Изменения мочи при наиболее распространенных заболеваниях мочеполовой системы.

Лекция №8 Микроскопическое исследование осадка мочи.

Увеличение количества мочи - полиурия      может быть физиологическим при обильном введении жидкости, нервном возбуждении и патологическим - при сахарном и несахарном диабете, ХПН.

Уменьшение выделения мочи - олигоурия - также может быть физиологическим при ограничении пищевого режима, потере жидкости при поносах и рвоте, обильном потоотделении и патологическим, при высокой лихорадке, кровотечениях, острых гломерулонефритах, образовании отеков.

Обычно ночью мочи выделяется меньше, чем днем, но некоторых случаях наблюдается обратное состояние. Ночная полиурия (никтурия), бывает при расстройстве сердечной деятельности, при остром нефрите, и других поражениях почек. Анурия - полное прекращение выделения мочи, чаще всего связано с наличием камней, опухолью в мочевых путях, истинная анурия возникает при нарушении мочевыделительной функции почек:

- острая почечная недостаточность

- тяжелые формы острого гломерулонефрита.

Энурез - недержание мочи бывает при заболевании ЦНС, при воспалении мочевых путей.

Полилактурия - учащенное выделение мочи, выявляется после приема большого количества жидкости, при воспалении почек и мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы, мочеиспускательного канала, переохлаждений.

Микроскопическое исследование осадка мочи производят с помощью обычного ориентировочного и количественных методов. Наряду с ними существуют специальные методы.

Ориентировочные методы.

Обычно исследуют утреннюю мочу. 10 мл, мочи, собранной со дна посуды, помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют в течении 5 мин. 1000 об/ мин, Сливают недостаточную жидкость, суспензируют в небольшом количестве оставшейся мочи, помещают каплю на предметное стекло, равномерно распределяют по поверхности и рассматривают под микроскопом - вначале под малым увеличением ( в 10 раз ), затем под большим (в 40 раз ), с опущенным конденсатором. Результат выражается числом найденных в поле зрения форменных элементов.

Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделиться на организованный (различные соли) и неорганизованный (клеточные элементы и цилиндры).

Организованный (органический) осадок.

 Эпителиальные клетки в моче имеют различное происхож­дение. Они попадают в нее при прохождении мочи по мочевыводящим путям. Отдельные клетки плоского эпителия мочево­го пузыря и эпителия влагалища (у женщин) бывают в моче в норме.

При патологических состояниях создаются условия для бо­лее обильной десквамации эпителия, в связи с чем его коли­чество в моче увеличивается.

При этом могут изменяться физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенератив­ным изменениям и теряет свой нормальный вид — разбухает, приобретает зернистость, в нем появляются капельки жира.

В связи с большим полиморфизмом эпителиальных клеток бывает трудно точно определить место их слущивания.

Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых каналь­цев и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпителий мо­чевых канальцев очень похож на эпителий глубоких слоев мочевого пузыря и с уверенностью можно говорить о клетках почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и цилиндры, встречающиеся при остром и хроническом поражении почек.

• Почечный эпителий (эпителий мочевых канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (12—25 мкм), округлой или реже многоугольной формы. Ядро по отношению к раз­меру всей клетки крупное, круглое. Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жи­ровой (липоидной) дистрофии. Тогда протоплазма клеток ста­новится зернистой или содержит капельки жира, сильно пре­ломляющие свет. Клетки почечного эпителия лежат иногда изолированно, частично скоплениями черепицеобразно одна над другой. При остром нефрите они могут наслаиваться на цилиндры, образуя так называемые эпителиальные цилиндры. Почечный эпителий бывает окра­шенным в бурый цвет от кровяного пигмента при геморрагиях и в желтый — при наличии в моче желчных пигментов.

Эпителий лоханок и мочеточника представляет собой переходный тип эпителия. Эти клетки средней ширины, различной длины, с хорошо контурированным, довольно значительным по величине ядром. Про­топлазма зернистая. Форма клеток грушевидная, веретенооб­разная или овальная, часто они снабжены одним или двумя отростками — «хвостами». В связи с тем что эпите­лий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпите­лий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка.

Эпителий мочевого пузыря (многослойный, плос­кий, полиморфный эпителий). Это большие клетки, величиной до 30—60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1—2 ядра, в которых находятся блестящие маленькие яд­рышки.

