Принципы лечения хронических гастритов.
Тема: «Болезни системы пищеварения у пациентов пожилого и
старческого возраста».
План лекции:
I. Введение.
II. Основная часть.
1. Хронический гастрит.
2. Язвенная болезнь.
3. Запоры.
III. Заключение.
I. Введение.
Возрастные изменения пищеварительной системы.
1. Уменьшается объем ротовой полости.
2. Нарушение прикуса и затруднение жевания.
3. Атрофия жевательных и мимических мышц лица.
4. Уменьшаются слюнные железы, возникает сухость слизистых рта.
5. Трещины языка и губ.
6. Возникает недостаточность нижнепищеводного сфинктера и возникает рефлюкс-эзофагит.
7. Часто диафрагмальная грыжа, проявляется загрудинными болями в горизонтальном положении после еды.
8. Атрофия секреторного аппарата желудочно-кишечного тракта, снижение желудочной секреции.
9. Атония толстого кишечника, поэтому лекарства медленно выводятся из организма и чаще оказывают токсическое действие.
10. Нарушение процессов пищеварения и всасывания.
11. Изменяется микрофлора: уменьшается количество молочнокислых бактерий и увеличивается количество гнилостных бактерий в кишечнике.
12. Уменьшается количество бета-клеток в поджелудочной железе.
13. Снижается антитоксическая функция печени.
|
|
|
14. Увеличивается желчный пузырь и снижается тонус.
II. Основная часть.
I. Хронический гастрит.
У лиц старше 60 лет – хронический гастрит – 100%.
Определение. Классификация.
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной функции.
Классификация хронического гастрита.
1. Хронический гастрит А - аутоиммунный гастрит, наиболее характерен для В12 - дефицитной анемии (классическое аутоиммунное заболевание с появлением аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка).
Слизистая оболочка желудка атрофирована, соляной кислоты в желудочном содержимом нет.
2. Хронический гастрит В — связан прежде всего с инфицированием пилорическими кампилобактериями.
Выделяют две формы гастрита В — антралъную (раннюю стадию болезни, без секреторной недостаточности) и диффузную (поздняя стадия, с секреторной недостаточностью).
3. Смешанный (атрофический пангастрит А+В)
4. Хронический гастрит типа С, рефлюкс-гастрит, выброс желчи из 12-типерстной кишки в желудок.
Фаза заболевания:
1. обострение
2. ремиссия.
Экзогенные факторы риска:
|
|
|
1. нарушение режима питания, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи;
2. злоупотребление алкоголем;
3. курение;
4. длительный прием лекарств, раздражающих желудок (резерпина, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, противотуберкулезных препаратов);
5. профессиональные вредности;
6. нервно-психический стресс;
7. пищевая аллергия.
Эндогенные факторы риска:
1. воспалительные заболевания органов брюшной полости;
2. заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
3. гипоксия тканей при хронических заболеваниях дыхательной и ССС;
4. генетический фактор.
Патогенез.
Связан с возрастными изменениями пищеварительной системы.
Основной патогенетический фактор у пожилых и стариков - местные расстройства микроциркуляции.
Клинические симптомы, лабораторные данные, инструментальные исследования.
Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией: изжога, отрыжка кислым, ноющие боли в подложечной области после еды (иногда «голодные» ночные); наклонность к запорам, обложенный язык.
|
|
|
Эрозивный (гемморрагический) гастрит: иногда рвота с примесью крови (от следов до сгустков),
Осложнение - язвенная болезнь.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью:
тяжесть, распирание, тупые боли в подложечной области; тошнота, анорексия, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, вздутие живота, поносы, обложенность языка, симптомы гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды» в уголках рта, стоматит, выпадение волос, трофические изменения ногтей), похудание, проявление демнинг-синдрома (слабость, потливость, сердцебиения, головокружение после еды);плохая переносимость молока.
Осложнение – рак желудка.
Антральный гастрит (ригидный) и полипозный хронический гастрит имеют высокий риск малигнизации.
Дополнительные исследования:
1. Исследование желудочной секреций методом зондирования с внутрижелудочковой рН-метрией.
2. Рентгеноскопия желудка.
