Стрелками указаны направления тока крови.
ЛЕКЦИИ 2-ГО СЕМЕСТРА
ЛЕКЦИЯ №1 (17),№2 (18)
Мочевыделительная система
Основные данные о мочевыделительной системе
Выделительной называют систему, посредством которой происходит вынос продуктов обмена веществ из организма во внешнюю среду. Выделительная система функционирует в комплексе с половой системой, поэтому их анатомически объединяют в мочеполовую систему. Мочевыделительная система включает следующие органы. :
Почки, образующие мочу мочу.
Мочеточник, через который моча покидает почки и перетекает в резервуар – мочевой пузырь, в котором происходит сбор мочи.
Мочеиспускательный канал, по которому идёт отведение мочи из мочевого пузыря в окружающую среду.
Почки
Основная информация о почках
Почки ( nephros , ren ) – это парные органы массой порядка 150 … 200 г, напоминающие формой фасоль, укрепленные за брюшиной с противоположных сторон от позвоночника на уровне позвонков ThXI … XII – LIII . Типичные размеры почки составляют 10 … 12 × 5 … 6 × 4 см. Уровень расположения левой почки на 1 … 1,5 см выше, нежели правой; поэтому локализация мочекаменной болезни чаще происходит справа. Часть верхней поверхности каждой почки примыкает к соответствующему надпочечнику, а часть задней – к мышцам спины и к диафрагме в верхнем отделе. У почки есть две поверхности – передняя и задняя, а также два края – вогнутый медиальный и выпуклый латеральный.
|
|
|
Примерно посредине медиального края расположено углубление, уходящее в почечную пазуху, именуемое воротами почки ( hílus renális ). Сквозь ворота почки в неё входят такие органы и анатомические образования, как лимфатические сосуды, почечные артерия и вена, нервы и мочеточник, в сумме получившие название почечной ножки . Почка заключена в фиброзную, жировую и соединительнотканную капсулы. Спереди почка граничит с брюшиной, а передний и задний листы почки прикреплены к почечной фасции. Почки могут быть воспалены, и такое заболевание называют нефритом .
Фиксирующий аппарат почки
В норме у людей почки занимают определённое положение благодаря креплению к задней стенке брюшной полости, и во время дыхания обычно происходит их смещение с амплитудой 2 … 5 см.
Положение почки зафиксировано в основном благодаря рельефу поясничных мышц и внутрибрюшному давлению, развиваемому брюшным прессом. Помимо этого фиксация осуществлена брюшинными складками (левая почка подвешена диафрагмально-ободочной связкой, а правая – двенадцатиперстно-почечной связкой), жировыми почечными оболочками и фасциями. Также к фиксирующему аппарату почек причисляют брыжейки ободочных кишок и почечную ножку, удерживающую орган благодаря гидравлическому давлению в кровеносных сосудах. Почечная ножка оказывает несущественное влияние на фиксацию органа в связи с тем, что может быть растянута в случае заболевания – нефроптоза – опущения или блуждания почек. Нефроптоз возможен от того, что почки, расположенные в воронкообразных вместилищах, не зафиксированы снизу и почки могут быть сдвинуты книзу и медиально.
|
|
|
Строение почки
Схема продольного разреза почки.
На рисунке обозначено:
1 – капсула почки;
2 – почечный сосочек;
3 – почечная пазуха;
4 – почечные ворота;
5 – почечная лоханка;
6 – малая почечная чашка;
7 – большая почечная чашка;
8 – почечный столб;
9 – мочеточник;
10 – пирамида;
Корковое вещество.
Лоханки совместно с малыми и большими чашками образуют экскреторное дерево . Комплекс полостей экскреторного дерева служит для приёма и удаления вторичной мочи. Экскреторное дерево может быть воспалено, и такое заболевание называют пиелитом .
Светлое корковое вещество, входящее в пространство между пирамидами и расположенное по всей периферии почки, образует столбы.
Тёмное мозговое вещество красно-бурого цвета выступает основным материалом, из которого выполнены пирамиды. Типичная толщина мозгового вещества составляет 5 … 7 см. На верхушках пирамид расположены закруглённые сосочки, открытые в малые почечные чашки.
|
|
|
В каждой почке обычно около 12 сосочков, и по ним истекает вторичная моча.
Нефрон
Нефрон ( nephron ) – это миниатюрная система из канальцев и тельца, представляющая функциональную и морфологическую единицу почки, предназначенную для очищения плазмы крови и вырабатывания мочи. Нефроны выводят из плазмы крови токсины, чужеродные белки, избыток солей и прочее. Протяжённость канальца каждого нефрона составляет примерно 50 … 55 мм. Число нефронов в каждой почке обычно превышает один миллион, а суммарная длина нефронов может достигать 100 км.