Эпителий верхнего слоя слизистой оболочки пузыря имеет многоугольную или закругленную форму, эпителий среднего слоя — веретенообразную форму. Клетки глубокого слоя слизистой оболочки имеют овальную или кругловатую форму, некоторые снабжены отростками наподобие клеток ло­ханочного эпителия. Клетки эпителия мочевого пу­зыря встречаются как изолированно, так и в виде скоплений и групп.

Большое количество клеток эпителия мочевого пузыря встречается при остром цистите и после приема некоторых лекарственных веществ. При хроническом цистите их в осадке гораздо меньше. В норме в моче обнаруживаются только еди­ничные клетки.

Эпителий влагалища и слизистой оболочки наружных половых органов также относится к типу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки 40— 70 мкм, многоугольной формы, резко контурированные, с цент­рально расположенным ядром. Лежат они чаще всего в виде скоплений.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища встре­чаются в значительном количестве даже у здоровых женщин, но особенно много их бывает при вагинитах.

Лейкоциты - В моче в норме встречаются единичные лейкоциты (до 5 - 8 в поле зрения). В зависимости от реакции мочи лейкоциты имеют различный вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей. Дольчатость эта легко различима после прибавления уксусной кислоты. В щелочной моче дольчатость ядер исчезает, лейкоциты набу­хают, увеличиваются в размерах. В резко щелочной моче они разрушаются.

В щелочной моче величина лейкоцитов в связи с их набуха­нием приближается к величине клеток почечного эпителия. Для их дифференциации следует обращать внимание на рез­кие, четкие контуры и характерное ядро клеток почечного эпи­телия. Кроме того, при окраске раствором Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счет имеющегося в них гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо-желтый. При гематурии лейкоциты бывают часто окрашенными от примеси кровяного пигмента.

Лейкоцитурия (пиурия) — выделение с мочой большого количества лейкоцитов (10—12 и больше в поле зрения) имеет важное диагностическое значение и является признаком воспа­лительного процесса в мочевыводящих органах (пиелит, пие­лонефрит, туберкулез почек, цистит, уретрит). При острых гломерулонефритах лейкоциты в моче бывают в небольшом ко­личестве (не более 15—20 в поле зрения), а при хронических гломерулонефритах их выделяется еще меньше или может да же не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена примесью лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи с воспалительным процессом в нем. Гнойная моча наблюдается при гнойных воспалениях мочевыводящих органов или при про­рыве в мочевые пути гнойников из соседних органов — «лож­ная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в моче бывает за счет примеси выделений из половых органов у женщин.

Эритроциты - несколько меньше лейкоцитов, имеют дискооб­разную форму с центральными углублениями, гомогенно окра­шены в характерный желто-зеленый цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют. Окраска и форма эрит­роцитов меняются в зависимости от реакции мочи и ее кон­центрации. В кислой концентрированной моче края эритроци­тов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана. При длительном пребывании эрит­роцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец «теней эритроцитов». В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются.

Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на измененные и неизмененные не имеет первостепенного значе­ния для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.

Обнаружение единичных эритроцитов в моче — явление нор­мальное. О микрогематурии говорят только в случае нахож­дения эритроцитов в каждом поле зрения. При изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематурии.

Могут возникать затруднения при диф, диагностике эритроцитов от дрожжевых грибов и некоторых солей (круглых оксалатов). Дрожжевые споры чаще овальные зеленоватого свечения, собираются группами.

Круглые оксалаты в отличие от эритроцитов резко преломляют свет; при вращении микровинтом в них обнаруживается концентрическая исчерченность.

Цилиндры. Цилиндры в моче представляют собой слепок из белка или кле­точных элементов, образующийся в просвете почечных каналь­цев. Наличие цилиндров в моче всегда указывает на органи­ческое поражение почек (нефриты, нефрозы).

Различают сле­дующие виды цилиндров в моче:
- чисто белковые (гиалиновые, восковидные, фиброзные);
- на белковой основе налипшие элементы (зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные);
- цилиндрические образования из солей;
- пигментные;
- цилиндроиды;
- псевдоцилиндры.

