III. Аденома предстательной железы.

Тема: «Болезни почек и мочевыводящих путей у пациентов             

              пожилого и старческого возраста».

                            

                                    План лекции:

 

I. Введение.

II. Основная часть.

1. Недержание мочи у женщин.

2. Инфекции мочевыводящих путей.

- Хронический пиелонефрит.

- Острый пиелонефрит.

3. Аденома предстательной железы.

4. Мочекаменная болезнь.

III. Заключение.

 

I. Введение.

 

Возрастные изменения мочевыделительной системы:

1. снижается количество нефронов,

2. снижается тонус и уменьшается объем мочевого пузыря,

3. снижается тонус сфинктера мочевого пузыря,

4. гиперплазия предстательной железы у мужчин,

5. снижается тонус мышц малого таза у женщин,

6. снижается клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция,

7. происходит расширение лоханок.

 

 

II. Основная часть.

 

I. Недержание мочи у женщин.

1. Эпидемиология.

Встречается примерно у 38% женщин, из них лишь 4,2 % обращаются к врачу, т.е. это не только медицинская, но и социальная проблема.

Недержание мочи:

15-64 года – 8,5% женщин,

Старше 65 лет – 11% женщин,

Старше 80 лет -40% женщин.

Возрастное увеличение недержания мочи связано с эстрогенной недостаточностью, возникающей в постменопаузе.

2. Причины:

- заболевания мочевого пузыря, приводящие к недостаточности сфинктеров уретры и мочевого пузыря;

- нарушения мозгового кровообращения,

- старческое слабоумие.

3. Классификация:

1. Истинная – связана с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.

2. Ургентная –в связи с сильным неподавляемым позывом к мочеиспусканию.

3. Нестабильность детрузора – диссенергия детрузора (в норме прерывание мочеиспускания сопровождается расслаблением детрузора мочевого пузыря).

4. Нестабильность уретры – колебания внутриуретрального давления, приводящие к нарушению механизмов удержания мочи (в норме давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре).

4. Клинические симптомы.

Чаще паллакиурия и императивные позывы к мочеиспусканию.

Дополнительные исследования:

1. Консультация гинеколога для оценки состояния мышц тазового дна и опущения половых органов.

2. Консультация уролога.

3.Кашлевая проба.

4. 60-минутный шаговый тест.

5. Урофлуометрия (определяется скорость уродинамики).

6. Цистоскопия.

7. УЗИ мочевого пузыря.

8. Уретроцистография.

5. Лечение.

1. Оперативное при анатомических нарушениях, существует около 200 видов операций.

2. Консервативные методы лечения у пожилых имеют наибольшее значение.

Группы препаратов:

- µ-холинолитики (оксибутинин),

- эстрогены,

- адреномиметики (эфедрин, дэфедрин).

- антидепрессанты (имипрамин, мелипрамин),

- производное ГАМК (пантогам).

Немедикаментозная терапия:

- лечебная физкультура,

- физиотерапия,

- лазеротерапия.

Сестринское вмешательство при недержании – обеспечить мочеприёмником!

 

II. Инфекции мочевыводящих путей.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов 2004 г. существует следующая клиническая классификация инфекций МВП:

- неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый цистит);

- неосложненный пиелонефрит;

- осложненная инфекция мочевыводящей системы;

- уретрит,

- уросепсис,

- специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

1. Хронический пиелонефрит - инфекционный неспецифиче­ский воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

В основном встречается у пожилых после 70 лет, чаще у мужчин.

Этиология.

Наиболее часто хронический пиелонефрит вызы­вают кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, ста­филококк, энтерококк, синегнойная палочка.

Обострению и развитию забо­левания способствуют:

- аденома предстательной железы – основной фактор риска;

- сахарный диабет;

- камни мочевыводящих путей;

- охлаждение;

-  перенесенный острый пиелонефрит;

- возрастное нарушение уродинамики;

- урологические манипуляции.

Патогенез. Основные патогенетические факторы: 1) внедре­ние инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным, гематогенным путем, 2) в последнее время в развитии хронического пиелонефрита стали придавать значе­ние вторичной сенсибилизации организма, развитию аутоиммун­ных реакций.

Клинические симптомы.

1. Общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в пояснице постоянного ноющего характера (нередко односто­ронние) выражены у пожилых слабо, на первом месте урологические симптомы:

- болезненное, учащенное мочеиспускание (дизурия),

- недержание или задержка мочи.

Познаблива­ние, повышение температуры тела при обострении может отсутствовать.

2. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторон­няя); повышение артериального давления; увеличение левой границы сердца, симптом Тофило — в положении на спине боль­ной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в пояс­ничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть.

Неврастенические и психастенические изменения личности.

