Острая кишечная непроходимость
Лекция
Сестринская помощь при хирургических заболеваниях желудка, кишечника
Инструкция к теоретическому занятию:
- Изучите материал лекции, сделайте краткий конспект в лекционной тетради
- Проверьте, насколько хорошо вы освоили материал лекции, для этого выполните задания, которые находятся после теоретического материала.
План лекции
1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Грыжи
3. Острая кишечная непроходимость
Язвенная болезнь желудка и 12-пк широко распространена во всем мире. Статистика говорит о миллионах больных в экономически развитых странах, подчеркивая тенденцию к росту заболеваемости этой болезнью. Язвенная болезнь - национальная проблема многих стран. Хирургия язвенной болезни в первую очередь - хирургия ее осложнений.
Грыжи является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, часто приводят к временной потере трудоспособности, инвалидизации, или даже - летальному исходу. Около 3-4% населения имеют брюшные грыжи. По частоте выполнения операций грыжи занимают второе место в абдоминальной хирургии после аппендэктомии. Ежегодно в мире проводятся около 20 млн. операций по поводу грыж.
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ущемленные грыжи встречаются у 10% больных.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
|
|
|
Хроническое воспаление желудка и 12-пк, протекающее циклически, характеризуется образованием язвы в желудке или 12-пк в период обострения. Язвенная болезнь является следствием расстройства гуморального и эндокринной регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов гастродуоденальной системы. Существенная роль в возникновении язвенной болезни отводится микроорганизму Helicobacter pylori.
Способствующие факторы:
1. нервно-психические перегрузки;
2. нарушение режима питания;
3. злоупотребление алкоголем, курение;
4. расстройства деятельности эндокринных желез.
Наследственная предрасположенность к язвенной болезни оказывается у 40-50% больных.
Классификация.
1. Фазы:
- обострения
- ремиссии.
2. По течению:
- латентная;
- легкой степени тяжести (1 раз в год, клинические симптомы незначительные)
- средней степени тяжести (2-3 раз в год, сезонный характер);
- тяжелая (3-4 раза в год, выраженная клиника, осложнения).
Клиническая картина зависит от локализации язвы, фазы заболевания, тяжести течения.
Основные жалобы больных: боль, изжога, тошнота, рвота, отрыжка.
Боль является главным клиническим признаком для боли характерна периодичность, сезонность, ритмичность.
|
|
|
| Характеристики боли | Локализация язвы |
| Ранние боли (0,5-1ч после еды) | Язва желудка |
| Поздние боли (1,5 -4 часа после еды), голодные, ночные боли | Язва 12пк |
| Локализация в эпигастрии, больше справа | Язва 12пк, пилородуоденальной зоны |
| Локализация в области мечевидного отростка, иррадиация в область сердца | Кардиальная язва, высокая язва малой кривизны |
| Постоянная интенсивная боль, иррадиация в спину | Пенетрирующая язва |
Рвота может сопровождать как воспалительный процесс в желудке, так и быть связана с расстройством моторно-эвакуаторной функции желудка.
| Характер рвоты | Вид патологии |
| Ранняя рвота съеденной пищей | Обострение язвенной болезни |
| Поздняя рвота остатками пищи, съеденной накануне, часто с неприятным запахом | Язва, которая осложнилась пилородуоденальным стенозом |
Осложнения:
1. кровотечение;
2. перфорация;
3. пенетрация;
4. малигнизация;
5. стеноз привратника.
Хирургия язвенной болезни в первую очередь - хирургия ее осложнений.
Перфорация - тяжелое осложнение язвенной болезни, которое заключается в разрушении язвенным процессом всех слоев стенки желудка или 12ПК. Чаще всего возникает перфорация язв передней стенки 12ПК и пилорического отдела желудка.
|
|
|
В клинической картине типичной перфорации выделяют три периода: шока, кажущегося благополучия и прогрессирующего перитонита.
1 период - период шока
Длится около 6:00 с момента перфорации. Характеризуется очень резкой болью в животе («кинжальная боль»), который возникает в эпигастрии и правом подреберье, а затем очень быстро распространяется по всему животу. Иногда иррадиирует в область ключицы и лопатки дело, связанное с раздражением рецепторов диафрагмального нерва.
