Острые воспалительные заболевания гортани
Лекция №7 СД
Клиническая анатомия и физиология гортани, заболевания гортани.
Гортань является расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею.
Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанником.
Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.
Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки и верхним отделом пищевода.
Остов гортани состоит из трех крупных непарных хрящей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клиновидный) хрящей, соединенных связками.
Непарные хрящи гортани:
Щитовидный — самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко). Щитовидный хрящ выполняет защитную функцию, прикрывая собой внутренние отделы гортани
Перстневидный хрящ - самый нижний, составляющий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень.
Надгортанник — самый верхний хрящ — своим свободным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел.
Парные хрящи гортани:
Черпаловидные хрящи.К ним прикреплены голосовые связ ки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется голосовая щель. Рожковидные хрящи Клиновидные хрящи
|
|
|
Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.
Связки гортани, обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка — самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ.
Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние.
Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с грудиной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гортани при глотании.
• Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции.
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некоторых отделах гортани, что способствует развитию отека, затруднению дыхания и глотания. Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.
Верхний ~ вестибулярный отдел Средний отдел — область голосовых складок, которые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Нижний отдел — подголосовое пространство . аличие у детей развитого рыхлого подслизистого слоя, способствует развитию внезапного отека и возникновению приступа «ложного крупа».
|
|
|
Клиническая физиология гортани.
Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции: дыхательную, защитную и голосообразующую.
Дыхательная функция. Мышцы гортани осуществляют расширение голосовой щели, которая при спокойном дыхании имеет треугольную форму.
Защитная функция. При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздуха. Кроме того, гортань играет роль барьера, препятствующего проникновению инородных тел в нижние дыхательные пути.
Голосообразующая функция. Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки находятся: в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таким образом, формируется звук, который приобретает дополнительную окраску при воздействии трех резона торов:
♦ 1 — нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;
♦ 2 — средний резонатор — голосовой аппарат гортани, в частности, голосовые связки;
|
|
|
♦ 8 — верхний резонатор — полость рта, носа в околоносовых пазух.
Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.
Высота тона определяется числом колебаний голосовых складок в секунду и измеряется в герцах.. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника. В процессе роста ребенка меняется размер голосовых складок и происходят возрастные изменения голоса — мутация, выраженная у мальчиков в период полового созревания.
Сила звука связана с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок.
Тембр голоса, или индивидуальная окраска, видоизменяются при различном положении гортани и надгортанника. Таким образом формируется индивидуальная окраска, позволяющая узнавать людей по голосу.
Обследование гортани начинают с осмотра и пальпации хрящей гортани и мягких тканей шеи. При наружном осмотре необходимо установить форму гортани при пальпации определить хрящи, их подвижность, наличие болезненности, крепитации.
Непрямая и пря мая ларингоскопия.
К другим методам исследования гортани относятся: стробоскопия, дающая представление о движении голосовых складок, рентгенография, томография, эндоскопия с помощью стекловолоконной оптики, эндофотографирование .
|
|
|
Острые воспалительные заболевания гортани
Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний.
Клинические проявления заболевания следующие:
• першение в области гортани, сухой, болезненный ка шель;
• охриплость голоса, которая может смениться беззвуч ным голосом (афонией);
• интоксикация умеренно выражена, температура суб фебрильная.
При ларингоскопии определяются:
• гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани;
• гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;
• вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках.
Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях:
• голосовой покой, исключение раздражающих факто ров;
• щадящая диета, теплое щелочное питье;
• отвлекающие средства: горчичные ванны и горчични ки на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи; чистый влажный воздух в помещении.
. местное воздействие на слизистую оболочку – теп лые щелочно-масляные ингаляции вливание лекарств в гортань;
общее лечение — болеутоляющие средства, снимаю щие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.
Подкладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возра сте в подголосовом пространстве значительного количе ства рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагиру ет отеком.
Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:
• ребенок просыпается в связи с грубым, лающим каш лем;
• отмечаются шумное затрудненное дыхание, беспокой ство, втяжение межреберий, цианоз носогубного тре угольника;
• голос остается чистым или отмечается умеренная ох риплость.
• На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.
Лечение подскладочного ларингита.
В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Необходимо:
• придать пациенту возвышенное положение, расстег нуть стесняющую одежду;
• обеспечить в помещении влажный, прохладный све жий воздух или провести оксигенотерапию;
• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;
• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;
• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;
• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.
В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:
• прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;
• парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;
• оксигенотерапия, ингаляции;
• назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.
Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:
• острые инфекционные заболевания;
• травмы шеи;
• аллергические заболевания;
• ожоги глотки и гортани;
В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии,
1-я стадия — компенсации:
- пациент спокоен;
- затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;
- дыхание шумное, одышка инспираторная.
2-я стадия — субкомпенсации :
- появляется беспокойство, шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;
—участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
—тахикардия, повышение артериального давления;
—вынужденное положение больного, сидя с запрокину той головой;
— признаки акроцианоза.
3-я стадия — декомпенсации:
—резкое беспокойство, страх;
—дыхание поверхностное, учащенное;
—тахикардия и повышение артериального давления ;
---кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;
—цианоз губ и ногтей;
—голос и кашель становятся беззвучными.
4-я стадия — асфиксии:
—помрачение или потеря сознания;
—дыхание типа Чейн-Стокса;
---выраженная бледность кожных покровов;
—артериальное давление резко снижено, пульс отсут ствует;
—наступает летальный исход.
Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента
Неотложная помощь при остром стенозе гортани:
• голосовой покой;
• возвышенное положение;
* горчичные ножные ванны;
* обеспечение в помещении свежего прохладного возд уха;
---экстренная госпитализация
В стационаре при стенозах 1—2-й степени проводится консервативное лечение:
При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!