Легкое персистирующее течение
Лекция №17
Тема: Сестринский процесс при бронхиальной астме
Актуальность темы: Бронхиальная астма занимает наибольший вес среди аллергических заболеваний легких у детей. Истинная распространенность бронхиальной астмы (по данным ВОЗ - 5 - 10 % в детском возрасте), не соответствует данным официальной медицинской статистики (2 - 4 %). Это связано с тем, что больные дети обращаются за медицинской помощью уже в поздние стадии заболевания, когда астма приобретает средне - тяжелое и тяжелое течение
Цели:
Студент должен знать:
· определение, классификацию, этиологию, способствующие факторы
· клинику и возможные проблемы пациента
· объем проводимых обследований и результаты
· содержание зависимых, независимых, взаимозависимых с/вмешательств профилактику БА
· алгоритм НП при приступе удушья
· виды ингаляционных устройств
· технику оказания мед.услуги по теме
План:
1. Определение, классификация, этиология, патогенез
2. Клинические проявления
3. Диагностика
4.Лечение
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.
Причины бронхиальной астмы у детей: Приступы бронхиальной астмы могут возникнуть вследствие разных причин.
|
|
|
Аллергены, которые провоцируют астму:
· пылевой клещ
· частички меха, перьев, кожи животных и птиц
· пыльца цветов и деревьев
· тараканы
· плесень уличная и домашняя
Раздражающие вещества, влияющие на возникновение приступа:
· загрязненный воздух
· сигаретный дым
· сильные запахи краски или пищевых продуктов
· холодный воздух
· сильные эмоции и стресс
Также причинами бронхиальной астмы у детей могут быть сульфиты в еде и в напитках, лекарственные средства (например, бета-блокаторы), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекции, химические вещества.
Патогенез
У детей с бронхиальной астмой дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на действие раздражителя они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.
2. Клинические проявления
1. Кашель. Обычно кашель при бронхиальной астме у ребенка частый, постоянный, мучительный. Приступы могут быть более активными в ночное время, также они активизируются после физических нагрузок или вдыхания холодного воздуха.
2. Экспираторная одышка
3. Удушье
4. Свистящие хрипы
Дети с тяжелой или острой бронхиальной астмой во время приступа не может дышать носом, хватает воздух ртом, помогая себе плечами, шеей, туловищем. Из-за суженности дыхательных путей проще вдохнуть воздух, чем выдохнуть. По этой причине из легких не уходит весь воздух, они раздуваются. Когда человек длительный период болеет астмой, у него появляется «голубиная грудь».
|
|
|
3. Диагностика
Лабораторные исследования:
· клинический анализ крови
· биохимический анализ крови
· общий анализ мокроты
· общий анализ мочи
· бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
Обязательное аллергологическое обследование включает определение уровня общего и специфических IgE, а также кожные тесты с аллергенами. В некоторых случаях необходимо дополнительное аллергологическое обследование: определение уровня специфических IgG, провокационные тесты с аллергенами.
Обязательно проводят рентгенографию ОГК и ППН. Один раз проводят ЭКГ, если есть патологии – повторяют. До и после лечения проводится исследование ФВД.
Дополнительные инструментальные исследования при бронхиальной астме у детей:
· бронхомоторные тесты
· диагностическая бронхоскопия
|
|
|
4. Лечение
1. Уменьшить или полностью прекратить контакт ребенка с аллергеном, являющимся причиной заболевания.
2. Провести фармакотерапию (для больных атопической бронхиальной астмой).
3. Провести специфическую иммунотерапию.
Специфическую иммунотерапию проводят, если невозможно прекратить контакт ребенка с аллергеном, четко подтвердить аллерген, если больному 5 лет и более.
Специфическую иммунотерапию нельзя проводить, если:
· болезнь на стадии обострения;
· есть выраженные осложнения;
· у ребенка есть опухоли;
· легочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения;
· у ребенка аутоиммунные заболевания;
· при хронических обострившихся инфекциях;
· при психических обострившихся заболеваниях;
· если у ребенка тяжелые болезни нервной и эндокринной системы, внутренних органов;
· при заболеваниях крови;
· если у малыша обнаружены острые инфекционные заболевания.
Общие рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей:
1. Создать комфортные спокойные условия ребенку.
2. Исключить или минимизировать контакт с аллергенами.
3. Исключить эмоциональное и физическое напряжение
4. Не давать ребенку медикаменты, на которые у него непереносимость.
|
|
|
5. Исключить из жизни ребенка факторы, что провоцируют удушье, к пример, косметические средства или дым.
5. Обеспечить гипоаллергенный рацион.
Острые приступы бронхиальной астмы у детей купируют при помощи таких медикаментов (в дозированных ингаляторах или энтерально):
· глюкокортикостероиды системного действия;
· мимпатомиметики, Р2-агонисты короткого действия;
· холинолитики;
· метилксантины короткого действия;
Приступов бронхоспазма можно избежать при помощи профилактических мер: принимают препараты кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток и пр.
При тяжелом течение длительными курсами принимают глюкокортикостероиды по назначению врача. Препараты для противовоспалительной терапии: преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон.
Делают ингаляции такими препаратами:
· будесонид
· беклометазон дипропионат
· флутиказон пропионат
· флунизолид гемигидрат
Показан прием бронхолитических препаратов:
· аминофиллин
· препараты теофиллина пролонгированного действия
· сальбутамол
· сальметерол
· фенотерола гидробромид
· формотерола фумарат
· ипратропиум бромид
· беродуал
Среднетяжелое течение
Делают ингаляции такими препаратами:
· беклометазона дипропионат (распределяют суточную дозу на 4 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бекломет, бекотид, альдецин);
· будесонид (распределяют суточную дозу на 2 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бенакорт, будесонид пульмикорт);
· флунизолида гемигидрат (суточную дозу делят на 2 приема);
· флутиказона пропионат (аналогично – суточная доза делится на два приема);
Проводят длительные курсы препаратов кромоглициевой кислоты: кромогликата натрия, недокромила натрия.
Лечение проводят антигистаминными препаратами со стабилизирующим действием на тучные клетки, к примеру, кетотифеном. Применяются также антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст, зафирлукаст.
Ребенку при среднетяжелом течении бронхиальной астмы прописывают бронхолитические препараты:
1. аминофиллин
2. препараты теофиллина пролонгированного действия (среди них: неотеопек, теопек, вен-такс, ретафил, эуфилонг)
3. сальбутамол
4. фенотерола гидробромид
5. сальметерол
6. формотерола фумарат
7. ипратропиум бромид (суточная доза 20-40-80 мкг делится на два-три раза)
8. беродуал
Легкое персистирующее течение
Умеренными дозами делают ингаляции глюкокортикостероидов, к примеру, будесонида, беклометазона дипропионата и пр.
Проводят лечение препаратами кромоглициевой кислоты:
· кромогликат натрия
· недокромил натрия
По назначению врача принимают:
· препараты, оказывающие стабилизирующее действие на тучные клетки, к примеру, кетотифен
· антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
· бронхолитические лекарства для купирования острых симптомов заболевания
Также детям показано немедикаментозное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж (после купирования обострений бронхиальной астмы).
При легком течении лечение в стационаре длится от 7 до 14 суток, при среднетяжелом течении лечение длится от 14 до 20 дней, а при тяжелом – 20-28 суток.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!