Осложнения:

1. бактериальный шок,

2. ХПН.

Лабораторные данные.

1. ОАК.: признаки анемии, слабо выражены: лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.

2. ОА мочи: моча мутная с неприятным запахом,снижение плотности; умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия слабо выражена у пожилых, возможна цилиндрурия, бактериурия.

3. Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

 4. Проба по Зимницкому — снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

5. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, α2- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН).

6. Проба Реберга для определения функции почек.

Инструментальные исследования.

Обзорная рентгенография области почек: уменьшение раз­меров почек с одной или обеих сторон.

Урография: деформации чашечно-лоханочнои системы.

Ультразвуковое исследование почек: ассиметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочнои системы.

Лечение хронического пиелонефрита длительное 6-12 месяцев.

1. покой и постельный режим до исчезновения симптомов;

2. стол № 7, исключается острая пища и алкоголь, наваристые бульоны, крепкий кофе, при артериальной гипертонии - ограничение соли до 6 г в сутки;

3. обильное питье до 2,5 л в сутки: минеральные воды, фруктовые соки, морс, рекомендуют арбузы, дыни, тыкву,ограничение жидкости при ХПН;

4. ­антибактериальные препараты с учетом чувствительности:

- (антибиотики из группы пенициллинов (аугментин, амоксиклав),

- цефалоспорины (цефтазидин),

- сульфаниламидные препараты (бисептол),

- хинолоны ( нолицин, абактал, неграм),

- производ­ные нитрофурана (фурадонин, фурагин),

- хинолины (5-НОК, нитроксолин),

- ципрофлоксацин, офлоксацин;

5. улучшение почечного кровотока: трентал, курантил;

6. диуретики;

7. спазмолитики: баралгин, папаверин, но-шпа;

8. ИТ: дезинтоксикационные сред­ства;

9.гипотензивные препараты при повышенном АД;

10. препараты железа при анемии;

11.  фитотерапия: медвежьи ушки, почечный чай, лист брусники, петрушка;

12. ФТЛ, санаторно-курортное лечение.

Профилактика, особенности у гериатрических пациентов

1. Не используют с профилактической целью антибактериальные препараты (грибковая и бактериальная суперинфекция).

2. На первом месте немедикаментозные мероприятия: адекватный питьевой режим – 1,2-1,5 л ежедневно (если нет отёков и СН), фитотерапия.

 

2. Острый пиелонефрит - это двух или одностороннее инфекционно-воспалительное заболевание почечных лоха­нок, чашек с распространеним процесса на канальцы.

После 60 лет чаще у мужчин -78%, у женщин реже – 22%.

Этиология: чаще у пожилых кишечная палочка и энтерококки.

Источник инфекции:

- основной источник - инфекции МВП (часто цистит) и гинекологические заболевания, отсюда инфекция попадает в почки восходящим уриногенным путем;

- хронические заболевания лор-органов,

- фурункулез и т.д.

В последних двух случаях инфекция из очага попадает в почки гематогенным или лимфогенным путем.

Факторы риска:

- нарушение уродинамики у пожилых: рефлюкс мочи, заболевания и опухоли предстательной железы у мужчин, МКБ, гинекологические заболевания у женщин;

- сахарный диабет,

- переохлаждение,

- урологические операции, катетеризация МП, цистоскопия.

Классификация пиелонефрита:

1. серозный;

2. гнойный.

Клиническая картина.

Симптомы:

1. Острое начало: выраженная интоксикация мозговой симптоматикой: головные боли, нарушения ориентации в пространстве, времени, нарушение равновесия.

Озноб слабо выражен, температура субфебрильная.

2. Дизурия.

3. Боли в области поясницы.

4. Положение больного вынужденное с приведенными к туловищу ногами.

5. Пальпаторно боль и напряжение мышц поясничной области, наружного края прямой мышцы живота на уровне реберной дуги, пупка, паховой складки.

6. Положительный симптом Пастернацкого.

У пожилых быстро развивается гнойный пиелонефрит.

Осложнения:

1. У пожилых быстро развивается гнойный пиелонефрит.

2. Сепсис, септический шок часто с летальным исходом.

Лабораторные исследования:

- ОАК: признаки воспаления,

- ОАМ: преобладает лейкоцитурия, бактериурия;

- анализ мочи по Нечипоренко – преобладает лейкоцитурия;

- бактериологический анализ мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;

- БАК: креатинин и мочевина для определения функции почек;

 - проба Реберга для определения функции почек.

Инструментальные исследования:

- УЗИ,

- урография.

