Синдром раздраженного кишечника.

Лекция № 3.

Тема: Возрастные изменения  и болезни органов пищеварения и болезни мочевыделительной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

Органы пищеварения

Старение человека сопровождается значительными изменениями пищеварительной системы.

Полость рта. Слюнные железы уменьшаются, снижается выделяемый секрет, поэтому у пожилых людей наблюдается сухость во рту, трещины губ, язы­ка. Нару­шается вкусовая чувствительность, особенно на слад­кое, кислое, горькое. Это происходит из-за уменьшения числа вкусовых рецепторов языка. Снижается ферментативная активность слюны, нарушаются процессы пищеварения в полости рта. Развивается атрофия жевательных мышц, выпадают зубы.

Пищевод. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

Желудок. Снижается кровоснабжение стенки желуд­ка, это приводит к образованию «старческих язв». С возрастом уменьшается количество секретирующих клеток, снижается секреторная функция.

Кишечник. Снижается процесс всасывания в тонком кишечнике, нарушается двигательная активность (пе­ристальтика) толстого кишечника, что способствует раз­витию запоров. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается – молочнокислых, это способствует увеличению продукции эндотоксинов. У стариков чаще развиваются полипы толстой кишки, и растет вероятность их малигнизации.

Поджелудочная железа. Снижает­ся количество секретирующих клеток. Это приво­дит к снижению функции поджелудочной железы. К восьмидесяти годам масса под­желудочной железы снижается наполовину.

Печень.Нарушается кровоснабжение, развивается гипоксия печени, это приводит к нарушению функций печени.

Желчный пузырь.Увеличивается в размерах, его стенка утолщается, сократительная способность сни­жается, что приводит к застою желчи и образованию камней.

Хронический гастрит.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается атрофический гастрит. С возрастом увеличивается частота полипов пищевода и желудка.

Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Как правило, отмечается секреторная недостаточность.  Осложнением может быть железодефицитная анемия и В-12-дефицитная анемия.

Классические жалобы— два ведущих синдрома:

■ болевой (боли в эпигастрии после еды через 15-30 мин., тупые, длительные);

■ диспептический (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание в брюшной по­лости; запоры чередуются с поносами).

Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпа­ции живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области.

Инструментальные методы обследования: ФГДС (при отсутствии противопоказаний); рентгенологическое обследование желудка (для дифференциальной диагностики с другими заболе­ваниями).

Лечение:

■ в период обострения рекомендуется диета с ограни­чением грубой и острой пищи, питание дробное;

■ при выраженном болевом синдроме — спазмолитики;

■ после стихания болей — заместительная терапия (на­туральный желудочный сок, пепсин) при сниже­нии кислотности желудочного сока.

В комплекс лечебных мероприятий нужно включать фитопрепараты, оказывающие противовоспалительное действие (настой ромашки, цветов липы); препараты висмута; витаминотерапию.

У людей старческого возраста наблюдается стойкий запор, поэтому в лечение включают слабительные (ко­рень ревеня, кору крушины, сенаде, регулакс).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

В пожилом и старческом возрасте язва желудка встречается в 3 раза чаще, чем язва 12-перстной кишки.

Классические симптомы:болевой синдром (боли в эпигастрии через 30-60 мин. после приема пищи при локализации язвы в желудке; через 2—4 часа, «голод­ные» и ночные боли — при локализации в 12-перстной кишке), диспептический синдром.Объективно:язык обложен, живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. Дополнительные методы обследования: - ФГДС; рентгенологическое обследование.

 

Особенности течения язвы желудка в пожилом и старческом возрасте:

- Интенсивность боли снижается.

- Сезонность обострений не выявляется.

- Периоды обострения более продолжительные, желудочная секреция снижена.

- Заболевание в основном имеет прогрессирующее течение: рецидивы, нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.).

 

Особенности течения язвы двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте:

- У больных, имеющих дуоденальную язву, возникшую в возрасте старше 60 лет, клиническая картина носит стертый характер, и язва, как правило, выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Такие язвы нередко манифестируются кровотечением.

- Секреторная функция желудка при язве с дуоденальной локализацией не снижается или снижается незначительно.

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей:

важнейшими элементами противоязвенного лечения этой возрастной группы больных, помимо медикаментозного, являются рациональный режим, лечебное питание, психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение;

в комплекс назначений включаются препараты, улучшающие кровообращение  — трентал, курантил; анаболические стероиды, витамины груп­пы В, а также гипербарическая оксигенация.

В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у людей молодого и средне­го возраста: при обнаружении Helicobacter pylori про­водится антихеликобактерная терапия.