Нефрон образован капсулой Шумлянского-Боумена , петлёй Генле (иначе – петлёй нефрона), извитыми канальцами первого и второго порядков. Дистальные участки извитых канальцев второго порядка переходят в сообщающиеся собирательные почечные трубки, которые открываются на сосочки пирамид.
Внутри капсул Шумлянского-Боумена расположены многократно разветвляемые приносящие артериолы, которые, образуют клубочки капилляров первого порядка. Данные клубочки покидает выносящая артериола, обладающая меньшим диаметром, нежели приносящая. Капсулы Шумлянского-Боумена совместно с клубочками капилляров формируют почечные или, иначе называемые, Мальпигиевы тельца с обычным диаметром 150 … 250 мкм.
|
|
|
Мальпигиево тельце
На рисунке обозначено:
1 – приносящая клубочковая артериола;
2 – выносящая клубочковая артериола;
3 – капиллярная клубочковая сеть;
4 – внутренняя стенка капсулы клубочка;
5 – полость капсулы клубочка;
6 – наружная стенка капсулы;
7 – проксимальный извитой каналец;
стрелками указаны направления тока крови.
Выносящие артериолы проходят многократное деление и овивают извитые канальца, играя роль капилляров второго порядка. Эти капилляры, обкручивая извитые канальца, впадают в печёночную вену, которая, в свою очередь, входит в нижнюю полую вену.
Полагают, что примерно до 80% нефронов расположено в корковом веществе почки. А около 18 … 20% нефронов, называемых юкстамедуллярными, расположено на границе коркового и мозгового веществ, а их петли проникают в толщу мозгового вещества. Юкстамедуллярные нефроны образуют гломерулярный комплекс, а воспаление таких нефронов именуют гломерулонефритом.
Юкстагломерулярный комплекс
Юкстагломерулярный или околоклубочковый комплекс ( complexus juxtaglomerularis ) – это совокупность миоэпителиальных клеток, расположенных преимущественно рядом с почечными клубочками в стенке приносящих артериол у места их входа. Клетки юкстагломерулярного комплекса секретируют протеолитический фермент ренин , регулирующий водносолевой обмен и улучшающий тонус кровеносных сосудов. А повышение образования ренина инициирует увеличение вырабатывания гормона ангиотензина. В случае ушиба либо переохлаждения почки, либо при высокой концентрации поваренной соли в жидкости почечных канальцев или в случае болезни в юкстагломерулярном комплексе происходит усиленная выработка ренина, и соответственно, ангиотензина , который вызывает сужение сосудов. А из-за сужения просвета кровеносных сосудов возрастает АД, что называют почечным давлением . Регулировку интенсивности продуцирования секретов юкстагломерулярного комплекса обеспечивает симпатоадреналовая система .
Мочеточники
Мочеточник ( urét e r ) – это парный орган, расположенный забрюшинно, обладающий трубчатой формой, в сечении напоминающий цилиндр, длиной около 27 … 35 см и диаметром 3 … 9 мм, посредством которого лоханки обеих почек сообщаются с мочевым пузырём. Длина мочеточников коррелирует с ростом и телосложением, причём мужские мочеточники на 2 … 3 см длиннее, чем женские. Мочеточники – это протоки, по которым, благодаря сокращениям гладких мышц их стенок, моча порциями несколько раз в минуту оттекает из почек в мочевой пузырь.
Полагают, что каждый мочеточник состоит из трёх частей: брюшной ( pars abdominális ), тазовой ( pars pelvíca ) и внутристеночной ( pars intramuralis ). Брюшная часть расположена между лоханкой и полостью малого таза, причём прилегает к поверхности большой поясничной мышцы. Тазовая часть идёт от пограничной линии таза (проходящей через мыс крестца и верхний край лобкового симфиза) вниз до мочевого пузыря. Внутристеночная часть косо прободает стенку мочевого пузыря и проходит в его толще (интрамурально) примерно 1,5 см до дна кпереди и медиально.
По ходу мочеточников их сечение непостоянно, и в каждом мочеточнике есть три сужения:
1. в месте сообщения почечной лоханки с мочеточником (сужение примерно до 2 … 4 мм);
2. в зоне перекрещивания мочеточника с пограничной линией таза и подвздошными сосудами (сужение около 4 … 6 мм);
3. у места прободения мочеточником стенки мочевого пузыря (сужение примерно до 1 … 5 мм).