Лечение в стационаре:

1. покой и постельный режим;

2. стол № 7, исключается острая пища и алкоголь;

3. обильное питье до 2,5 л в сутки: минеральные воды, фруктовые соки, морс;

4. ­антибактериальные препараты с учетом чувствительности:

- (антибиотики из группы пенициллинов (аугментин, амоксиклав),

- цефалоспорины (цефтазидин),

- сульфаниламидные препараты (бисептол),

- хинолоны ( нолицин, абактал, неграм),

- производ­ные нитрофурана (фурадонин, фурагин),

- хинолины (5-НОК, нитроксолин),

- ципрофлоксацин, офлоксацин;

5. улучшение почечного кровотока: трентал, курантил;

6. диуретики;

7. спазмолитики: баралгин, папаверин, но-шпа;

8. ИТ: дезинтоксикационные сред­ства;

9. фитотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также наличии гнойного пиелонефрита показано хирургическое лечение:

- декапсуляция почки и дренирование,

- нефрэктомия.

После выписки из стационара долечивание в поликлинике до 6 месяцев, через 6 месяцев санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение 2 года.

 

III. Аденома предстательной железы.

 Это разрастание железистой и соединительной ткани, сопровождающееся увеличением предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы).

Самое распространенное заболевание у мужчин, встечается у 50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и у 90% старше 80 лет.

Этиология окончательно не выяснена, предполагают ведущую роль гормональных факторов: угасание функции яичек и преобладание вследствие этого в организме мужчины женских половых гормонов над мужскими.

Патогенез.

Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал и препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Клиническая картина.

Симптомы:

- в начале появляется затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы, особенно в ночное время, затем струя мочи слабеет,

- в дальнейшем полная задержка мочеиспускания, мочевой пузырь перерастянут (может содержать до 2 л мочи), из уретры постоянно каплями выделяется моча;

- при пальцевом ректальном исследовании увеличение простаты.

 Выделяют четыре стадии течения заболевания:

 I — преклиническая, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала, длится 2 — 3 года;

 II — дизурии;

III – неполной хронической задержки мочи;

IV – «парадоксальная ишурия» - «задержка мочи с недержанием».

Осложнения:

1.воспалительные: цистит, уретри­т, пиелонефрит;

2. острая и хроническая задержка мочи;

3. хроническая почечная недостаточность;

4. МКБ;

5. перерождение в рак: железа становится бугристая, очень плотная.

Дополнительное исследование: пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Лабораторные исследования:

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки анемии.

ОАМ: лейкоцитурия, свежие эритроциты.

Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген).

Инструментальные исследования:

УЗИ предстательной железы, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки, урофоуметрия (определение скорости мочеиспускания).

Лечение.

1. Консервативная лекарственная терапия:

- препараты a – адреноблокаторы,  (расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки МП) – доксазозин, тамсулозин, дальфаз, омник;

- гормональные препараты (уменьшают размеры предстательной железы): синестрол, сустанон;

- растительные препараты (оказывают противовоспалительное и противоотечное действие) – пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы).

2. Хирургическое лечение является радикальным, виды операций:

- трансуретральная эндоскопическая резекция предстательной железы,

- открытая аденомэктомия,

- в запущенных случаях при тяжелом состоянии – эпицистостома.

3. Новые технологии предпочтительны в пожилом и старческом возрасте, когда неэффективна лекарственная терапия и существуют противопоказания в хирургическому лечению:

- лазерная терапия,

- микроволновая терапия,

- термотерапия,

- трансуретральная игольчатая аблация,

- электровапоризация предстательной железы,

- ультразвук.

IV. Мочекаменная болезнь.

 Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением в организме водно-солевого обмена и местными изменениями в мочевыделительной системе: образованием камней (конкрементов) в почках, мочевом пузыре, уретре.

Частота МКБ у пожилых меньше, чем в среднем возрасте.

Классификация:

1. Односторонние, чаще в правой почке или в обеих почках в 15-20%.

2. По размеру – от песчинки до куриного яйца.

3. Коралловидные – заполняют всю чашечно-лоханочную область в виде слепка.

4. По количеству: единичные или множественные.

5. По составу:

- содержа­щие соли кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), 65-75%;

- кам­ни мочевой кислоты (ураты), 5-15%;

- смешанные камни, 5-15%;

- прочие (цистиновые, белковые, холестериновые), 5%.

У пожилых чаще оксалаты, ураты или смешанные.

Этиология:

- жесткая питьевая вода,

- особенности питания (определенный набор продуктов для различных камней, чаще

 растительная, молочная или мясная пища, прием алкоголя),

- сухой и жаркий климат,

- инфекции МВП,

- обменные заболевания, заболевания эндокринных желез,

- лекарственные препараты: сульфаниламидные, тетрациклины.

Клиническая картина.

1. Течение у пожилых часто латентное, камни случайно выявляются на УЗИ.

