперечное положение сопровождается выпадением ручки, она отекает и синеет. Плод обычно погибает. Появляются признаки угрозы разрыва матки. Если не оказать немедленную помощь, может наступить разрыв матки.
Наблюдение и ведение беременной
1. 30 недель беременности назначают корректирующую гимнастику по методике В.И.Грищенко и Я.В. Шулешовой, И.Ф.Диканя.
2. Если изменить положение не удалось, можно задействовать профилактический наружный поворот плода на головку по методу Архангельского в 34 – 36 недель беременности, обязательно в стационаре.
3. При наличии противопоказаний или если беременная отказывается от поворота, ее необходимо заранее госпитализировать в стационар не позднее, чем за три недели до ожидаемого срока родов. Необходимо объяснить беременной, что своевременная госпитализация может обеспечить благополучное родоразрешение.
|
|
|
В роддоме составляют план родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути с внутренним поворотом и извлечением плода за тазовый конец сопровождаются высоким травматизмом плода, поэтому оптимальным и наиболее обоснованным методом родоразрешения при живом плоде является кесарево сечение.
Тазовые предлежания плода.
Тазовые предлежания случаются у 3,8 – 5,2% рожениц, но в 8 раз чаще осложняют течение родов. Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головном предлежании. Поэтому роды при тазовом предлежании рассматривают как пограничное состояние.
Классификация тазовых предлежаний плода
1. Ягодичные предлежания:
· чисто ягодичное предлежание или неполное – ножки плода размещены вдоль туловища, предлежат ягодицы,
· полное ягодичное предлежание или смешанное – ягодицы предлежат вместе с ножками, которые согнуты в тазовых и коленных суставах;
2. Ножные предледания:
· полное ножное предлежание – над входом в полость малого таза предлежат обе ножки,
· неполное ножное предлежание – предлежит одна ножка, другая согнутая в тазобедренном суставе лежит выше,
· коленное предлежание – предлежат колени ребенка.
Причины, приводящие к тазовым предлежаниям:
|
|
|
1. повышенная или наоборот пониженная двигательная активность плода (при многоводии, маловодии, недоношенной или многоплодной беременности, врожденных аномалиях плода (аненцефалия, гидроцеыалия), аномалиях развития матки (седловидная, двурогая матка и др.);
2. наличие препятствий к вставлению головки во вход в малый таз (узкий таз, предлежание плаценты, опухоль нижнего сегмента матки и яичников);
3. понижение тонуса матки и возбудимости ее рецепторного аппарата.
Для диагностики тазовых предлежаний используют УЗИ.
При наружном исследовании над входом или во входе в полость малого таза пальпируется неправильной формы предлежащая часть, мягкой консистенции не балатирующая.
Беременность при тазовых предлежаниях протекает также, как и при головных. При тазовых предлежаниях, начиная с 28 – 30 недели, назначают корректирующую гимнастику. При отсутствии эффекта в 34 – 36 недель беременности в условиях стационара осуществляют наружный профилактический поворот плода на головку по методу Архангельского.
В I периоде родов возможны:
· преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;
· выпадение пуповины;
· развитие аномалий родовой деятельности;
|
|
|
· гипоксия плода;
· инфицирование оболочек плаценты, матки, плода.
Во II периоде родов возможны:
· слабость родовой деятельности;
· гипоксия плода и асфиксия новорожденного;
· забрасывание ручек;
· разгибание и ущемление головки;
· образование заднего вида.
При тазовом предлежании плода беременную госпитализируют за 10 – 12 дней до родов для обследования и составления плана ведения родов. С целью уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности в родах, чаще проводят операцию кесарева сечения.
Многоплодная беременность
Это такая беременность, которая завершается рождением двух и более детей. Частота ее составляет 0,7 – 1,5% всех родов.
Дети, рожденные из многоплодной беременности, называются близнецами. Существует два типа близнецов: однояйцевые (идентичные, гомологичные) – всегда одного пола, одной группы крови и многояйцевые (гетерологичные) – могут быть одного пола или разного, одной или разных групп крови.
С вероятностью 50 – 70% можно прогнозировать многоплодную беременность при наличии следующих условий:
· случаи многоплодной беременности встречались в родословной супругов;
· предшествующие роды с рождением двойни;
· наступление беременности после гормонального лечения по поводу бесплодия или использования гормональной контрацепции.
Многоплодную беременность чаще диагностируют во второй её половине или во время родов. Клиника характеризуется такими признаками:
1. быстрое увеличение размеров матки и несоответствие их срокам беременности, особенно в 14 – 17 недель;
2. низкое состояние предлежащей части плода над входом в таз и в тоже время высокое стояние дна матки;
3. раннее ощущение движения плода (с 15-16 недели) в разных местах матки;
4. чрезмерная масса тела женщины при отсутствии эндокринных нарушений и признаков токсикоза беременных;
5. развитие малокровия, позднего токсикоза;
6. при объективном обследовании пальпируется более двух крупных частей плода и выслушивается в двух (и более) точках сердцебиение плода с 20 недели беременности.
7. самый результативный метод исследования многоплодной беременности – УЗИ (с 6 – 8 недели беременности).
При многоплодной беременности и родах, часто наблюдаются:
· невынашивание и угроза прерывания беременности;
· анемия;
· поздние токсикозы беременных;
· многоводие;
· гипоксия плодов;
· может быть мумификация одного из плодов;
· дискоординация или слабость родовой деятельности;
· преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;
· выпадение мелких частей плода и пуповины;
· кровотечение в послеродовый и ранний послеродовый периоды.
Наблюдение и лечение
1. В 16 – 20 недель беременности проводят профилактику, а по необходимости и лечение железодефицитной анемии.
2. В сроке 18 – 22, 31 – 34 недели проводят профилактическую госпитализацию.
3. Необходимо осуществлять динамический контроль (с помощью УЗИ и гистерографии) за состоянием плода и матки, и в случае необходимости проводить госпитализацию независимо от сроков беременности.
4. Если родовая деятельность развилась при недоношенной беременности и целом плодном пузыре, то проводят мероприятия по сохранению беременности.
5. При наличии показаний (гипоксия плода, тазовое предлежание обоих плодов, осложненный акушерский анамнез и др.) в сроке беременности 38 недель и больше проводят операцию кесарева сечения.
6. После рождения плодов проводят тщательное наблюдение за их состоянием, поскольку такие новорожденные относятся к группе повышенного риска.
Аномалии родовой деятельности
Выделяют такие виды аномалий родовой деятельности:
1. патологический прелиминарный период;
2. слабость родовой деятельности (первичная и вторичная);
3. чрезмерная родовая деятельность;
4. дискоординированная родовая деятельность.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!