3. ФГДС – наиболее информативный..
|
|
|
4. Биопсия.
5. ПЦР с мазка-отпечатка слизистой для обнаружения хеликобактерий.
6. ИФА крови для определения антител к хеликобактерии.
Принципы лечения хронических гастритов.
1. Диетическое питание:
Разнообразная калорийная пища. Дробный регулярный прием 5-6 раз в сутки. Пища должна быть измельченная теплая.
Диета № 2 при гастрите с секреторной недостаточностью.
Сок белокочанной капусты стимулирует секрецию желудка по 0,5 стакана перед едой х 3 раза в день.
Исключают свежий хлеб, изделия из свежего сдобного теста, жареное
мясо, жирное мясо, рыбу, птицу, рыбные консервы, грибы, острые приправы, горячие и холодные блюда, газированные напитки, мороженое.
Через 10-14 дней, диета № 15, но по-прежнему исключаются вышеперечисленные продукты.
При гастритах с нормальной и повышенной кислотностью при обострении диета № 1 исключает овощи и плоды, квашеную капусту, кислые фрукты,приправы,пища химически и механически щадит слизистую оболочку. Можно некрепкий овощной бульон, овощи
в виде пюре, паровых пудингов, желе из фруктовых и ягодных соков.
2. Лечение гастрита с секреторной недостаточностью.
При обострении в стационаре:
а) этиотропная эрадикационная терапия антибактериальным препаратами.
Монотерапия:
- де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды и перед сном, запивая водой – кланитронизм,
- амоксициллин – по 0,5 г 4 раза в день, внутрь;
- тетрациклин по 0,3 г 3-4 раза в день,
- метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки.
Двойная терапия.
де-нол + метронидазол
де-нол + антибиотик тетрациклинового ряда,
амоксициллин + омепразол.
Тройная терапия.
метронидазол + амоксициллин + ранитидин
омепразол + де-нол + амоксициллин.
Курс 4-6 недель.
Блокаторы Н+К+АТФазы: омепразол по 20 х 2р/день.
б) заместительная терапия
- препараты заменяющие желудочный сок: ацедин-пепсин, пепсидил, натуральный желудочный сок,
- абомин повышает протеолитическую активность желудочного сока,
- лимонтар (лимонная и янтарная кислоты) - усиливает кислотообразующую функцию желудка,
- панкреатические ферменты (особенно при диареи): панзинтрин, панкреатин, содержащие желчные кислоты (фестал) во время еды.
в) противовоспалительные:препарат подорожника (плантаглюцид) за
30 мин. до еды по 1г х4 р/день,
г) при анемиипрепараты железа (фероплекс, тардиферон и др.), при В 12 - дефицитной анемии витамин В12.
д) другие витамины: РР, В1; В6, нуклеинат натрия.
3. Лечение хронического бронхита с сохраненной или повышенной секрецией.
а) этиотропная эрадикационная терапия антибактериальным препаратами.
б) антациды (алмагель, фасфолугель, гастал, пожилым лучше - маалокс), при запорах викалин, викаир: обволакивающие и вяжущие,
в) холинолитики (снижают сокоотделение и продукцию соляной кислоты) атропин, метацин, платифиллин, бускопан, экстракт красавки,
г) цитопротекторы(адсорбирует пепсин и желчные кислоты, уменьшая проникновение агрессивных факторов из просвета желудка в слизистую оболочку) — сукральфат,
д) блокаторы Н2 рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, гастрацепин, гасттофарм), снижают сокоотделение и продукцию соляной кислоты;
е)блокаторы протоновой помпы: омепразол по 20 х 2р/день,омез, рабепразол, снижают сокоотделение и продукцию соляной кислоты;
ж) нормализация моторики ЖКТ: церукал, но-шпа, папаверин, эглонил).
4. Фитотерапия:
а) травы обладают антиспастическим, обволакивающим, противовоспалительным действием - настой ромашки, цветов липы, мяты, зверобоя, тысячелистника, трилистника, льняного семени, подорожника.
б) стимуляторы желудочной секреции: настой травы горькой полы- ни, тысячелистника, корень одуванчика и др.