Если язва не ассоциирована с Helicobacter pylori, проводится только антисек­реторная терапия:

■ препараты ранитидин (ранисан) или фамотидин (фамоцид) – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (препараты, подавляющие выра­ботку соляной кислоты);

■ блокаторы протонного насоса в стандартных дозах (омепразол, лансопразол);

■ антациды, обволакивающие, вяжущие средства внутрь (альмагель, вентер);

■ для купирования болей: 0,1%-ный раствор атропи­на сульфата или 0,2%-ный раствор платифиллина;

■ отвары трав (ромашка, трилистник, зверобой, мята) в виде сборов перед едой.

Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает связано с приемом нестероид­ных противовоспалительных средств (НПВС). Если пациент длительное время принимает ацетил­салициловую кислоту, кетопрофен, индометацин и дру­гие НПВС по поводу остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника, у них высок риск развития язв. Гастродуоденальные язвы такого генеза часто быва­ют острыми, множественными и проявляются клини­чески внезапными желудочно-кишечными кровотечени­ями (мелена или рвота «кофейной гущей»).

Для предупреждения развития гастродуоденальных язвенных поражений при применении НПВС боль­ным пожилого возраста показан прием омепразола или фамотидина, а также тщательный учет пока­заний и противопоказаний к назначению данных ле­карственных препаратов.

Хронический гепатит

У людей старших возрастных групп хронический гепатит встречается часто, возникая, как правило, в зрелом или среднем возрасте, и может проявляться активной или персистирующей формами.

Клиническая картина, диагноз.

Активный хронический гепатит у людей старшего возраста протекает более тяжело, чем у молодых людей, сопровождается значительными нарушениями функции печени и в 10% случаев переходит в цирроз печени.

Течение хронического персистирующего гепатита у пожилых и старых людей более доброкачественное, с длительным периодом ремиссии. Обострение часто развивается после нарушения диеты, переедания, употребления алкоголя. При этом развивается общая слабость, быстрая утомляемость, снижается аппетит, появляются вздутие живота, тошнота, отрыжка и боли в правом подреберье.

Диагностика не имеет возрастных различий и базируется на данных биохимических исследований (снижение общего количества белка, повышение уровня билирубина в крови, повышение активности ферментов крови — АлАТ, АсАТ и др.), а также на результатах гистологического исследования биоптатов печени.

Лечение не имеет возрастных различий, проводит­ся по обычной схеме:

■ строгая диета с исключением жирного, жареного, острого; исключается употребление алко­голя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени: салицилатов, барбитуратов, липотропных средств.

■ при хроническом вирусном гепатите назнача­ются интерфероны;

■ при аутоиммунном — преднизолон;

■ при алкогольном — полный отказ от алкоголя + гепатопротекторы (эссенциале).

Цирроз печени.

Все виды цирроза печени в стадии декомпенсации характеризуются уменьшением печени, нарастанием признаков портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

При осмотре обнаруживается желтушность склер, кожи, телеангиоэктазии, гиперемия ладоней, ярко-красный язык. Печень увеличенная, плотная, край ее острый, болезненный, затем печень уменьшается, появляются расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке. Наблюдается увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, возможны кровотечения из них.

Людям старческого возраста более свойственны вялотекущие формы с неясными и нерезко выраженными симптомами. Часты явления геморрагического диатеза. В пожилом возрасте быстрее нарастают печеночная недостаточность и симптомы портальной гипертензии.

При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, лейкопению, тромбоцитопению, билирубинемию, повышение трансфераз, в активной форме – увеличение СОЭ.

Болезни желчного пузыря

Болезни желчного пузыря наиболее часто встречаются у людей пожилого и старческого возраста, причем женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Примерно в 90% случаев основной причиной острого холецистита у пожилых и старых людей является желчнокаменная болезнь. Типичные приступы печеночной колики наблюдаются относительно редко. При длительном течении в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что затрудняет диагностику.

 

Хронический холецистит

Классические симптомы: боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, диспептический синдром, горечь во рту.

Снижение общей реактивности у людей старшего возраста обусловливает нечеткость местной симптоматики, быстрое распространение воспалительного процесса и развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, перфорацию его стенки с последующим желчным перитонитом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом и другими осложнениями. Необходимо помнить, что у людей старшего возраста выраженность клинических проявлений не всегда соответствует патоморфологическим воспалительным изменениям желчного пузыря, болевой синдром слабо выражен. Болевые точки и симптомы (Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Кера) нечеткие. Развившаяся желтуха нередко бывает первым симптомом, свидетельствующим об обтурации общего желчного протока.

Диагностика: решающую роль играет УЗИ органов брюшной полости.

Дуоденальное зондирование и контрастная холецистография, как правило, не проводятся.

Принципы лечения:

У пожилых хронический холецистит чаще всего со­четается с дискинезией желчевыводящих путей по ги­потоническому типу, поэтому рекомендуется употреб­ление достаточного количества овощей и фруктов, при­менение настоев трав: ромашки, зверобоя, бессмертника, кукурузных рылец.