Гиалиновые цилиндры единичные в препарате могут встречаться в общем анализе мочи здоровых людей, так как за сутки в норме выделяется до 100 мг белка. Они пред­ставляют собой свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в клубочках и не реабсорбировавшийся в про­ксимальных канальцах. Продвигаясь по просвету канальца, свернувшийся белок приобретает форму этого просвета, т.е. цилиндрическую. Свертыванию способствует высокая концен­трация белка в просвете канальцевой жидкости и кислая ре­акция последней. При щелочной реакции они не образуются, а в моче с резко кислой реакцией мочи быстро разрушаются и не об­наруживаются.

Чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в прокси­мальных отделах канальцев, тем больше образуется гиалино­вых цилиндров. Так, у больных с нефротическим синдромом, для которого характерна высокая протеинурия, наблюдается наиболее выраженная цилиндрурия в виде гиалиновых ци­линдров при микроскопии осадка мочи.
Зернистые цилиндры определяются при дегенеративных изменениях эпителиальных клеток. Свернувшийся в каналь­цах белок покрывается обломками (в виде зерен) распавших­ся (погибших) клеток эпителия проксимальных отделов ка­нальцев.
Окраска этих цилиндров более темная, чем гиалиновых, а исчерченная поверхность имеет зернистое (гранулированное) строение.
Восковидные Ц. – слепки дистальных отделов почечных канальцев, состоящие из погибших клеток эпителия. По внешнему виду они более короткие и широкие, нежели гиалиновые и зернистые, и своей бесструктурной массой напоминают воск. Образование восковидных Ц. происходит при тяжелых острых заболеваниях почек (злокачественный, быстропрогрессирующий гломерулонефрит), либо при далеко зашедших поражениях почечной ткани. Таким образом, появление восковидных цилиндров в моче является неблагоприятным признаком.

Лейкоцитарные Ц. – состоят из белка и лейкоцитов. Появление их характерно для пиелонефрита.

Эритроцитарные Ц. – состоят из белка и эритроцитов, и характерны для заболеваний, сопровождающихся гематурией: острый гломерулонефрит,опухоль почки, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, повышенное артериальное давление…

Пигментные Ц. – содержат пигменты (гемоглобин, миоглобин), и появляются при заболеваниях сопровождающихся гемоглобинурией. Пигментные Ц. имеют бурую окраску.

Есть предположение, что цилиндры обладают антигенными свойствами.

 

Таким образом, характер цилиндров в моче в комплексе с другими показателями помогают врачу сузить диапазон диагностического поиска.

Слизь. В первичной моче почти не содержится, а при заболеваниях мочевыводящих путей (уретриты, простатиты, циститы, почечнокаменная в гемоглобине) появляется часто. При значительном содержании слизи может принимать вид цилиндров, несколько похожих на гиалиновые цилиндры. Но цилиндры длинные, имеют четкие контуры и нитевидно закрученные кольца.

Бактерии. Состояние когда с мочой выделяется большое количество бактерий называют бактериурией, степень которой определяется подсчетом количества микробных тел в единице объема и посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и уросептикам.

Микробактерии Твс - определяет в осадке мочи при Твс поражениях почек.

Жир присутствует в осадке мочи при хроническом нефрите с нефротическим синдромом, диабете, пиелонефрите. В моче могут встречаться капельки жира, а так же подвергаться жировой дегенерации Ж.К.Л. и цилиндры.

Для их обнаружения смешивают каплю осадка мочи с 2 - 3 каплями насыщенного раствора Судана 3 в 70 % этиловом спирте; через 10 - 20 минут исследуют под микроскопом с масляной иммерсией.

Грибы. Наибольшей интерес представляет обнаружение в моче грибов типа кандида - возбудитель кандидомикоза. Могут появляться в моче после длительного приема антибиотиков.

прочие элементы мочи.

Среди организованных осадков могут встречаться уретраль­ные нити, сперматозоиды и элементы новообразований.

Уретральные нити. Главной составной частью их яв­ляется муцин. Длина их от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто им сопутствуют сперматозоиды. Внутри уретральных нитей обычно находятся лейкоциты и эпителиальные клетки слизистых оболочек мочевых путей.

Для выявления нитей в пробирку собирают 10—15 мл первой струи утренней мочи, центрифугируют, затем микроскопируют.