5. Психотерапия — полуденный сон.
6. Исключить алкоголь, курение.
7. Седативные препараты.
8. Исключить лекарства, раздражающие слизистую желудка.
9. Хирургическое лечение:
при полипозном гастрите (эндоскопическая или полостная операции).
10. Физиотерапия.
При обострении хронического гастрита, полипах ФТЛ противопоказано.
11.Санаторно-курортное лечение.
6. Профилактика – воздействие на факторы риска.
Рациональное питание имеет наибольшее значение значение в профилактике.
7. Диспансеризация:
- кратность посещений 2 раза в год,
- обследование: кал на скрытую кровь и ОАК — 2 раза в год,
- ЭГДС - 1 раз в год.
II. Язвенная болезнь.
Это хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке в основе которого лежит нарушение защитной системы слизистой оболочки (в норме защитная система препятствует разрушению слизистой протеолитическими ферментами, пепсином и соляной кислотой).
В настоящее время «постарение» ЯБ за счёт рецидивов в пожилом и старческом возрасте.
Этиология:
Язвы 12-перстной кишки – 100% , вызывает H. Pilori, язвы желудка – 80-90% вызывает H. Pilori.
Факторы риска.
1. Психо - эмоциональные стрессы.
2. Нарушение питания.
3 Вредные привычки (курение, алкоголь).
4.Лекарственные препараты, повреждающие слизистую желудка: аспирин, индометацин, гормональные препараты.
5.Наследственная предрасположенность - мужчины с I группой крови.
Классификация.
По течению:
- латентное (немые язвы часто впервые проявляющиеся осложнениями: кровотечение, перфорация);
- легкое, среднее, тяжелое.
По фазе:
- ремиссия;
- обострение сезонное (весна, осень).
Осложнения:
- кровотечение, на первом месте у пожилых;
- перфорация (прободение);
- пенетрация;
- стеноз привратника;
- малигнизация, на втором месте у пожилых.
Выделяют три формы ЯБ у гериатрических пациентов:
1. ЯБ, начавшаяся до периода наступления старости – длительно текущая ЯБ.
2. ЯБ, возникшая после 60 лет – «поздняя» ЯБ.
3. «Старческие « язвы – впервые возникшие после 80 лет.
Клиника
Длительно текущей ЯБ зависит от локализации язвы:
Язва кардиалъного отдела желудка: ноющая боль под мечевидным отростком сразу после приёма пищи, упорная изжога, отрыжка пищей, язык обложен.
Язва тела и дна желудка: ноющие боли в эпигастрии через 20 минут после еды, тошнота, язык обложен густым серым налетом.
Язва пилорического отдела желудка: боль в эпигастрии справа через 2-3 часа после еды, упорная рвота, похудание, язык чистый.
Язва 12 перстной кишки: боли интенсивные в эпигастрии и справа через 2-4 часа после еды, «голодные, ночные», снимаются приемом молока или пищи. Частая рвота кислым, приносящая облегчение, запоры, язык чистый.
Часто сочетание язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Часто осложняются перфорацией и кровотечением.
Симптомы «поздней» ЯБ:
- возникает на фоне хронического гастрита или перенесенной в прошлом ЯБ
двенадцатиперстной кишки,
- непрерывно рецидивирующее течение,
- стойкий болевой синдром,
- язвы глубокие, длительно не заживают,
- локализация язв в верхней трети желудке,
- кислотность в норме,
- часто осложняются пенетрацией, кровотечением, малигнизацией.
Симптомы «старческих» язв:
- короткий анамнез
- малосимптомность,
- в 90% невыраженный болевой синдром без четкой связи с приемом пищи,
- локализация язв на малой кривизне желудка,
- кислотность снижена,
- часто осложняются желудочным кровотечением.
Инструментальные методы исследования:
1. ФГДС: виден язвенный дефект, со взятием биопсии из разных участков язвы и вокруг язвы – наиболее информативный метод.
2. Рентгеноскопия: симптом «ниши» - дефект заполнения слизистой и симптом «перста».
3. Исследование желудочного сока.
Лабораторные исследования:
1.Кал на скрытую кровь для исключения кровотечения - у 50% лиц пожилого и старческого возраста ЯБ осложняется скрытым кровотечением.