При осмотре: вынужденное положение больного: он неподвижно лежит на спине или боку с приведенными к животу бедрами. Живот не участвует в акте дыхания, отмечается напряжение мышц брюшного пресса («доскообразный живот»), симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга. Перкуторно - исчезновение печеночной тупости. Ярко выраженный тимпанит на 2 поперечных пальца выше края реберной дуги по сосковой или окологрудинной линии справа при положении больного на спине, или по правой средней аксилярной линии при положении на левом боку.
Отмечается заострение черт лица, замедление пульса до 55-60 (симптом Грекова), снижение АД.
|
|
|
Триада Мондора:
1. «кинжальная боль»
2. «доскообразный живот»
3. язвенный анамнез
По мере снижения чувствительности нервных окончаний в париетальной брюшине боль в животе постепенно уменьшается, наступает 2 период - мнимого благополучия.
Этот период длится 6-12 часов с момента перфорации. Самочувствие улучшается, пульс, АД выравниваются, напряжение мышц меняется региднистю в эпигастральной области. Но ряд признаков катастрофы в брюшной полости сохраняется: больной пытается сохранять неподвижность, язык сухой и обложен, перистальтика отсутствует, может появляться вздутие верхних отделов живота, печеночная тупость не определяется. Перкуторно в брюшной полости - наличие свободной жидкости. Положительные перитонеальные симптомы.
3 период - прогрессирующего перитонита. Возникает через 12 часов после перфорации. Первый симптом - рвота, которое повторяется, вызывая обезвоживание. Состояние больного ухудшается - он беспокойный, кожа сухая, температура повышается, пульс ускоряется до 100-120 в минуту, отмечается прогрессирующая гипотония, вздутие живота, кишечные шумы не прослушиваются, в пологих участках живота - тупость, которая по мере накопления выпота становится тотальной. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Диагноз устанавливается на основании клинических данных - жалоб, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации живота, а также рентгенологического исследования.
Лечение оперативное вмешательство в ургентном порядке. Лапаротомия, ушивание перфоративной отверстия, дренирование брюшной полости.
Пенетрация - проникновение язвы в соседние органы: поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь, толстую кишку и др. Причина - высокая «агрессивность» желудочного сока.
Наиболее характерные признаки - боль в спине, ночные болевые приступы, изменение ритма епигастральной боли (исчезновение сезонности, связи с приемом пищи).
Лечение только оперативное. Цель операции - разъединение органов, восстановление целостности органа (например, в случае пенетрации в толстую кишку и формировании свищи), заживление язвы.
Кровотечение может быть скрытым или явным.
Клиническая картина: внезапно возникает рвота с примесью темной крови, напоминает кофейную гущу. При локализации язвы в 12ПК. рвота может не быть, но больных внезапно бледнеет, появляется головокружение, может быть коллапс. АД понижено, пульс слабого наполнения, возникает тахикардия. Может наблюдаться тахипноэ.
Через 8 часов, как правило, испражнения приобретают черную окраску, напоминающую деготь.
Лечение. Немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Больному придают горизонтальное положение, на живот кладут холод, в / м. вводят 2 мл. 1% раствора викасола, в / в – 10мл 10% раствора хлорида кальция, вводят кровезаменители. Транспортировка проводят только в лежачем положении. При наличии геморрагического шока проводят противошоковые мероприятия.
Лечение может быть консервативным или оперативным.
Пилоростеноз. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорического отделе желудка или луковице 12ПК.
Стадии стеноза:
1. компенсированая - появляется ощущение переполненности, тяжести, распирания в эпигастральной области, отрыжка, рвота
2. субкомпенсированная - признаки компенсированного стеноза, боль, отрыжка воздухом, кислым, ежедневно сильная рвота, похудание;
3. некомпенсованая- желудок не освобождается от пищи, боль постоянная, истощение, обезвоживание, судороги, азотемия, сгущение крови, олигурия, плеск в желудке натощак.
Методом лечения является операция, направленная на восстановление проходимости привратника.
Выполняют различные виды операций: дуоденопластика, пилоропластика, в случае некомпенсированного стеноза - резекция желудка.
Консервативная терапия при стенозе становится предоперационной подготовкой больного к плановому оперативному вмешательству. Она направлена на заживление активной язвы с применением современных антисекреторных средств и антихеликобактерной терапии. Кроме того, необходимо обеспечить коррекцию нарушений водно-електорлитного обмена, белкового состава крови, восстановлению массы тела. Применяют парентеральное введение белковых и солевых препаратов.