Сперматозоиды. Характерный вид сперматозоидов не позволяет их спутать ни с какими другими образованиями. Сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Го­ловка грушевидной формы, сплющенная с боков. Затем идет средняя часть — шейка, которая, утончаясь кзади, переходит в тонкий жгутикообразный хвост. Длина головки 3—4 мкм, ширина 2—3 мкм, длина шейки 5—6 мкм, а хвости­ка 40—50 мкм.

При окраске эозином или метиленовым синим в задней ча­сти головки обнаруживается резко ограниченное интенсивно окрашенное образование. Передняя часть головки, шейка и хвостик окрашиваются слабо.

Неорганический осадок.

Моча представляет собой перенасыщенный кристаллоидный раствор солей и выпадению их в осадок способствует множество факторов:

1. дегидратация с уменьшением  диуреза

2. стойкое отложение рН среды < 5,5 - 6,0 > стороны

3. нарушение экскреции с мочой кальция, щавелевой и мочевой кислоты, фосфатов.

Такое выделение кристаллов рассматривается как патогеническая основа для таких заболеваний, как мочекаменная болезнь и многие формы интерстициального нефрита.

Важное патогеническое значение придается гиперкальцурии. Кальций входит в состав большинства мочевых конкрементов. При выраженной гиперкальциурии может развиться тяжелое поражение почек - нефрокальцитоз. При этом кальций откладывается внутри и вокруг почечных канальцев.

Оксалатурия - стойкая является патологическим признаком связанным с повышением содержания оксалата в крови или усилением кишечной реабсорбции щавелевой кислоты при синдроме нарушения всасывания.

Уратурия - это повышение содержания в моче мочевой кислоты и ее солей, Гиперутатурия - характерный синдром подагры - распространенного обменного заболевания.

Фосфатурия. Выделение с мочой фосфатов кальция, магния, аммония. Для первичной гиперфосфатурии характерно усиление выведения с мочой фосфатов за счет понижения их канальцевой реабсорбции, При вторичной моче фосфатурии выделение фосфатов не увеличено, а осаждение вызвано бактериальным воспалением мочевой системы (пилонефрит, цистит). Ориентировочный метод всегда дает лишь приблизительную количественную оценку содержащихся в моче элементов, Количественный метод обладает рядом преимуществ;

1. подсчет производиться в счетной камере

2. создается возможность определения количества эритроцитов,
лейкоцитов, и цилиндров в определенном объеме (например в 1 мл.)
или за определенное время (сутки, минуту, час)

Из таких методов наиболее распространенным является:

1. метод Нечипоренко

2. метод Аддиса - Каковского.

Существуют специальные методы выявления активных лейкоцитов, В основе метода лежит суправитальная (прижизненная) окраска лейкоцитов с целью, выявления их качественных особенностей,

Активные лейкоциты это нейтрофилы которые проникают в мочу из воспалительного очага, встречается при остром и хроническом пилонефрнте, их количество повышение при обострениях.

Однако в 10 % случаев они могут обнаруживаться при гломерулофрите, миеломной болезни и хроническом простатите. Особенно часто их включают при хронической почечной недостаточности.

Изменения мочи при наиболее распространенных заболеваниях мочеполовой системы.

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузы­ря. При этом отмечается нарушение его функции (дизурические расстройства) и определенные изменения мочи. Развитие почти всех циститов обусловлено наличием инфекции, хотя при этом имеют значение дополнительные факторы - травма или ретенция мочи. При остром цистите моча часто бывает мутной, обычно кислой реакции. Характерный признак цистита - пи­урия. Она может быть микро- и макроскопической. Кроме то­го, в осадке мочи почти всегда находят эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный характер и особенно характерна для локализации воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря. Всегда имеется бактериурия. Наличие лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии обусловливает небольшую лож­ную протеинурию.

Хронический неспецифический цистит - в большинстве случа­ев вторичное заболевание, возникающее на почве какого-либо другого страдания (аденома простаты, камни или новообразо­вание мочевого пузыря, стриктура уретры и др.) и осложняю­щее его течение. Моча часто имеет щелочную реакцию, острый неприятный запах вследствие содержания углекислого аммо­ния. Осадок тягучий, студенистый, содержит много слизи, большое количество лейкоцитов, клеток поли­морфного (пузырного) эпителия, значительное ко­личество бактерий, эритроциты. Имеется небольшая ложная протеинурия.