Имеет место чередование зон сужений мочеточников с участками расширений: верхним или брюшным (диаметром до 8 … 15 мм) и нижним или тазовым (примерно до 6 мм). Поэтому задержка камней в мочеточниках чаще всего происходит в местах их сужений, в основном в области пузырно-мочеточникового (юкставезикулярного) сужения. к мочеиспусканию и затруднения в его осуществлении Стенка мочеточника трёхслойна и образована:
1. внутренней слизистой оболочкой ( túnica mucósa ) с продольными складками, состоящей из многорядного переходного эпителия с большим количеством слизистых желёз, секрет которых защищает орган от агрессивного действия мочи;
2. промежуточной трёхслойной мышечной оболочкой ( túnica musculáris ), выполненной из гладкомышечных волокон, которые в зависимости от слоя направлены косо, продольно, а также поперечно;
3. наружной адвентициальной оболочкой ( túnica adventítia ), которая состоит из соединительной ткани и сращена с фасциями.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь ( vésica urinária ) – это полый, непарный, преимущественно мышечный орган, предназначенный для накопления мочи, вместимостью порядка 200 … 700 мл. Вместимость у людей существенно флюктуирует в зависимости от индивидуальных особенностей. Опустошённый мочевой пузырь залегает кзади лобкового симфиза и над мочеполовой диафрагмой в малом тазу. Форма мочевого пузыря зависит от пола – у мужчин она шаровидная, а у женщин на неё влияет фаза менструального цикла.
Мочевой пузырь образован четырьмя частями: верхушкой ( ápex vésicae , расположенной сверху),
телом ( córpus vésicae , тканью в центральной зоне), дном ( fúndus vésicae , нижним широким участком органа) и шейкой ( cérvix vésicae , сужающимся книзу устьем мочеиспускательного канала).
Стенка мочевого пузыря имеет следующие оболочки:
· слизистую складчатую;
· частично серозную;
· мощную гладкомышечную трёхслойную, сформированную слоями продольных, циркулярных и комбинации продольных с циркулярными волокон, которая предназначена для сжатия мочевого пузыря с целью изгнания мочи, и носит название детрузор ( detrúsor urínae );
· адвентицию – наружную оболочку, которая покрывает мочевой пузырь со всех сторон, исключая заднюю сторону, соединённую с брюшиной.
В зоне дна мочевого пузыря присутствует лишённая подслизистой и складок (и оттого гладкая) треугольная площадка, называемая треугольником Льето , или по-другому мочепузырным треугольником ( trigónum vésicae ). Данная пластинка получила название в честь французского анатома Жозефа Льето ( Joseph Lieutaud ). На вершинах треугольника Льето присутствуют два мочеточниковых отверстия. А основание треугольника Льето образовано поперечной межмочеточниковой складкой ( plíca interuretérica ). В клинике замечено, что в зоне треугольника Льето весьма вероятно появление воспалительных процессов и опухолевых образований. Если воспаление локализовано в мочевом пузыре, то пациент может испытывать затруднения оттока мочи.
Циркулярный слой гладких мышц стенки мочевого пузыря в области книзу относительно шейки охватывает устье мочеиспускательного канала, формируя непроизвольный внутренний сфинктер. А произвольный сфинктер мочевого пузыря состоит из мышц тазового дна .
Мочеиспускательный канал или уретра ( urēthra ) – это гибкая трубка диаметром 7 … 15 мм, длиной примерно 18 … 25 см у мужчин, и 2 … 4 см у женщин. Анатомически женские и мужские мочеиспускательные каналы обладают существенными отличиями.
Мужской мочеиспускательный канал ( uréthra masculína ) – это узкий и длинный S-образно изогнутый проток, предназначенный для эвакуации из организма мочи и выброса спермы. Мужская уретра берёт начало во внутреннем отверстии на дне мочевого пузыря, проходит до простаты, а также внутри неё, а выйдя из простаты, спускается до луковицы полового члена и, наконец, залегает внутри губчатого тела члена, достигая отверстия на верхушке последнего. В толще мышц таза залегают две овальной формы бульбоуретральные железы ( glándulae bulbourethráles ) (иначе эти придаточные железы называют Куперовыми ), размерами с горошину, тонкие протоки которых длиной 3 … 4 см выходят в мочеиспускательный канал у луковицы уретры, расположенной в начале губчатого тела. Цвет Куперовых желёз – желтовато-коричневый. Секретируемая Куперовыми железами слизь тягуча, прозрачна и обладает щелочной реакцией. Назначение Куперовых желёз состоит в повышении фертильности спермы и защите стенок уретры от раздражающего воздействия мочи. Куперовы железы относят и к мочевыделительной системе, и к половой. У мужчин в толще мочеиспускательного канала по всей его длине залегает примерно 30 трубчато-альвеолярных желёз Литтре (по-другому парауретральных желёз ), продуцирующих слизь, поступающую в уретру и увлажняющую её.