• исключение жареной, жирной, острой пищи;

■ купирование болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа, баралгин);

■ антибактериальная терапия (ампициллин, оксациллин, эритромицин, нитрофураны);

• холеретики (аллохол, холензим); холекинетики (сорбит, растительное масло и т.д.)

■ ферментативные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм).

Ишемический колит.

Ишемический колит возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие нарушения брыжеечного кровообращения, обусловленного атеросклерозом мезентериальных артерий. В начальной стадии ишемического колита после еды появляются боли в животе и вздутие живота. При приеме спазмолитиков эти явления проходят. По мере прогрессирования процесса боль в животе становится более резкой и интенсивной, сопровождается метеоризмом и поносом. При пальпации выявляется болезненность по ходу кишечника. Лечение ишемического колита включает щадящую диету, спазмолитические средства, нитраты, антикоагулянты, ангиопротекторы.

 

Синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника – комплекс функциональных расстройств толстой кишки, продолжающихся более 3 месяцев. Причины: стрессовые ситуации, нарушения режима питания, недостаток пищевых волокон в рационе, гиподинамия, эндокринные заболевания, перенесенные острые кишечные заболевания с последующим дисбактериозом.

Различают: СРК с преобладанием диареи, СРК с преобладанием запора, СРК с преобладанием болей в животе и метеоризма.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются признаки дискинезии, неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки.

Лечение: психотерапия, диета, слабительные или антидиарейные, ФТЛ.

Рак желудка

Больные жалуются на снижение аппетита, отвраще­ние к мясной пище, быструю насыщаемость, в дальнейшем при­соединяются боли в животе, рвота, резкое похудание.

На ранних стадиях диагностика представляет опре­деленные трудности из-за разнообразия клинических проявлений или из-за бессимптомности. Решающую роль в диагностике рака желудка играет фиброгастроскопия с при­цельной биопсией и рентгенологическое исследование.

Лечение. Хирургическое лечение у пожилых паци­ентов не всегда возможно из-за сопутствующих заболе­ваний. Таким больным проводится симптоматическая терапия по тем же принципам, что и у молодых.

Хронический панкреатит

У гериатрических пациентов хронический панкреа­тит чаще всего развивается после холецистэктомии, при патологии печени и желчевыводящих путей.

Классические симптомы.Боли в эпигастрии и ле­вом подреберье, часто опоясывающего характера, выра­женный диспептический синдром (мучительная тошно­та, рвота вплоть до неукротимой, отсутствие аппетита), частый жидкий или кашицеобразный стул.

Осмотр:язык обложен грязноватым налетом, жи­вот при пальпации болезнен в левом подреберье, в эпи­гастрии.

Диагностика: УЗИ; возможно проведение компьютерной томографии;

Копрологическое исследование кала (в кале содержится много жира, крах­мальных зерен, непереваренных мышечных волокон).

Лечение.Первые несколько дней — голод, затем низкокалорийная диета с исключением жирного, жаре­ного, острого. Питание дробное, пища в отварном виде или приготовленная на пару. Пациентам показан прием ферментативных препа­ратов, не содержащих желчных кислот (мезим). Назначение препаратов, содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал, панзинорм), запрещается,так как они активируют продукцию ферментов.

Диафрагмальная грыжа

Частота диафрагмальных грыж у людей пожилого возраста увеличивается, что связано с изменением мышечно-связочного аппарата диафрагмы, образующего пищеводное отверстие, частым натуживанием, способствующим повышению внутрибрюшного давления.

Больные жалуютсяна изжогу, отрыжку, болевые ощущения за грудиной, что может быть принято за сте­нокардию. В горизонтальном положении и при накло­нах туловища боли усиливаются.

Диагностика:

■ рентгенологическое исследование пищевода и желуд­ка (проводится в вертикальном и горизонтальном положениях тела).

Лечение (хирургическое) зависит от размера грыже­вого мешка и наличия осложнений. Терапевтические мероприятия неэффективны.

Запоры у гериатрических пациентов

Запор — это нарушение функции кишечника, выра­жающееся в увеличении интервалов между актами де­фекации или в систематически недостаточном опорож­нении кишечника.

Хроническими запорами страдает довольно большой процент пожилых людей.

Основные причины запоров:

■ алиментарный фактор (отсутствие в пищевом раци­оне достаточного количества клетчатки);

■ гиподинамия;

■ ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна;

   ■ патологические процессы в толстой кишке, прямой кишке и анальной области;

■ прием некоторых медикаментов (анестетики, антихолинергические ЛС);

■ механические факторы (онкологическая патология, рубцовый стеноз и др.).

