Гиподинамия -как один из факторов риска.
Аудиторное занятие №2
Тема Качество жизни. Принципы оценки качества жизни.
Факторы риска. Мониторинг факторов риска. Группы риска.
Студент должен знать
-Понятие качество жизни, и ее составляющие
- Требования к программам укрепления здоровья
-Факторы риска, группы риска
-Мониторинг и его принципы
Выше мы неоднократно говорили о том, что программы укрепления здоровья не должны причинять субъективного дискомфорта индивидууму. Но как оценить восприятия человека? Инструмент, позволяющий это сделать, основан на измерении качества жизни.
| Качество жизни - комплекс индивидуальных восприятий людьми их положения в жизни в контексте существующей культуры и системы ценностей |
Под качеством жизни понимают комплекс индивидуальных восприятий людьми их положения в жизни в контексте существующей культуры и системы ценностей3. То есть качество жизни позволяет оценить связь ожиданий, устремлений индивидуума с существующими стандартами, нормами, проблемами и трудностями в обществе.
Общественный строй оказывает влияние на качество жизни. Так, в развивающихся странах человек может рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь, и его качество жизни высоко, если нет явных признаков болезней, которые ведут к необходимости пользования подобными службами. В развитых странах качество жизни многих людей сопряжено с доступностью услуг эстетической медицины.
|
|
|
Изначально термин "Качество жизни" был предложен в социологии, и лишь после этого распространен на медицину. Исходя из определения, качество жизни характеризует не только состояние индивидуума, но и его отношение к этому состоянию, исходя из тех возможностей, которые ему предоставляет общество и которые он принимает как данность.
Концепция качества жизни многими воспринимается как гуманистическое направление в медицине. Рост интереса к этому направлению во многом связан с недовольством населения уровнем оказываемых ему медицинских услуг. Медицинский работник должен не только лечить или предотвращать болезнь, но и улучшать качество жизни индивидуума.
| Качество жизни имеет две составляющие: · объективную, которая характеризует состояние здоровья индивидуума; · субъективную, определяемую восприятием индивидуумом собственного состояния здоровья |
Для обычного человека качество жизни будет высоким, если зубы не будут болеть и их будет достаточно для пережевывания пищи. Звезда телеэкрана может воспринимать свое качество жизни как высокое, только при наличии "голливудской улыбки".
Еще раз подчеркнем тот факт, что качество жизни связано с субъективной оценкой индивидуумом своего состояния. Любой человек постоянно соотносит собственное положение с положением других людей. Позитивная или негативная оценка зависит как от самого положения, так и от устремлений индивидуума.
|
|
|
ВОЗ выделяет шесть основных аспектов качества жизни, воспринимаемых через призму культурных отличий:
1. физическая сфера-сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых;
2. область психологии - положительные или отрицательные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания;
3. уровень независимости, самостоятельности - мобильность, подвижность, повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств, лечения или чьей-либо опеки;
4. социальные взаимосвязи - личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность, социальная поддержка;
5. окружающая среда - благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность получения знаний и повышения квалификации, досуг, экология;
6. личные взгляды, духовность - личные и религиозные убеждения, поиск смысла жизни.
|
|
|
| Требования к программам укрепления здоровья: · предупреждение или замедление развития болезней · повышение качества жизни |
Таким образом, области качества жизни и здоровья являются взаимодополняющими, дублирующими.
Качество жизни позволяет описать такие восприятия и представления людей, которые способствуют удовлетворению их потребностей. Иными словами, люди не лишены возможности достижения счастья и самореализации вне зависимости от состояния здоровья или социально-экономических условий.
Именно поэтому программы укрепления здоровья должны не только способствовать предотвращению или замедлению развития болезней, но и повышению качества жизни.
| Принципы оценки качества жизни |
Как следует из приведенных выше сведений, качество жизни является одним из центральных аспектов программ укрепления здоровья. Качество жизни нельзя определить только на основании данных врачебного осмотра или клинико-инструментальных методов исследований, так как оно учитывает и субъективное мнение индивидуума.
