Какой патологии соответствует данная клиническая картина?

Тема: Планирование тактики лечения пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов.

Решите ситуационные задачи

Задача № 1

Пациентка 28 лет поступает в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. При сборе информации у пациентки медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выделения из половых путей, чувство жжения, зуд, отек и боль в области наружных половых органов, плохой сон и раздражительность. Считает себя больной в течение 7 дней после случайного полового контакта, когда на фоне появившихся обильных выделений из половых путей женщину стали беспокоить зуд и жжение наружных половых органов. Лечение не проводила.

В женскую консультацию обратилась, когда зуд и жжение стали нестерпимыми.

Пациентка раздражительна, опасается развития осложнений, в том числе бесплодия.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре наружных половых органов отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, боль при исследовании. Других патологических изменений не выявлено.

Задания.

1.Ваш предположительый диагноз

2.Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Тактика лечения данно патологии.

Задача № 2

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые. Внутренние органы без патологии.

Осмотр половых органов: наружные половые органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечна, во влагалище обильные пенистые бели желто- зеленого цвета с неприятным запахом, матка и придатки без особенностей.

Задания:

1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2.Назовите дополнительные методы обследования.

3.Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача № 3

К фельдшеру здравпункта обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.

Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели.

Объективно: состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Осмотр половых органов: на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато-белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.

Задания:

1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2.Определите тактику фельдшера здравпункта.

3. Методы лечения данной патологии.

Задача № 4

К детскому гинекологу поликлиники обратилась мама с девочкой 3-х лет с жалобами на обильные бели в течение 10 дней.

Ребёнок не посещает детский сад, находится под присмотром с 80-ти летней бабушки.

Общее состояние не нарушено. Температура тела нормальная. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Живот мягкий безболезненный.

При осмотре наружных половых органов: кожа и слизистая вульвы гиперемирована не значительно. Гимен кольцевидный. Следов расчёсов не визуализируется. Обильные гнойные выделения из влагалища.

Взяты мазки из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделен эпидермальный стафилококк и кишечная палочка, чувствительные к амоксиклаву. Назначено соответствующее лечение, отмечен положительный эффект, бели прекратились.

Через неделю после окончания лечения вновь появились гноевидные выделения из половых путей.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Перечислите причины возникновения данной патологии у девочки.

3.Составьте план обследования пациентки для уточнения диагноза.

4.Какие методы диагностики используются для верификации генитальных инфекций?

5.Перичислите правила осмотра девочек.

5.Какие смежные специалисты должны быть привлечены при обследовании пациентки.

6.Составьте план лечения.

Задача № 5

Больная 18-ти лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10-и дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13-и лет, без нарушений. Менструальный цикл 26 дней. Последняя менструация началась 20 дней назад. Половая жизнь с 15-и лет, половой партнёр постоянный. Контрацепция – линдинет-20 в течение 12-и месяцев.

По органам и системам без патологии.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Кожа и слизистая отёчная и гиперемированная, следы расчёсов. Выделения из половых путей жёлтые и неприятным запахом.

p.v. В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы с петехиальными кровоизлияниями. Наружный зев закрыт. Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Влагалищно-брюшностеночное исследование: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо больной?

3.Составьте план лечения.

4.Каковы критерии излеченности?

5.Каковы меры профилактики?

Задача № 6

Больная 23 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, озноб, резкие пульсирующие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, жидкий стул, рези при мочеиспускании, слабость. Из анамнеза выяснено, что девушка наблюдается у гинеколога в течение 2 лет с диагнозом «хронический двусторонний сальпингоофорит с частыми обострениями», год назад перенесла острую гонорею. Менструальная функция не нарушена.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, АД – 130/90 мм рт. ст., пульс – 100 уд. в минуту, температура 38 °С. Язык влажный, обложен беловатым налётом. Живот не вздут, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, там же положительные симптомы раздражения брюшины.

p.v. выделения гнойные, скудные. Пальпация заднего свода влагалища болезненная, матка мягковатая, средних размеров, резко болезненная при пальпации. Справа от матки определяется образование с нечёткими контурами, резко болезненное размерами

8 x10 x7 см., напряжённое,слева придатки ретортообразной формы

Задания: