Домашнее задание: повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при острых аллергозах, анафилактическом шоке». Выучить тему «Профилактика острых аллергозов»
- Изучить литературу, конспект лекций
- Подготовить реферативное сообщение по заданной теме.
- Составление задач по заданной теме
- Работа в сети Интернет по заданной теме.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Анафилактический шок (системная анафилаксия) – острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая на повторное введение аллергена в организм и, сопровождающаяся нарушениями деятельности жизненно важных органов и систем. Причинами могут стать все группы аллергенов, чаще всего - лекарственные или профилактические препараты (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, рентген контрастные вещества). Клиникаразвивается с появления ощущения холода или жара, зуда, резкой слабости, заложенности носа, першения в горле, удушья, боли в животе. Кожа бледная, холодная, гиперемированная, реже – цианотичная, черты лица заострёны, холодный липкий пот, уртикарные высыпания, отёки по типу Квинке, гиперемия склер, слезотечение, ринорея.
Признаки поражения органов и систем при анафилактическом шоке:
Спастический сухой кашель, иногда влажный с пенистой мокротой, экспираторная одышка, жёсткое дыхание, сухие хрипы на выдохе (поражение органов дыхания).
Сжимающая боль за грудиной, АД низкое или не определяется, пульс частый, нитевидный, тоны сердца ослаблены, может определяться акцент ІІ тона над лёгочной артерией, спадание поверхностных вен. На ЕКГ - нарушения сердечного ритма, снижение биоэлектрической активности миокарда (поражение сердечно-сосудистой системы).
|
|
|
Вследствие ишемии ЦНС и отёка мозговых оболочек наблюдаются изменения психического состояния – общее возбуждение или вялость, депрессия, беспокойство, ощущение страх смерти; пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах, тонические и (или) клонические судороги, парезы и параличи, непроизвольные дефекация и мочеиспускание (поражение нервной системы).
Резкая боль в животе, тошнота, рвота, кишечные кровотечения, понос (поражение органов пищеварения).
Снижение диуреза, никтурия, у женщин в результате спазма миометрия - боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища (поражение органов мочевой и половой систем).
В зависимости от преобладания тех и или иных признаков различают следующие клинические варианты:
1. типичный развивается в 55,4% случаев;
2. гемодинамический (коллаптоидный) – в 20%;
3. асфиксический – в 11,5%;
4. церебральный – в 8,1%;
5. абдоминальный – в 5%.
Степени тяжести или формы течения.
І - Молниеносная форма: продромальный период 1-2мин., АД крайне низкое или не определяется.
|
|
|
ІІ - Тяжёлая форма: продромальный период 5-7мин., САД ниже 80-60мм рт.ст.
ІІІ – Средней тяжести: продромальный период до 30мин., САД 100-80мм рт.ст.
ІУ - Легкая форма: продромальный период продолжается в течение 1 часа, САД не ниже 100мм рт.ст.
Осложнения: аллергический миокардит, острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, токсико-аллергический гепатит, гемолитическая анемия, аутоимунные заболевания, смерть вследствие острой недостаточности кровообращения, асфиксии, тромбоза сосудов, кровоизлияний.
| Оснащение:тонометр; фонендоскоп; кружка Эсмарха, системы для промывания желудка и сифонной клизмы, источник кислорода; носовые катетеры; аппарат Боброва; грелки, пузырь со льдом, электроаспиратор, аппарат ИВЛ, электрокардиограф, одноразовые шприцы, иглы для инъекций; периферические венозные катетеры, одноразовые системы для в/венных капельных вливаний; катетер Фолея, стерильный глицерин, раствор фурациллина 1:2000-200,0; лейкопластырь; штатив; стерильный материал и инструментарий; этиловый спирт 70%; жгут, клеенчатые подушечки; емкости с дезинфицирующими растворами очки, клеенчатый фартук; аптечка «АнтиВИЧ», носилки. | |||
| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события
| |||
| Этапы | Обоснование | ||
| 1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается психоэмоциональный покой. | ||
| 2. Ограничить контакт с аллергеном: - прекратить введение лекарственного препарата, потянуть поршень на себя, наложить жгут выше инъекции; - промыть кожу, слизистые оболочки; - промыть желудок, поставить очистительную или сифонную клизму; - удалить пчелиное жало. | Уменьшается, прекращается и/или ограничивается действие медиаторов аллергической реакции. Предупреждается дополнительный выброс яда в место укуса. | ||