Поэтому для оценки качества жизни используются специальные инструменты - анкеты, опросники. Они могут заполняться как самим индивидуумом, так и медицинским персоналом на основании ответов индивидуума на предлагаемые вопросы анкеты. Как правило, любой вопрос имеет несколько четко градированных вариантов ответов.
|
|
|
Каждый ответ в опросниках соответствует определенному числу баллов. Набранные за ответы на все вопросы баллы суммируются. Сумма баллов численно характеризует качество жизни. Изменение этой суммы баллов, например, при реализации программ укрепления здоровья, характеризует изменение качества жизни.
Одну и ту же анкету качества жизни можно составить по-разному. Так, ответы на вопрос "Вы испытываете боль?" возможно проранжировать следующим образом:
| Вариант ответа | Баллы A | Баллы Б | Баллы В | Баллы Г |
| Нет | 0 | 4 | 8 | 5 |
| Иногда | 1 | 3 | 6 | 4 |
| Часто | 2 | 2 | 4 | 3 |
| Практически всегда | 3 | 1 | 2 | 2 |
| Постоянно | 4 | 0 | 0 | 1 |
Если за точку отсчета выбрать число баллов в варианте А, то чем меньше число набранных баллов за все вопросы анкеты, тем выше качество жизни. Если выбрать число баллов в варианте Б, то чем больше число набранных баллов, тем выше качество жизни. В вариантах В и Г также увеличение числа баллов соответствует повышению качества жизни, однако сумма баллов будет иной, нежели в варианте Б.
Опросники качества жизни могут быть:
· общие, то есть рассчитанные на оценку состояния индивидуума в целом. Примером такого опросника является SF-36, приведенный в приложении 1.
· специальные, созданные для того, чтобы оценивать состояние индивидуума при определенной болезни. Некоторые из них приводятся в главах 3, 4 при рассмотрении укрепления здоровья.
Общие опросники позволяют определять качество жизни независимо от наличия болезни, однако они могут быть нечувствительными к изменениям качества жизни при определенной патологии. Специальные опросники отражают проблемы конкретного заболевания и не могут использоваться для оценки качества жизни у здоровых людей. Суммарные данные о преимуществах и недостатках различных опросников приведены в таблице 1.1[показать] .
Определение качества жизни важно не только при реализации программ укрепления здоровья, но и при лечении хронических заболеваний, например, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, сахарного диабета. В этом случае качество жизни помогает оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.
Обычно важно оценить не только сиюминутное качество жизни индивидуума, но и его динамику в процессе реализации программ укрепления здоровья в течение длительного времени. Именно по динамике изменений качества жизни можно определять эффективность лечебных или профилактических мероприятий.
Под фактором риска понимают модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением здоровья. Профилактика факторов риска - основа программ укрепления здоровья
В настоящее время в России, Европе и большинстве стран мира преобладает смертность, связанная с неинфекционными болезнями.
Во всем мире, и в том числе в Европе, первая причина смертности - сердечно-сосудистые заболевания. Однако смертность от сердечно-сосудистых заболеваний превышает таковую в Европе. Второе место занимают внешние причины смерти (насилие, травматизм, ДТП и т.д.), в то время как в Европе - злокачественные новообразования.
| Фактор риска - модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением |
Неинфекционные болезни в Европе составляют 86% причин всех смертей и 77% причин всех случаев временной утраты работоспособности и инвалидности. неинфекционные заболевания являются причиной 98% смертей6
По данным ВОЗ, распространенность неинфекционных заболеваний носит неравномерный характер. Наибольшая частота встречаемости неинфекционной патологии наблюдается среди самых бедных слоев населения. Таким образом, социально-экономический статус является одним из факторов риска развития неинфекционной патологии. Это означает, что программы укрепления здоровья не могут реализовываться только силами медицинских специалистов, необходимы политические решения по улучшению социально-экономического состояния населения.
| Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний: · социально-экономический статус · высокое артериальное давление · курение, злоупотребление алкоголем · повышение уровня холестерина · избыточная масса тела · низкий уровень потребления фруктов и овощей · гиподинамия |
Все перечисленные неинфекционные заболевания имеют сходные доказанные медицинские факторы риска. Основными среди них являются7:
· повышенное артериальное давление (12,8%);
· курение табака (12,3%);
· злоупотребление алкоголем (10,1%);
· повышение уровня холестерина крови (8,7%);
· избыточная масса тела (8,7%);
· низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%);
· малоподвижный образ жизни (гиподинамия) (3,5%)
Для сердечно-сосудистых заболеваний дополнительным фактором риска является сахарный диабет.