Малигнизация, или трансформация язвы желудка в рак, происходит незаметно. У больного исчезает характерная сезонность, периодичность боли, ее связь с едой и тому подобное. На фоне язвенного анамнеза появляется «синдром малых признаков»: слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, отвращение к некоторым продуктам (мясо, рыба), «желудочный дискомфорт», который характеризуется потерей чувства удовлетворения от принимаемой пищи, ощущение переполненности желудка, тяжести, тиснение под грудиной, усиление слюноотделения. Прогрессирует похудения, психическая депрессия.
Метод лечения - оперативное вмешательство (гастрэктомия)
При изучении материала темы вы можете посмотреть учебное видео https://www.youtube.com/watch?v=23ZCXIqKsh0
Грыжа - выпячивание органов брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через естественные отверстия или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Важнейшим этиологическим моментом образования грыжи является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью брюшной стенки живота ему противодействовать.
Факторы, которые способствуют образованию грыж: возраст, пол, особенности конституции, степень полноты частые роды, оперативные вмешательства на животе, тяжелый физический труд, запоры, длительный кашель.
Классификация
1. Грыжи живота могут быть:
- внешними (паховые, бедренные, пупочные)
- внутренними, (при которых внутренности попадают в брюшинный мешок, образованный в различных щелях, карманах брюшины, брыжейки, природных и приобретенных отверстиях диафрагмы (диафрагмальные грыжи)
2. Анатомическая классификация:
паховую, бедренную, пупочную, грыжу белой линии живота, поясничную, диафрагмальную и др.
3. По этиологии различают врожденные и приобретенные грыжи
Приобретенные грыжи бывают:
1. Прогнозируемые - грыжи, которые выпячиваются в типичных и слабых местах брюшной стенки (паховых канал, пупочное кольцо, бедренная кольцо и т.д.) в результате составления взаимодействия анатомо-физиологических предпосылок и общих факторов.
2. Послеоперационные - возникают в различных участках брюшной стенки после операций, приводящих к ее ослаблению
3. Травматические - возникают в различных участках брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожи, но с повреждением подчиненных анатомических слоев
Грыжи состоят из следующих частей:
1. Грыжевые ворота, которыми могут быть врожденные или приобретенные отверстия в мышечно - апоневротическом слое брюшной стенки.
Через естественные отверстия, как правило, проходят сосуды, нервы (через паховый канал проходят у мужчин семенной канатик, у женщин - круглая связка матки). Грыжевые ворота могут образовываться и в результате травмы (разрыв диафрагмы), ранения или хирургических операций.
Размер грыжевых ворот очень вариабельный.
2. Грыжевой мешок, представляет собой карман из париетальной брюшины, которая вышла через грыжевые ворота. Состоит из шейки, тела и дна. Размер мешка зависит от размеров ворот, локализации и продолжительности существования грыжи.
3. Грыжевое содержимое. Любой орган брюшной полости может попасть в грыжевой мешок, однако преимущественно содержанием его является сальник и петли тонкой и толстой кишок.
Если содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость, то грыжа называется вправимой. При образовании спаек между стенками грыжевого мешка и органами живота, которые являются его содержимым, вследствие постоянной травматизации, ношение бандажа, специальных фиксаторов, склонность к ущемлению возникает невправимая грыжа.
Клиническая картина.
Грыжа развивается постепенно. При тяжелом физической нагрузке, беге, прыжках больного беспокоит боль в месте формирования грыжи.
При объективном исследовании - наличие выпячивания округлой или овальной формы в характерных местах. Форма и размер выпячивание разные и зависят от локализации и стадии формирования грыжи. Грыжевое выпячивание появляется в вертикальном положении, в положении лежа или с помощью ручного вправления оно исчезает. Выпячивание постепенно увеличивается и появляется при малейшем физической нагрузке. При наложении ладони на грыжевое выпячивание и покашливании, кашлевой толчок передается на ладонную поверхность руки (симптом «кашлевого толчка»).
Характерным признаком внешней неосложненной грыжи является также определение дефекта брюшной стенки на месте вправленного в брюшную полость выпячивания.
При перкуссии может возникать тимпанический (петли кишечника) или тупой (сальник) звук.
Больного могут беспокоить рвота, вздутие живота, запоры.
Невправимую грыжу следует отличать от ущемленной. Под ущемленной грыжей следует понимать внезапное сдавление ее содержимого в грыжевых воротах. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ущемлены грыжи встречаются у 10% больных.
Основными причинами ущемления грыж являются:
1. Узкие грыжевые ворота;
2. Плотность и неподатливость краев грыжевых ворот;
3. Повышение внутрибрюшного давления;
4. Изменения органов, является содержимым мешка грыжи.
По механизмам возникновения ущемлений различают:
- эластичное,
- каловое.
- смешанное.
Еластичное ущемление бывает в основном у лиц с хорошо развитыми мышцами передней брюшной стенки. Вследствие повышения внутрибрюшного давления происходит временное расширение грыжевых ворот, что может привести к увеличению грыжевого содержимого. Затем, когда грыжевые ворота сокращаются до обычного размера, а внутренности не успевают вернуться в брюшную полость, происходит их сжатие в самом узком месте - в шейке грыжевого мешка.
Для эластичного ущемление характерны следующие признаки:
1. Внезапно возникшая боль в области выпячивания
2. Увеличение объема и напряжения грыжи
3. Невозможность вправления грыжевого содержимого в брюшную полость.
При ущемлении петель кишечника у больных как правило, развивается клиническая картина острой кишечной непроходимости.
Каловое ущемление случается преимущественно у пожилых людей. Участок кишки, которая содержится в грыжевом мешке, переполняется кишечным содержимым, в результате чего сжимается отводящая петля кишечника.
Каловое ущемления, в отличие от эластичного развивается постепенно, выпячивание не так болезненно, определяют кашлевой толчок при исследовании грыжевого мешка, диспепсические расстройства развиваются постепенно, общее состояние ухудшается со временем.
При сочетании калового и эластичного возникает смешанное ущемление.
Лечение.
Лечение грыж только оперативное. Показанием к хирургическому лечению грыжи является ее наличие.
Консервативному лечению подлежат дети до 4 лет, если у них грыжа вправимая и не ущемлена. Применяют масса мышц живота, ЛФК, игры без физической нагрузки. Нельзя допускать, чтобы ребенок долго плакала, ведет борьба с запорами.
Простые и невправимые грыжи должны быть планово прооперированы, операция грыжесечения. Все оперативные вмешательства, направленные на укрепление передней брюшной стенки и закрытия грыжевых ворот путем сшивания щелей в апоневрозах и мышцах (проводят сшивание краев апоневроза, наложения апоневроза один на другой с образованием дупликаторы). В настоящее время для пластики большинства грыж используют протезные материалы синтетического производства. Согласно международным стандартам пластика вентральных грыж собственными тканями возможна только при размере грыжевых ворот до 3 см при наличии условий адекватной пластики.
Основные этапы операции:
1. Послойное анатомическое вскрытие тканей над грыжевым выпячиванием
2. Выделение грыжевого мешка
3. Вскрытие грыжевого мешка, освобождение от сращений грыжевого содержимого и вправление его в брюшную полость
4. Удаление грыжевого мешка
5. Пластика грыжевых ворот.
Операция может проводиться под местной или общей анестезией.
Ношение бандажа назначают, если есть абсолютные противопоказания к операционному лечению, в случае категорического отказа больного или на время подготовки к операции. При невправимых грыжах ношение бандажа противопоказано.
Ущемленная грыжа подлежит безотлагательному оперативному лечению, независимо от локализации и времени ущемления. Во время операции проводят рассечение грыжевого мешка и за патологическими изменениями ущемленных органов определяют следующий объем операции. Операцию заканчивают пластикой грыжевых ворот.
При самовольном вправлении ущемленной грыжи при госпитализации тактика у таких больных должна быть индивидуальной. В случае улучшения общего состояния больной подлежит госпитализации и наблюдению. При появлении клиники острого перитонита проводят неотложную операцию.
Уход за больными с грыжами.
При небольших грыжах больные не нуждаются в особой предоперационной подготовки.
Для нормального течения послеоперационного периода необходимо уделять особое внимание подготовке кишечника, поскольку нередко больные страдают запорами. За 3-4 дня до операции им назначают слабительные средства. Накануне операции ставят очистительную клизму.