| 3. Применить лекарственные препараты: - ввести в\в или в/м 1мл 0,1% раствора адреналина; - место инъекции обколоть 1мл 0,1% раствора адреналина, разведённого в 10мл изотонического раствора натрия хлорида; - дать адсорбенты (активированный уголь, смекта). | Подавляется выброс медиаторов аллергической реакции, повышается АД, эффективность работы сердца - усиливается сердечный выброс. Устраняет спазм бронхов. Ограничивается и нейтрализуется действие аллергенов. | ||
| 4. Выбрать необходимое положение: - устойчивое положение на боку, с приподнятыми ногами; - положение на спине, с повёрнутой на бок головой и приподнятыми ногами; - положение «ортопноэ» при затруднении дыхания. | Предупреждается западение языка и аспирация рвотных масс. Улучшается кровоснабжение головного мозга. Облегчается дыхание. | ||
| 5. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи». | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на организм. | ||
| 6. Обследовать пациента: - выяснить, по возможности, анамнез; - оценить состояние сознания, зрачков, их реакцию на свет; - оценить цвет, влажность, тургор кожи, наличие и характер высыпаний; - определить характер одышки, тип дыхания, ЧДД; - определить наличие или отсутствие хрипов в легких; - исследовать пульс; - измерить АД; - определить объём выделяемой мочи. | Осуществляется первичная диагностика, оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика медицинских работников, проводится контроль состояния. | ||
| 7. Провести простейшую физиотерапию: - пузырь со льдом на место инъекции или укуса насекомого; - холодный компресс на место укуса на 15минут; - грелки к ногам, вдоль тела, укрыть тёплым одеялом. | Замедляется или прекращается всасывание и действие аллергена. Осуществляется согревание пациента, способствующее улучшению гемодинамики, общего состояния. | ||
| 8. Сохранить или обеспечить связь с периферической веной с помощью постоянного венозного катетера. | Достигается экономия времени и преемственность, обеспечивается быстрая и эффективная неотложная помощь. | ||
| 9. Ввести в мочевой пузырь одноразовый катетер Фолея. | Контролируется суточный диурез, облегчается взятие мочи для исследований. | ||
| 6. Подготовить в условиях стационара, «Скорой помощи» всё необходимое для выполнения назначений врача согласно локальным Протоколам. | Достигается экономия времени при дальнейшем оказании неотложной помощи. | ||
| 7. Подготовить пациента к госпитализации в реанимационное отделение. Транспортировать пациента только в положении лежа на носилках специализированной бригадой СМП, минуя стационар. | Обеспечивается экстренная квалифицированная медицинская помощь, экономится время. Проводится профилактика осложнений. Обеспечивается контроль жизненно важных функций, проведение диагностики и в случае необходимости - реанимационные мероприятия. | ||
|
|
|
Лекарственные препараты:
- для перорального применения: активированный уголь 0,25, смекта 3,0.
- для ингаляционного введения: карманные ингаляторы - «Беротек», «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» (адреномиметики короткого действия); «Формотерол», «Сальметерол» (адреномиметики длительного действия); «Атровент», «Ипрапропиума бромид», (холинолитики короткого действия); «Беродуал», «Дитек», «Симбикорт», «Комбимент (комбинированные препараты).
- для парентерального введения:
- растворы в ампулах - алупент 0,05%-1,0, адреналина гидрохлорид 0,1%-1,0; норадреналин 0,2%-1,0, мезатон 1%-1,0, супрастин 2%-1,0, димедрол 1%-1,0, тавегил. 0,1%-1,0, эуфиллин 2%-10,0; глюкоза 40%-20,0, фуросемид 2%-2,0, сибазон 0,5%-2,0, оксибутират натрия 20% - 10-20,0, натрия хлорид 0,9%-10,0; преднизолон 3%-1,0; дексаметазон 0,4%-2,0, дроперидол 0,25%-1,0, вода для инъекций 10,0
- растворы в стерильных флаконах - пенициллиназа 1000000 ЕД порошок; глюкоза 5%-500,0; реосорбилакт, сорбилакт - 200,0; натрия хлорид 0,9%-500,0; натрия гидрокарбонат 4%-200,0.
Оценка результатов неотложных мероприятий:
1. Состояние стабилизировано, больной транспортирован бригадой СМП на носилках в реанимационное или профильное отделение, с целью оказания квалифицированной медицинской помощи согласно локальным Протоколам. Если пациент находится в стационаре – продолжение лечения, наблюдения и ухода за ним.
2. Состояние пациента не улучшилось – реанимационные мероприятия специализированной бригадой СМП согласно локальным Протоколам.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!