Пиелонефрит - неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки. В диагностике этого заболевания особое место отводится исследованию мочи. Для острого пиелонефри­та характерна протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия и иногда цилиндрурия. Чаще наблюдаются гиалиновые ци­линдры, при более тяжелом и длительном течении процесса могут появляться зернистые и восковидные цилиндры. Наличие в мочевом осадке цилиндров говорит о почечном проис­хождении лейкоцитурии. Гематурия в большинстве случаев микроскопическая, пиурия чаще интенсивная, но она может отсутствовать в первые дни заболевания при гематогенном за­носе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника. Постоянным признаком является бактериурия, которая часто предшествует началу пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит - чаще является результатом неизлеченного острого пиелонефрита, но может быть и первично хроническим. При исследовании мочи отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия, пиурия и цилиндрурия. При сморщивании пораженной почки протеинурия постепенно уменьшается, более скудным делается осадок мочи — умень­шаются и постепенно исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В диагностике пиелонефрита особое место за­нимают специальные методы исследования мочи — определе­ние количества форменных элементов по Каковскому — Аддису или Нечипоренко и качественных изменений лейкоцитов.  Количественные методы определения форменных элементов в моче приобретают и дифференциально - диагностическое зна­чение. При хроническом пиелонефрите отмечается преоблада­ние лейкоцитов над эритроцитами, при гломерулонефрите ко­личество эритроцитов превышает количество лейкоцитов. Для решения вопроса об одностороннем или двустороннем пиело­нефрите пробу следует проводить при раздельном получении мочи из обеих почек. Нахождение в осадке мочи активных лейкоцитов делает диагноз пиелонефрита более достоверным. Пионефроз — конечная необратимая стадия гнойного воспаления почки, часто может быть исходом пиелонефрита. Одним из характерных признаков является массивная пиурия, которая может исчезать при закупорке мочеточника. Кроме того, в моче наблюдается небольшое количество эритроцитов, слизи, много микробов. Небольшая протеинурия.

 Туберку лез почек, мочеточников и мочевого пузыря сопровождается изменениями мочи уже на ранних стадиях заболевания. Реакция мочи чаще всего резко кислая, рано появляется лейкоцитурия, которая нарастает по мере распро­странения процесса (особенно на почечные лоханки, мочевой пузырь), а в далеко зашедших случаях моча делается гной­ной. Пиурия не только ранний, но и самый частый симптом. В связи с применением антибактериальной терапии моча иногда может оставаться нормальной при активном туберкулезном процессе. Отмечается микрогематурия, источником ко­торой может быть почка и мочевой пузырь. Одним из ранних и постоянных признаков является протеинурия, редко превы­шающая 1%о. Характерна так называемая асептическая пи­урия, т. е. отсутствие флоры в моче при большом количестве лейкоцитов. Однако решающий момент в диагностике тубер­кулеза мочевой системы — обнаружение в моче микобактерий туберкулеза.

Опухоли мочевого п у з ы р я. Среди всех новообразо­ваний составляют около 4%, а из всех опухолей мочеполовых органов – 35 - 50%. Из доброкачественных опухолей наиболь­шее практическое значение имеют папилломы — типичные эпителиомы, т. е. фиброэпителиомы, которые клинически рассмат­риваются как предраковые (переходят в папиллярный рак). При типичной фиброэпителиоме клетки довольно однородны, располагаются в несколько слоев, центр пронизывают капил­ляры.

Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря наиболь­шее значение имеют атипичные папиллярные фиброэпителио­мы и часто встречающаяся форма - папиллярный рак.

При атипичной папиллярной фиброэпителиоме среди нор­мальных однотипных клеток, окружающих капилляры, встре­чаются клетки с признаками атипии - гигантские клетки с большими ядрами, вакуолизацией цитоплазмы и с белковы­ми и липоидными включениями в ней. При папиллярном раке мочевого пузыря отмечается выраженный клеточный атипизм. Встречается множество гигантских клеток, «луковиц». В цитоплазме клеток имеются гиалиновые, белко­вые и липоидные включения. Ядро клеток вакуолизировано. Границы отдельных клеток стерты, видны только ядра. При злокачественных опухолях мочевого пузыря моча становится кровянисто-мутной, гной­ной, с неприятным запахом. В ней могут содержаться разло­жившиеся частицы опухоли, эритроциты, кри­сталлы гематоидина, отдельные опухолевые клетки или их комплексы. От присоединения инфекции может развиться вторичный цистит, течение заболевания может ос­ложниться пиелонефритом.