В послеоперационный период у больных с паховыми грыжами для предупреждения отека мошонки, орхита и эпидидимита необходимо наложить суспензорий. В течение первых 4-5 дней больным назначают постельный режим. Для предупреждения рецидива больным назначают ношение бандажа или специальных поясов.
Особого внимания заслуживают больные после операции по поводу больших грыж, которые сопровождались значительным выходом внутренних органов. Следует помнить, что после операции у этих больных значительно повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диафрагмы, затруднение дыхательных движений легких и сердечной деятельности. С целью предупреждения легочно-сердечных осложнений за 2-3 недели перед операцией больным назначают специальные дыхательные упражнения, вправляют грыжевое содержимое и проводят тугое бинтование живота или придают положение Тренделенбурга (чуть поднят ножной конец кровати) и тоже производят вправление грыжевого содержимого.
В послеоперационный период таким больным проводят дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, накладывают бандаж или специальный пояс для укрепления передней брюшной стенки в первые дни после операции.
Схема ведения послеоперационного периода у больных грыжу.
I. Режим:
1) 1-й день
а) больной находится в кровати (желательно функциональной)
б) проводить дыхательную гимнастику и ЛФК (движения руками и ногами).
2) Вставание больного с кровати:
а) при неосложненной паховой, бедренной, пупочной грыжах - на 2-3 день (индивидуальный подход);
б) при благоприятном течении ущемленных грыж - на 3-4 день;
в) после больших вентральных грыж - индивидуальный подход.
II. Снятие швов:
а) при неосложненных грыжах перевязка на 2-й день, на 6-й день - снятие швов "через один", на 7-й день - снятие всех швов
б) при больших брюшных осложненных грыжах - подход индивидуальный.
III. Диета:
а) при течении послеоперационного периода без осложнений:
1-й день - голод, глотками кипяченую воду, минеральную воду;
2-й день - несладкий чай, минеральную воду, кефир, йогурт, яйца;
3-й день - суп, манная каша, картофельное пюре;
4-7 день - стол №15;
б) при осложненных грыжах - индивидуальный подход.
IV. Основные назначения медикаментов и манипуляций при неосложненных грыжах:
1) раствор промедола 1-2% 1,0-2,0 мл подкожно 1-2 день;
2) дыхательная гимнастика, ЛФК в постели, содовые ингаляции. При осложненных грыжах - подход индивидуальный.
V. Выписка больного из стационара - 7-8 день. У больных с осложненными грыжами и нетипичном течении послеоперационного периода - подход индивидуальный.
Профилактика.
Лучший способ профилактики - укрепление мышц брюшной стенки (регулярные занятия физкультурой, активный образ жизни). Исключение действия неблагоприятных факторов, которые могут привести к появлению грыжи: запоров, лишнего веса, чрезмерной нагрузки, и тому подобное.
При изучении материала темы посмотрите видеосюжет:
https://www.youtube.com/watch?v=V6S7aDpQip4
https://www.youtube.com/watch?v=WSgfksGymDk
Острая кишечная непроходимость
Это синдром различной патологии брюшной полости, при которой нарушается перемещения пищи, воды, газов по кишечному тракту.
Занимает 3 место по частоте среди острых заболеваний живота.
Причины: спайки брюшной полости, опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, длинная брыжейка тонкой или толстой кишки, что приводит к их повышенную подвижность
Классификация:
По морфофункциональной природе:
1. Динамическая кишечная непроходимость (нет механического препятствия для пассажа содержимого, является нарушение перистальтики определенных участков при поражениях патологическим процессом нервно-мышечных элементов кишки и брыжейки).