Следует отметить, что обычно каждый из перечисленных факторов риска является общим, как минимум, для двух заболеваний. С другой стороны, каждое заболевание связано не менее чем с двумя перечисленными факторами риска
Таблица 1.4. Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний и связанные с ними патологии[8]
| Фактор риска | Заболевание | Уровень достоверности |
| Высокое артериальное давление | Сердечно-сосудистые заболевания | Высокий |
| Курение табака | Хронические болезни легких, рак легких | Высокий |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Умеренный | |
| Злоупотребление алкоголем | Нарушения, связанные с употреблением алкоголя | Высокий |
| Внешние причины смерти | Умеренный | |
| Депрессивные психические расстройства | Ограниченный | |
| Повышение уровня холестерина крови | Сердечно-сосудистые заболевания | Высокий |
| Избыточная масса тела | Сердечно-сосудистые заболевания | Высокий |
| Злокачественные новообразования | Ограниченный | |
| Низкий уровень потребления овощей и фруктов | Сердечно-сосудистые заболевания | Умеренный |
| Рак легких | Ограниченный | |
| Малоподвижный образ жизни | Сердечно-сосудистые заболевания | Умеренный |
Перечисленные факторы риска по-разному действуют на каждого человека. Результат воздействия определяется как индивидуальными характеристиками (наследственность, пол, расово-этническая принадлежность, социально-экономическое положение и т.д.), так и состоянием системы здравоохранения и уровнем жизни.
Знание факторов риска позволяет планировать и проводить программы укрепления здоровья. Так, снижение уровня холестерина крови и контроль артериального давления в ряде стран позволили уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактика, направленная на предотвращение действия факторов риска, является наиболее эффективной в плане укрепления здоровья.
Однако в этом случае необходимо межсекторальное взаимодействие, так как другие отрасли экономики могут оказать существенное влияние на реализацию медицинских программ.
Например, программы профилактики курения табака окажутся неэффективными, если в СМИ будет проводиться активная реклама табачных изделий. Эффективность программ борьбы с курением возрастает, если на государственном уровне запрещено курить в общественных местах, повышена стоимость страховки для курильщиков и т
| Принципы мониторинга факторов риска9 |
Для программ укрепления здоровья крайне важен мониторинг факторов риска. Он позволяет выявить наиболее значимые факторы риска, а также изменение их значимости в процессе реализации профилактических программ.
Учет всех факторов риска сложен и требует существенных материальных затрат. Поэтому ВОЗ рекомендует принцип поэтапной реализации системы мониторинга (Рис. 1.4).
| Мониторинг факторов риска: · выявление факторов риска · изменение их значимости в ходе реализации программ укрепления |
| Этапы мониторинга факторов риска: · I - анкетирование · II - физикальные методы исследования · III - клинико-инструментальные методы исследования |
| Выбор факторов риска для мониторинга: · наибольшее воздействие на здоровье · поддается профилактике · может изучаться |
| Модули анализа факторов риска: · основной · расширенный · дополнительный |
Принцип поэтапного мониторинга факторов риска и показателей заболеваемости и смертности приведен в таблице 1.5 [показать] .
| Неинфекционные заболевания | I этап | II этап | III этап |
| Показатели смертности за прошедший период (факторы риска в прошлом) | Показатели смертности по половозрастным группам | Словесное описание результатов вскрытия – показатели смертности по половозрастным группам и причинам смерти | Свидетельство о смерти - показатели смертности по причинам смерти и половозрастным группам |
| Показатели заболеваемости (факторы риска в настоящем) | Данные госпитализации по половозрастным группам | Уровни госпитализации и основные причины госпитализации по 3 группам: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания, травмы | Данные по вновь выявленным случаям заболеваний с указанием причины заболевания |
| Факторы риска (заболеваемость в будущем) | Анкетирование по основным факторам риска | Результаты физикальных методов обследования | Данные клинико-лабораторных исследований |
Принцип поэтапного осуществления мониторинга базируется на стандартизации системы сбора информации, что позволяет отслеживать ситуацию по регионам и странам. При необходимости может проводиться сравнение факторов риска. Кроме того, данная система мониторинга позволяет отслеживать развитие ситуации с течением времени.
Поэтапное отслеживание всех факторов риска невозможно. Поэтому при создании системы мониторинга целесообразно особое внимание уделять тем факторам риска, которые поддаются воздействию.
Факторы риска, отбираемые для мониторинга, должны удовлетворять следующим требованиям:
- оказывать наибольшее воздействие на заболеваемость, инвалидность или смертность;
- поддаваться воздействию программ укрепления здоровья;
- могут изучаться с соблюдением соответствующих этических норм
При поэтапном осуществлении мониторинга на I этапе данные собираются при помощи анкетирования. Данный процесс может осуществлять ограниченная команда специалистов, в том числе со средним медицинским образованием. На II этапе мониторинга добавляются данные физикальных методов исследования. III этап дополняется клинико-инструментальными и лабораторными методами исследований.
В результате мониторинга получается ограниченный набор достоверных данных. При необходимости на каждом из этапов исследования могут использоваться три модуля анализа факторов риска: основной, расширенный и дополнительный (Рис. 1.5).
Модульный анализ позволяет расширить сведения о факторах риска, не привлекая методы исследования другого этапа. Так, мониторинг I этапа предполагает применение анкет. При использовании модульного анализа применяются дополнительные анкеты или же дополняются существующие анкеты.
Группы риска.
Чтобы понять значение этого определения сначала рассмотрим каждое слово по отдельности.
Группа – это совокупность лиц, объединенных общей профессией, какой-то деятельностью, общностью интересов, взглядов и т.п.
Социальная группа – это объединение людей, имеющих один общий признак, основанный на их участии в некоторой деятельности, связанной системой отношений, которые регулируют социальными институтами.
Риск – это возможная вероятность наступления опасности с каким-либо неблагоприятным исходом, т.е. ситуация имеющая неопределенность.
Группа риска – термин, используемый преимущественно в медицине и социологии. Это определение является собирательным для представителей населения, наиболее уязвимых к определенным социальным, медицинским воздействиям или воздействию окружающей среды. В состав группы риска входят лица, подверженные какому-то риску, например, риск заболевания или риск попадания в чрезвычайные обстоятельства и т.д. Та часть населения, условно объединенная по принципу повышенной вероятности возникновения в ней заболеваний или члены которых могут понести ущерб от медицинских или социальных обстоятельств, принято называть «группой риска».
К семьям группы риска относятся:
• малоимущие семьи;
• многодетные семьи;
• семьи с детьми инвалидами;
• семьи с членами девиантами (лица, с отклонениями от норм поведения) и делинквентами (преступники);
• неблагополучные семьи.
К детям группы риска относятся:
• дети-инвалиды;
• дети из неблагополучных семей;
• подростки-девианты: наркоманы, алкоголики, токсикоманы;
• дети с проблемами в обучении;
• дети с хроническими заболеваниями.
Также к лицам группы риска относятся пожилые и беременные женщины.
Как правило, лицам, относящимся к группе риска, уделяется пристальное внимание со стороны работников медицинских и социальных учреждений.
Гиподинамия -как один из факторов риска.
Гиподинамия - недостаток физической активности. Гиподинамия рассматривается как основной фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Недостаток физической активности приводит к серьезным затратам системы здравоохранения. Так, в США до 16% причин смерти связаны с сидячим образом жизни. Для Европы и РФ подобные оценки не проводились42. Показано, что физически активные люди по сравнению с ведущими сидячий образ жизни имеют более низкий риск развития хронических дегенеративных заболеваний, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инсульта, остеопороза. Есть ограниченные данные, что физические упражнения могут снизить риск рака ободочной кишки.
Для лиц среднего и пожилого возраста эффективным методом укрепления здоровья являются индивидуальные беседы о необходимости вести более активный образ жизни в случае, если выявлена гиподинамия. При этом следует помнить, что изменение физической активности влечет за собой изменение сложившихся стереотипов поведения, поэтому следует максимально аккуратно рекомендовать дополнительные физические нагрузки. Кроме того, физические упражнения необходимо подбирать индивидуально, с учетом интересов и возможностей индивидуума.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!