2. Боль тупая в поясничной области постоянная или рецидивирующая, дизурия.

3. Приступ почечной колики.

Почечная колика – это болевой синдром в урологии, возникающий при остром нарушении оттока мочи из-за обтурации (закупорки) верхних мочевых путей камнем, сгустком крови, слизи или гноя.

Приступ почечной колики на­чинается всегда внезапно, может быть связан с провоцирующими факторами или возникнуть без видимых причин, днем или ночью, в покое или при движении.

Провоцирующие факторы:

1. Физическое напряжение, ходьба.

2. Тряская езда.

3. Обильный прием жидкости.

Симптомы:

Острая режущая, рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую об­ласть, бедро и в наружные половые органы (яичко и головку полового члена у мужчин, в по­ловые губы у женщин). Боль очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. В результате мучительных болей больные непрерывно меняют положение, иногда стонут и даже кричат.

Боль сопровождается дизурией - учащенным и болезненным мочеис­пусканием.

Пациенты жалуются на тош­ноту, задержку стула и газов, вздутие живота.

При пальпации живот незначительно напряжен, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка.

Симптом Пастернацкого положительный на стороне колики. Моча при осмотре мутная с призна­ками гематурии.

Температура нормальная.

Характерный симптом болезни — отхождение с мочой конк­ремента. Состояние больного улучшается пос­ле отхождения камня из мочеточника.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, кишечной непроходимостью, ИБС.

Осложнениями мочекаменной болезни являются:

- артериальная гипертензия,

- гидронефроз (расширение лоханки и чашечек вследствие затруднения оттока мочи из почки),

- пиелонефрит,

- почечная недостаточность.

Алгоритм первой доврачебной помощи при почечной колике:

1. Немедикаментозное купирование прступа при оказании первой помощи:

- применение сухого тепла (грелки, нагретый песок) на поясницу или горячие ванны температуры 40-42º в течение 30-40 минут.

2. Ввести спазмолитики :

- баралгин 5 мл внутривенно более эффективно или внутримышечно;

- 1 мл 0,1 % раствора атропина или платифиллин 0,2% 1 мл подкожно (противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы),

- папаверин 2% 2-4 мл или но-шпа 2% 2-4 мл в/в или в/м.

Или ввести обезболивающие:

- 50 % раствор анальгина 5 мл внутривенно или внутримышечно,

- при выраженном болевом синдроме и твердой уверенности в диагнозе наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл подкожно.

3. Контроль состояния и гемодинамики.

Диагностика и лечение в ЛПУ.

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Инструментальные исследования: УЗИ почек – основной метод диагностики у пожилых, обзорная рентгенография, урография.

Лечение.

Проводят лечение основного заболевания, вызыва­ющего колику.

1) Консервативное лечение.

При МКБ диета № 7, исключает ост­рую пищу и алкоголь и определяется индивидуально по составу кам­ней.

Ре­комендуются соответствующие минеральные воды. Показано упот­ребление значительного количества жидкости.

Для купирования боли назначают тепловые процедуры ненаркотические и наркотические анальгетики, спаз­молитики, паранефральная новокаиновая блокада.

Для изгнания мелких камней применяют препа­раты группы терпенов (цистенал, олиметин, энатин), которые стимулируют уродинамику мочевых путей, обладают спазмолити­ческим, антибактериальным и седативным действием.

2) Инструментальное лечение.

При неэффективности консервативного лечения - извлечение камней мочеточника петлей – корзинчатым экстрактором Дормиа.

3) Литотрипсия - дробление камней лазерной или ударной гидравлической волной дистанционного действия с помощью специального оборудования.

4) Хирургическое лечение показано при неэффективности кон­сервативного и инструментального лечения.

Перкутанная чрескожная рентгенэндоскопическая хирургия для удаления коралловидных камней, множественных камней, двухсторонних камней, при единственной почке.

Виды открытых операций:

- нефролитотомия (удаление камней из почки), пиелолитотомия ( удаление камней из лоханки), уретеролитотомия (удаление камней из мочеточника) с восстановлением проходимости МВП или накладывают временную пиелостому  или нефростому для дренирования почки;

- нефрэктомия при полной потере функции почкой.

 

 

                                        III. Заключение.

Заболевания мочевыделительной системы весьма распространены у лиц пожилого и старческого возраста. В силу чего знание сестринского процесса при этих заболеваниях обязательно для среднего медицинского работника.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Причины, способствующие факторы.

2.Особенности проявлений наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей в пожилом и старческом возрасте, причины возникновения и симптоматику неотложных состояний.

3. Особенности лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний органов почек и мочевыводящих путей у гериатрических пациентов.

4. Особенности подготовки гериатрических пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям в урологии.

5. Особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

 

 

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!