2. ПЦР с мазка-отпечатка слизистой для обнаружения хеликобактерий.
3. ИФА крови для определения антител к хеликобактерии.
Лечение в активной фазе.
1. Этиологическое.
2. Лечебный режим.
3. лечебное питание: механическое измельчение, блюда в протёртом виде, частое дробное питание.
4. медикаментозное.
Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ:
1. Подавляющие хеликобактерии (де-нол, трихопол, оксициллин, ампиокс, омепризол, кларитромицин, нитроамоксициллин, нидазол).
Эрадикация – полное уничтожение микроорганизмов.
Чаще применяются схемы:
3-хкомпонентная: де-нол, кларитромицин, амоксициллин ;
4-х компонентная система: Н-2-блокаторы, два антибактериальных препарата, субцитрат висмута.
2. Антисекреторные (подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина и нейтрализуют их).
-М-холинолитики противопоказаны при аденоме предстательной железы.
Н2 - блокаторы гистоиминорецепторов – приоритетные препараты при лечении ЯБ.
3. Блокаторы Н+/К+ -АТФазы (протоновой помпы) – значительно подавляют секрецию соляной кислоты: омепразол, омез, лосек, тимопразол.
4. Антагонисты гастриновых рецепторов – проглумид, милид до 4-6 таблеток в 4-5 приёмов 4 недели.
5. Антациды (нейтрализуют соляную кислоту, не влияя на её продукцию).
А) всасывающиеся (сода, оксид магния и др.)
Б) невсасывающиеся (альмагель, фосфалюгель, гастал, алюгастрин и др.). Альмагель может вызывать запоры.
В) Абсорбирующие: висмута нитрат, викалин, викаир, де-нол (обладает абсорбирующим действием и влияет на хеликобактерию).
Побочны эффект препаратов висмута – жидкий стул.
6. Гастроцитопротекторы:
А) стимулирующие слизеобразование – цитотек, энпростил, вентер, смекта;
Б) обволакивающие и вяжущие: препараты висмута: викалин, викаир.
7. Средства, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, мотилиум, эглонил.
8. Репаранты: солкосерил, масло облепихи, калефлон, гастрофарм.
9. Средства центрального действия – седативные и транквилизаторы: даларгин.
10. Эндоскопические методы.
11. Фитотерапия: сборы №1-5.
12. Минеральные воды.
13. ФТЛ.
14. Хирургическое лечение при развитии осложнений.
III. Запоры.
Запор — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.
Признаками запора являются редкие дефекации с интервалом более 48 часов, малое количество кала (менее 100 г), увеличение его твердости и сухости.
Это наиболее частое расстройство желудочно-кишечного тракта в пожилом возрасте (старческие запоры). Хроническими запорами страдают около 20% лиц пожилого возраста.
Причины:
• неправильное питание (ограничение растительной пищи, уменьшение потребления жидкости)
• малая физическая активность
• гипотония или атония кишечника
• психическая неполноценность
• злоупотребление слабительными
• эндокринные нарушения
• увеличение количества гнилостных микроорганизмов в кишечнике
• снижение секреторной функции
• преобладание атрофических процессов
• гинекологические запоры могут возникать после уда-! ления матки
• механический запор развивается у больных с онкологической патологией кишечника, при сужениях толстой кишки рубцового генеза, механическом сдавлении кишки и др.
Основной клинический признак запоров в пожилом и старческом возрасте— нарушение опорожнения кишечника.
Больных также беспокоят дискомфорт в животе, его переполнение, чувство распирания, иногда вздутие, урчание, тошнота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, разбитость, слабость, бессонница, депрессия.
Кожа может быть бледной с сероватым или желтоватым оттенком, сниженным тургором. Отмечается неприятный запах изо рта, обложенность языка, вздутие живота.
При пальпации живота можно определить плотноватые каловые массы.
Диагностика запоров:
1. Копрологическое исследование - выделением слизи примесь крови.
2. Исследование кишечной микрофлоры. Микрофлора толстой кишки нарушена более чем у 80% больных с хроническими запорами.