Женский мочеиспускательный канал ( uréthra feminína ) – это широкий и короткий прямой проток с небольшой выпуклостью кзади, по которому моча оттекает из мочевого пузыря и выходит во внешнюю среду. Женская уретра идёт от отверстия в дне мочевого пузыря, снизу и кзади огибает лобковый симфиз, пронизывает мочеполовую диафрагму, будучи покрыта сокращаемыми произвольно мышцами сфинктера, и, сужаясь, достигает наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое открыто в преддверии влагалища между большими половыми губами. У женщин по латеральному краю примерно посредине мочеиспускательного канала проходит ладьевидная ямка, в которой залегают железы Литтре (другое название – парауретральные железы). Парауретральные железы продуцируют слизь, которая по протокам поступает к зоне наружного мочеиспускательного отверстия.
Физиология образования мочи
Образование мочи ( urīna ) происходит в почечных клубочках из плазмы крови. Процесс мочеобразования не прост и состоит из этапов фильтрации (или ультрафильтрации), обратного всасывания (реабсорбции) и секреции.
Фильтрация растворённых в плазме крови органических и неорганических веществ происходит в почечных клубочках. Осуществлению фильтрации способствует почти в два раза больший диаметр приносящих артериол клубочков по сравнению с выносящими, более высокое давление в капиллярах клубочков (≈60 … 70 мм рт. ст.) по сравнению с давлением в прочих капиллярах (≈30 мм рт. ст.), многократное разветвление клубочковых капилляров. Благодаря фильтрации идёт предельная очистка крови, и в течение этого процесса за сутки происходит образование порядка 150 … 180 л первичной мочи, которая представляет не содержащую белка плазму крови.
На этапе реабсорбции из первичной мочи, прошедшей по извитым канальцам первого порядка, начинают обратно всасываться в извитые капилляры второго порядка нужные организму вещества – аминокислоты, гормоны, витамины, вода и прочие.
Капсулы Шумлянского-Боумена не пропускают спиртсодержащие вещества, многие антибиотики (в том числе пенициллин), продукты химического синтеза, лекарственные средства, и поэтому происходит секреция в почечные канальцы всех этих веществ из капилляров второго порядка.
В результате рассмотренных этапов в течение суток происходит выработка примерно 1,5 л вторичной мочи, которая поступает в малые чашки по собирательным трубочкам. В собирательных трубочках ещё возможно всасывание жидкости. Во вторичной (конечной) моче должны отсутствовать белки, лейкоциты, соли, эритроциты, глюкоза и прочее. Увеличение или уменьшение выделения мочи зависит от величины просвета сосудов, который регулирует симпатическая нервная система. Если человек испытывает боль, то происходит рефлекторное снижение диуреза, в результате чего в тканях возникают отёки. Диурезом называют выработку в течение суток вторичной мочи. На интенсивность диуреза оказывает влияние вазопрессин – гормон, депонируемый задней долей гипофиза. Если идёт интенсивное продуцирование вазопрессина, то возрастает обратное всасывание мочи и диурез низок. Если синтез вазопрессина понижен, то велико выделение вторичной мочи (в сутки её может быть выведено и 10 л, и даже более). Это патологическое состояние – не сахарный диабет, так как в крови отсутствует избыток глюкозы.
Вторичная моча – это прозрачная жидкость с относительной плотностью 1,015 … 1,020 и слабокислой реакцией ( Ph ≈ 5 … 7) при употреблении мясной пищи.
К типичным болезням мочевыводящих путей относят анурию – отсутствие мочеиспускания; гематурию – наличие в моче эритроцитов крови, которых там быть не должно; полиурию – повышенное выделение мочи; протеинурию – чрезмерное содержание в моче белков и другие. Лейкоцитов в поле зрения должно быть не более 5, иначе – лейкоцитурия . В результате различных патологических процессов в моче возможно наличие как свежей крови из мочевого пузыря, так и изменённой крови из почек. В моче не должно присутствовать цилиндров – слепков почечных канальцев (это не сами канальцы!), иначе – цилиндрурия . Цилиндры обладают сугубо почечным происхождением, и потому их наличие указывает на поражение нефронов. Цилиндры могут быть нескольких разновидностей:
· гиалиновые – это чисто белковые цилиндры, присутствующие в моче при любом поражении почек, которое сопровождает протеинурия; в норме допустимо 1 или 2 гиалиновых цилиндра в поле зрения;
· зернистые – это цилиндры, образованные сугубо ядрами клеток, присутствующие моче в состоянии острого воспаления;
· восковидные – это цилиндры, наличие которых свойственно хроническому воспалительному процессу с дистрофическим изменением клеток канальцев;
· эпителиальные – это цилиндры из свернувшегося белка, на которые адсорбированы клетки канальцев.
Вопросы для повторения материала и самоконтроля
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!