Клинические признаки кровотечения

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Конспект лекции.

Кровотечения. Гемостаз.

Кровотечение - это излитие крови из кровеносных сосудов.

Причины кровотечения

Нарушение целостности сосудистой стенки:

- Травма сосуда (порез, разрыв),

- Патологический процесс (язва, опухоль, гнойное расплавление, твс и др.)

2. Без нарушения целостности сосудистой стенки:

- Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении (б-нь Виллебранда, Шенляйн Геноха),

- Нарушение проницаемости сосудистой стенки

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.

Кровопотеря – состояние, характеризующееся утратой организмом части крови. При этом развивается комплекс патогенных и адаптивных реакций организма, совокупность которых называют состоянием после кровопотери. Это состояние проявляется расстройством жизнедеятельности организма различной степени (в зависимости от величины кровопотери и реактивности организма).

Кровотечения

По анатомическому признаку:

АРТЕРИАЛЬНОЕ легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро.
ВЕНОЗНОЕ характеризуется тем, что из раны медленно, ровной струей струится темная по цвету венозная кровь.
КАПИЛЛЯРНОЕ поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость, вытекает в небольшом объеме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата.
ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ. Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, почки, легкие), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
СМЕШАННОЕ . Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, лёгкие) имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По отношению к внешней среде.

НАРУЖНОЕ когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц и непосредственно попадает во внешнюю среду.
ВНУТРЕННЕЕ кровотечение в полости организма — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

3. По времени возникновения.

ПЕРВИЧНОЕ возникает непосредственно после повреждения.
ВТОРИЧНОЕ РАННЕЕ возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
ВТОРИЧНОЕ ПОЗДНЕЕ возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

4. По клиническому течению.

ОСТРЫЕ наступают внезапно, имею яркую клиническую картину. (геморрагический шок)
ХРОНИЧЕСКИЕ небольшое часто повторяющееся кровотечение (носовое, геморроидальное, желудочное), проявляется анемией.

5. По степени тяжести.

ЛЕГКАЯ - 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %.
СРЕДНЯЯ 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %.
ТЯЖЕЛАЯ 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %.
МАССИВНОЕ >31 % ОЦК, более 1500 мл.
СМЕРТЕЛЬНОЕ >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл.
АБСОЛЮТНО СМЕРТЕЛЬНОЕ >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

Клинические признаки кровотечения

Острое кровотечение ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), что ведет к нарушению сердечной деятельности и обеспечения тканей (особенно головного мозга) кислородом.

ОЦК - это объем форменных элементов крови и плазмы. В Норме ОЦК = масса тела (кг) х 50 ml

Гематокрит (Ht) это отношение объема форменных элементов к объему жидкой части крови в %.

В норме у мужчин 40-48%, у женщин – 36-42%

Менее 30% критический.

75 % крови в организме приходится на венозную,

20 % на артериальную,

5 % в капиллярах.

Потеря 300 мл артериальной крови существенно снизит ОЦК, а 300 мл венозной его не изменит.

400 мл венозной крови при донорстве компенсируются самостоятельно.

ЖАЛОБЫ:

Головокружение, слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, сонливость, беспокойство, чувство страха, жажда, обморок, остановка сердца и дыхания.

Уменьшение ОЦК запускает механизмы, направленные на улучшение кровоснабжения жизненно важных органов: Головной мозг и сердце. (Централизация кровообращения)

Спазм кровеносных сосудов – кратковременное повышение АД.
Тахикардия – учащение сердечных сокращений.
Тахипноэ – учащение дыхания, компенсация гипоксии (дефицита кислорода в тканях).
Выброс крови из депо (печень, мышцы).
Гемодилюция - разбавление крови плазмой. Из тканей жидкость поступает в кровяное русло – восполнение ОЦК.

При объективном осмотре :

- Падение АД,

- Резкая бледность кожи и слизистых,

- Холодный пот,

- Тахикардия, нитевидный пульс

- Одышка,

- Заторможенность и другие нарушения сознания,

- Снижение диуреза.

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!