Виды:
- спастическая (возникает при свинцовой колике, неврозах, истерии, гельминтозах и т.п.);
-паралитическая (возникает после абдоминальных операций, воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, отравлениях);
- гемодинамическая (на фоне тромбоэмболии или тромбоза мезентериальных сосудов);
2. Механическая кишечная непроходимость (связанная с перекрытием просвета кишки на определенном участке
Виды:
- обтурационная (вследствие внутрикишечной патологии - опухоли, рубцевание, каловых камней);
- странгуляционная (вследствие ущемления кишки снаружи при патологии органов брюшной полости). К странгуляционной относят заворот кишечника, инвагинацию, спаечную непроходимость
3. Смешанная
По уровню непроходимости:
- тонкокишечная;
- толстокишечная
По нарушению пассажа кишечного содержимого:
- полная
- неполная
Стадии патологического процесса:
1. ст. острого нарушения кишечного пассажа (ст. компенсации)
2. ст. гемодинамических расстройств в стенке кишки и ее брыжейки (ст. субкомпенсации)
3. ст. перитонита (ст. декомпенсации)
Клиника. Основные симптомы: приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка газов и кала, усиленная перистальтика, неравномерно вздут живот, болезненный при пальпации, зияние сфинктера заднего прохода (симптом Грекова или Обуховской больницы), симптомы интоксикации.
Положительные с.Шланге (видимая перистальтика кишечных петель после пальпации живота), с. Спасокукоцкого (аускультативно на фоне отсутствия перистальтики выслушивается «шум падающей капли»), с. Кивуля (перкуторно над растянутыми петлями кишечника определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком)
Для кишечной непроходимости характерно прогрессирующее нарастание клинических проявлений заболевания и ухудшение состояния больного. Быстро нарастает обезвоживание организма вследствие рвоты и ухудшения секреторной функции кишечника, уменьшается ОЦК и ее сгущение (рост уровня гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов). Все это приводит к возникновению гуморального синдрома Самарина (гипопротеинемия, гипокалиемия, гипоксия и др). Вышеуказанные признаки выражены в большей степени для высокой кишечной непроходимости, для низкой они выражены в меньшей степени и нарастают с течением времени.
Через несколько дней вследствие нарушения барьерной функции кишечника появляется перитонит
Инвагинация - особый вид кишечной непроходимости. Определяется триада патогномоничных признаков: периодические схваткообразные боли в животе, наличие в брюшной полости эластичного малоболезненного подвижного валика и появление крови в кале при пальцевом ректальном исследовании.
Обследование
при рентгенологическом исследовании - чаши Клойбера
Лечение
Больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение
Консервативное лечение
1. Проводят мероприятия, направленные на борьбу с абдоминальным болевым шоком: нейролептаналгезию, паранефральные новокаиновые блокады, введение спазмолитическое.
2. Коррекция гиповолемии, электролитного, углеводного обмена: вводят солевые кровезаменители, раствор желатиноль, глюкозы, альбумина, плазмы крови.
3. Коррекция гемодинамических показателей, нарушений микроциркуляции, дезинтоксикация в / в реополиглюкин, неогемодез и др
4. Декомпрессия ЖКТ: вводят назогастральный зонд, проводят промывание желудка, сифонные клизмы. Технически грамотно проведена сифонная клизма имеет важное значение в ликвидации кишечной непроходимости и предупреждении осложнений. Ликвидировать кишечную непохиднисть таким образом удается в 50-60% больных с механической кишечной непроходимостью.
5. Стимуляция перистальтики кишечника: проводится пациентам с динамической кишечной непроходимостью. Проводят после инфузионной терапии и коррекции гиповолемии.
Используют различные схемы, одна из них: подкожное введение 1,0 мл 0,05% раствора прозерина, через 10 мин - в / в введение 60 мл 10% раствора хлористого натрия, затем - гипертоническая клизма
При неэффективности консервативных мероприятий ликвидации кишечной непроходимости осуществляют хирургическим путем.
Проводят срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, определяют причину кишечной непроходимости и жизнеспособность кишки. Затем ликвидируют причину непроходимости (рассечение спаек, расправление заворота и узлообразования петель, деинвагинация, удаление опухоли, резекцию участка кишки).
Для удаления застойного кишечного содержимого и обеспечения декомпрессии кишечника в послеоперационном периоде проводят назогастроинтестинальную интубацию, которая предусматривает введение в тонкую кишку эластичного зонда длиной 3-3,5 м с множественными отверстиями вдоль всего зонда. Зонд может проводиться через гастростому. Зонд удаляют на следующий день после появления перистальтики и отхождения газов, но не позднее, чем на 7 сутки.
Проводят санацию с помощью промывания антисептическими растворами и дренирование брюшной полости с 4 мест спаренными синтетическими дренажами.