Среди опухолей почек, составляющих 2 - 2,5% от всех злокачественных новообразований вообще, наиболее часто встречается гипернефроидный рак, известный в литературе как гипернефрома, аденокарцинома, опухоль со светлымиклетками, опухоль Гравитца и др. Часто одним из первых и единственных симптомов заболевания является макроскопиче­ская тотальная гематурия, прекращающаяся самостоятельно. Характерно то, что она может повторяться с различными ин­тервалами - от нескольких дней до нескольких лет, нередко наблюдается гематурия со сгустками. Иногда вы­деление сгустков может сопровождаться приступом боли по типу почечной колики, но в отличие от почечнокаменной болез­ни, при которой сначала наблюдается колика, а затем гема­турия, при раке почки сначала бывает безболевая гематурия, а затем почечная колика. В период макрогематурии отмечает­ся умеренная протеинурия, могут появиться эритроцитарные цилиндры, а при сопутствующей инфекции — лейкоциты. Вне гематурии анализ мочи может оставаться нор­мальным. Иногда отмечается микрогематурия, незначительная протеинурия. Изредка в моче могут быть обнаружены клетки злокачественной опухоли.

В диагностике острого гломерулонефрита значи­тельную роль играет мочевой синдром. Одним из ранних симп­томов является олигурия, возникающая вследствие нарушения клубочковой фильтрации, иногда наблюдается анурия. Удель­ный вес мочи обычно стабильно высокий. Один из наиболее важных диагностических признаков - гематурия, появляю­щаяся через несколько дней от начала заболевания. У подав­ляющего большинства больных отмечается микрогематурия с числом эритроцитов от единичных до 30 - 40 в поле зрения, причем почти в половине случаев число эритроцитов не пре­вышает 10 в поле зрения. Эритроциты в осадке мочи могут быть неизмененными, зубчатыми или измененными в виде те­ней. Наибольшее количество измененных эритроцитов наблю­дается при увеличении диуреза, когда выделяется малонасы­щенная моча. В ней эритроциты набухают и теряют гемогло­бин. В ряде случаев гематурия может отсутствовать. В зави­симости от количества примеси крови к моче она может иметь различный цвет - от «мясных помоев» из-за образования метгемоглобина при кислой реакции до зеленоватого из-за нали­чия других пигментов.

Наряду с гематурией важнейшим мочевым симптомом явля­ется протеинурия, имеющая также клубочковое происхожде­ние. Больше чем в половине случаев протеинурия превышает 1%. У части больных она может быть массивной (до 10%), а в некоторых наблюдениях отсутствует вовсе. Обычно «большая» протеинурия бывает недолго, а «малая» остаточная про­теинурия длится несколько месяцев.

В осадке мочи наряду с эритроцитами в некоторых случаях отмечаются лейкоциты, проникающие через стенку капилляров клубочков. Иногда лейкоцитурия бывает значительной, что вы­зывает затруднение в трактовке этих данных и вызывает не­обходимость дифференциального диагноза с урологическими заболеваниями. Встречающаяся цилиндрурия является непо­стоянным признаком. Чаще это цилиндры гиалиновые, пред­ставляющие собой свернувшийся в просвете канальцев белок. Могут встречаться и зернистые цилиндры. Однако в диагно­стике острого нефрита нахождение в осадке гиалиновых ци­линдров не имеет решающего значения. Более важным является обнаружение эритроцитарных и гемоглобиновых ци­линдров. Как неблагоприятный момент рассматривается появ­ление в осадке жирно перерожденных клеток эпителия почеч­ных канальцев. Определение числа форменных элементов мочи в камере указывает на преобладание эритроцитов над лейко­цитами, хотя количество последних также бывает увеличенным.