3. Пальцевое исследование ануса и прямой кишки.
4. Ректороманоскопия.
5. Рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику запоров по выявлению органических поражений кишечника.
Общие принципы лечения запора заключаются в следующем:
1. Сбалансированная диета.
Рекомендуются блюда, содержащие вещества, способствующие опорожнению кишечника: сахарные вещества, органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др.), поваренную соль, углекислоту (минеральные воды), жиры. Показана пища, содержащая оболочки растительных клеток (овощи, отруби, фрукты, некоторые крупы).
Холодные и вяленые блюда, копчености, сваренное куском мясо также ускоряют опорожнение кишечника.
Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблочный и виноградный соки), овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, чеснок, редис). Овощи, фрукты употребляются в сыром и вареном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые молочные напитки, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масло, рассыпчатую гречневую и Пшеничную кашу, хлеб пшеничный из муки грубого помола и с добавлением пшеничных отрубей, сладкие блюда, мясо в варенном, запеченном виде, преимущественно куском. Рекомендуются настои из чернослива, пюре из вареных сухофруктов.
Принимать пищу следует не менее 4 раз в день.
2. Важная роль в лечении принадлежит препаратам, нормализующим кишечную флору — бифидумбактерину, бификолу, лактобактерину, бактисубтшгу.
3. Медикаментозная терапия назначается с учетом моторных нарушений толстой кишки. При запорах, обусловленных гипомоторной дискинезией, применяют препараты, усиливающие перистальтику кишки — реглан, церукал по 10 мг 3 раза в день, максимальный курс лечения 2-3 недели.
При статической (гипермоторной) дискинезии толстой кишки показаны М-холиноблакаторы (гастроцепин или метацин), спазмолитики (но-шпа, папаверин) в таблетках, свечах и парентерально в обычных суточных дозах.
4. Существенную роль в лечении запора играет лечебная физкультура.
Больные с запором должны много двигаться. Большое значение имеет массаж живота.
5. В лечении запоров в пожилом возрасте назначают различные физиотерапевтические процедуры.
При запорах показаны минеральные воды: «Ессентуки» N4 и 17, «Славянская», «Баталинская», «Джермук». Назначают по 1 — 1,5 стакана холодной минеральной воды 2-3 раза в день натощак и за 1 — 1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При дискинетическом запоре с гипермоторикой предпочтительна теплая или даже горячая вода. Рекомендуется и ректальное введение минеральных вод, особенно субаквальные ванны.
6. В комплексном лечении запоров в пожилом и старческом возрасте назначают также слабительные лекарственные средства. Они действуют на разных уровнях: масла, солевые слабительные — на уровне тонкой кишки, поэтому эффект наступает через 4-5 часов, производные антрахинона, дифенила — на уровне толстой кишки, их действие проявляется через 8-12 часов, контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20 минут.
По механизму действия слабительные препараты делятся на 4 группы:
• вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки: производные антрахинонов (препараты сены, крушины, ревеня), дифенилметана (гутталакс, дульколакс, фенолфталеин, бисакодил) и касторовое масло
• обладающие осмотическими свойствами: натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская, неадсорбируемый дисахарид лактулоза (нормазе, портолак)
• увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители): отруби, морская капуста
7. Фитотерапия .
Некотрые травы, такие как сена, крушина, ревень, обладают слабительным действием; ромашка, мята, календула оказывают спазмолитическое и противовоспалительное действие.
8. При запорах неврогенного или психогенного происхождения рекомендуются седативные препараты, психотерапия, а также комплекс мероприятий, направленных на восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник: посещение туалета в одни и те же часы.
III. Заключение.
Таким образом, запоры в пожилом и старческом возрасте являются полиэтиологической актуальной проблемой, в решении которой используют комплексный подход, использование сестринского процесса.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Причины, способствующие факторы.
2. Особенности проявлений наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения в пожилом и старческом возрасте, причины возникновения и симптоматику неотложных состояний.
3. Особенности лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний органов пищеварения у гериатрических пациентов.
4. Особенности подготовки гериатрических пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям в гастроэнтерологии.
5. Особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями пищеварительной системы.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!