После операции продолжают лечение, направленное на коррекцию гомеостаза (проводят вливание жидкости, препаратов белка, крови и др.). Проводится профилактика инфекции (а / б
Уход за больными с острой кишечной непроходимостью.
Больных с острой кишечной непроходимостью госпитализируют в хирургическое отделение. При невыясненном диагнозе следует воздерживаться от применения промедола и ненаркотических анальгетиков. Всем больным с острой кишечной непроходимостью, а также тем, у которых это заболевание не исключают, назначают консервативное лечение, которое проводят в максимальном объеме, параллельно с обследованием больного. Следует помнить, что больные с острой кишечной непроходимостью - это тяжелобольные, у которых дополнительные движения, медицинские манипуляции могут провоцировать схваткообразные приступы боли, рвоту и др.
Таких пациентов помещают в отдельные палаты или палаты интенсивной терапии. Для освобождения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в желудок (лучше в двенадцатиперстную кишку) вводят зонд и с помощью шприца Жане отсасывают содержимое и промывают желудок. Наряду с этим, назначают сифонную клизму, которая разгружает толстую кишку. Эти манипуляции должен проводить врач с участием медицинской сестры. В отдельных случаях при обследовании, проведение лечебных приемов можно ликвидировать кишечную непроходимость. Так, во время колоноскопии (эндоскопическое исследование толстой кишки) можно подробить и удалить каловые камни; при раздувании толстой кишки воздухом можно расправить инвагинат.
При благоприятном течении кишечной непроходимости состояние больного улучшается, прекращается тошнота, рвота, отходят газы, стул. За больным наблюдают и продолжают консервативную терапию. В тех случаях, когда непроходимость кишечника проявляется рвотой, значительным вздутием живота, ухудшением состояния больного, необходимо решать вопрос о хирургическом лечении. При появлении клинических признаков деструкции кишки (резкая локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, отсутствие перистальтики и др.) возникают абсолютные показания к операции. Консервативное лечение в этих больных проводят в рамках предоперационной подготовки. У больных с установленным диагнозом острой кишечной непроходимости предоперационная подготовка и интенсивная терапия должны продолжаться не более 2-х ч.
Особого внимания и ухода требуют больные с кишечной непроходимостью в послеоперационный период. Больным продолжают инфузионную терапию, переливают гемокорректоры, белковые препараты в объемах, обеспечивающих нормализацию белкового, водно-электролитного обмена и объема циркулирующей плазмы. Наряду с этим, проводят профилактику нагноение в брюшной полости и в послеоперационной ране. Осуществляют борьбу с легочными осложнениями, сердечно-сосудистыми расстройствами (дыхательная гимнастика, инъекции кордиамина, введение сердечных гликозидов и др.). Больные находятся в постели в полусидячем положении (положение Фовлера). В первые 2-3 дня им назначают болеутоляющие наркотические препараты.
Медицинский персонал должен уделять большое внимание уходу за состоянием интубационного зонда. При отсутствии выделения застойного кишечного содержимого его нужно постоянно аспирировать и при этом промывать зонд. При нормальном течении послеоперационного периода зонд удаляют на 5-6 сутки после появления перистальтики (как при перитоните).
Больным в первые дни после операции по поводу кишечной непроходимости запрещают принимать пищу. Пить позволяют с 2-3 дня, прием жидкой пищи - после появления перистальтики кишечника (3-4 сутки). При отсутствии перистальтики проводят ее медикаментозную стимуляцию (раствор прозерина, хлористого натрия, гипертонической клизму).
Дренажные трубки из брюшной полости удаляют, в зависимости от течения послеоперационного периода (4-5 сутки). Швы снимают на 8-9 сутки, у лиц пожилого возраста и ослабленных - на 10-12 день после операции.
При отсутствии осложнений выписки из стационара осуществляют на 12-14 день.
При изучении материала темы посмотрите учебное видео: https://www.youtube.com/watch?v=B3szolKz5a8
Домашнее задание
Литература:
Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд 9-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2012 – с.351-357, 338-342
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки
2. Признаки, характерные для желудочно-кишечного кровотечения
3. Что такое грыжа?
4. Назовите составные части грыжи.
5. Отличия невправимой грыжи от ущемленной.
6. Цель применения суспензория.
7. Особенности ухода за пациентом, прооперированным по поводу кишечной непроходимости.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!