 Изменения мочи при хроническом гломерулонеф рите часто находятся в обратной зависимости от тяжести процесса. Наиболее постоянными признаками являются про­теинурия, которая бывает выражена в начальном периоде за­болевания и резко уменьшается при развитии функциональной почечной недостаточности, вторично сморщенной почке. Гема­турия небольшая наблюдается только в раннем периоде хро­нического нефрита. Обострение процесса сопровождается уси­лением ее. При вторично сморщенной почке выделение эрит­роцитов с мочой уменьшается или прекращается. В раннем периоде хронического нефрита в осадке встречаются цилиндры разного вида. Они являются показателем паренхиматозного поражения почек. Восковидные цилиндры — особенно неблаго­приятный прогностический признак. Более редко встречаются широкие цилиндры почечной недостаточности, представляю­щие собой слепки расширенных гипертрофированных каналь­цев.

Изменения в почках, возникающие в связи с нарушением кровообращения (преимущественно по правожелудочному типу), известны в литературе как клинический синдром - «за­ стойная», или «сердечная» почка. При этом характерны олигурия, никтурия, моча обычно насыщена, темного цвета,- с относительно высоким удельным весом— 1018 - 1030. Удель­ный вес снижается в период схождения отеков, лечения ди­уретиками. Наиболее характерный симптом — протеинурия, не превышающая обычно 1 - 3%, но чаще в пределах 0,1 - 0,3%. В осадке мочи скудное количество эритроцитов и лейкоцитов, гиалиновые и иногда зернистые цилиндры. Протеинурия и из­менения осадка мочи более выражены после физической на­грузки. Отмечена прямая зависимость изменений мочи от сте­пени недостаточности кровообращения. С восстановлением компенсации исчезают мочевые симптомы.

Различают артериальный и венозный инфаркт почки. Артериальный инфаркт, ишемический, чаще отмечается как осложнение септического эндокардита, ревматизма, гиперто­нической болезни, атеросклероза или возникает в результате повреждения сосуда во время операции. Венозный инфаркт, геморрагический, возникает в результате нарушения оттока крови в системе почечной вены в связи с ее тромбозом или эмболией. Наиболее часто это имеет место при тяжелом сеп­тическом процессе, при остром пиелонефрите. Наряду с резкой болью в области почки, иногда по типу почечной колики, от­мечается гематурия разной интенсивности, протеинурия, лей­коцитурия, в части случаев цилиндрурия.

 Основные симптомы почечнокаменной болезни (нефролитиаза) -почечная колика, сопровождающаяся гема­турией. Специфическим симптомом, делающим диагноз досто­верным, является отхождение камней после почечной колики. В отличие от гематурии при опухолях она появляется после почечной колики, а не предшествует ей и чаще носит микро -, а не макроскопический характер. Гематурия является резуль­татом повреждения слизистой оболочки мочевых путей и ка­пилляров в подслизистом слое. Одни камни (фосфаты) мень­ше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Камни с острыми углами (оксалаты) чаще травмируют сли­зистую оболочку и поэтому чаще вызывают гематурию. Эрит­роциты в моче могут быть обнаружены в большем или мень­шем количестве и в случае бессимптомного течения нефроли­тиаза, особенно после физической нагрузки. Появляющаяся значительная лейкоцитурия указывает обычно на осложнение инфекцией. Часто в моче обнаруживаются соли, свойственные химическому составу камня. Отмечается ложная альбумину­рия за счет эритроцитов и лейкоцитов (чаще в пределах 0,03 - 0,3% ).

В агинит. Наиболее частой причиной являются гонококки, стрептококки, стафилококки, трихомонады, реже - химиче­ские и механические раздражения влагалища, вызывающие воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся обильной десквамацией эпителия. При этом в моче невооруженным гла­зом иногда видны белые хлопья, состоящие из слоев плоского влагалищного эпителия. Микроскопически обнаруживается большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитов.

При клиническом толковании результатов анализа мочи сле­дует всегда помнить о возможном загрязнении мочи отделя­емым из половых органов, особенно у женщин, страдающих заболеваниями половой сферы.

Сперматорея — поступление в мочу спермы. Причины сперматореи - атония семявыбрасывающих протоков как ре­зультат перенесенного уретрита, половой неврастении или длительной мастурбации. Содержимое семенных пузырьков в виде студенистых глыбок серого цвета, большое количество сперматозоидов может примешиваться к моче в конце мочеис­пускания. Моча при сперматорее мутная, с неприятным запа­хом. В осадке мочи находят большое количество сперматозои­дов, лейкоцитов, эпителиальные клетки, иногда яичковые ци­линдры.

 

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!