Жалобы:редкая и затрудненная дефекация, непри­ятные ощущения в животе (распирание, вздутие, урча­ние), спастические боли, как правило, связанные с актом дефекации, а так­же общие симптомы: разбитость, слабость, депрессия.

При пальпации животаопределяется болезненность по ходу толстого кишечника, расширенные или спасти­ческие его участки, можно определить наличие плот­ных каловых масс.

Дополнительные методы обследования: пальцевое исследование прямой кишки; копрологическое исследование кала и исследование на дисбактериоз;

■ ректороманоскопия;

■ рентгенологическое исследование (ирригоскопия) — для дифференциальной диагностики, ис­ключения органических поражений кишечника (опу­холь и т. д.).

Принципы лечения:

■ диета: продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрук­ты, отруби), кисломолочные продукты, а также чер­нослив, свекла, тыква, пюре из вареных сухофруктов;

■ нормализация кишечной микрофлоры (лактобактерин, бактисубтил, бификол);

■ ЛФК, массаж живота.

Если перечисленные мероприятия не дают результа­та, то больным назначают слабительные лекарственные средства, причем медикаментозная терапия назначается с учетом моторных нарушений толстого кишечника:

а) при атонических запорах: препараты, усиливающие перистальтику метоклопрамид (реглан, церукал);

б) при спастических запорах: миотропные спазмо­литики (но-шпа, папаверин), микроклизмы с от­варом ромашки, растительным маслом. Слабительные средства при спастических запо­рах не показаны.

 

Мочевыделительная система.

Болезни почек – частая патология в старости.

Возрастные особенности:

К старости у человека теряется до 1/3 – 1/2 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз.

При старении снижается физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации. Понижается экскреторная функция почек. Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, учащаются их рефлюксы.

Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию, ослабляется функция его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи.

Острый гломерулонефрит.

Вероятность заболевания острым гломерулонефритом у человека после 40 лет резко уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы. 

Классические симптомы острого процесса: АГ, отеки, мочевой синдром (моча цвета «мясных помоев», протеинурия, гематурия, цилиндрурия), могут быть тупые боли в области поясницы, умеренное повышение температуры тела.

Особенности клиники у пожилых:

- Клиническая картина ОГН у лиц пожилого и старческого возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью.

- Отеки встречаются реже, они менее массивны, чем у молодых.

- Мочевой синдром скудный (мало белка, эритроци­тов), однако может быть высокий лейкоцитоз в анализе крови.

- Резко повышается артериальное давление, появ­ляются симптомы коронарной недостаточности.

- Течение заболевания более тяжелое, чем у моло­дых. Особенностью гломерулонефрита у людей пожило­го и старческого возраста является содружественное по­ражение других функциональных систем (нервной, ды­хательной, пищеварительной, эритропоэтической), что создает своеобразную маскировку основного заболева­ния и затрудняет его распознавание. Тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличени­ем возраста больного.

Хронический гломерулонефрит.

ХГН встречается в гериатрической практике чаще, чем ОГН. Болезнь обычно течет монотонно, поэтому нередко распознается на этапе осложнений – АГ, анемии, ХПН. Из клинических вариантов заболевания преобладает латентный, часты нефротический и гипертонический.

Латентная форма ХГН характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. Транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы не обращают на себя внимания, и заболевание обнаруживается на поздних этапах.

При гипертонической форме у пациентов пожилого и старческого возраста ведущими симптомами являются кардиальные – коронарная, острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

При нефротической форме отеки, протеинурия, цилиндрурия у пациентов пожилого и старческого возраста более умеренные, биохимические сдвиги в крови более тяжелые.

ОГН и ХГН неизбежно прогрессируют к почечной недостаточности, которая у пациентов пожилого и старческого возраста присоединяется рано.

Лечение гломерулонефрита у пациентов пожилого и старческого возраста проводится по общим принципам с учетом особенностей стареющего организма.

Лечение проводится в стационаре — терапевти­ческом или нефрологическом отделении. Пребывание в постели пациента в острый период заболевания должно быть более коротким и активным. Антибиотики пенициллинового ряда назначаются в средних дозах коротким курсом — 7-10 дней. Гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон); при тяжелом течении показано применение цитостатиков (азатиоприн).

Симптоматическая терапия: диуретики — при нали­чии отеков, гипотензивные препараты — при артери­альной гипертензии.

Пиелонефрит

В гериатрической нефрологии главной является проблема «старческого» пиелонефрита. Актуальность ее обусловлена высоким уровнем заболеваемости людей пожилого и старческого возраста пиелонефритом. Частота его у лиц пожилого и старческого возраста составляет 18 - 24%, у молодых 5-7%. Рост заболеваемости пиелонефритом в пожилом и старческом возрасте определяется неблагоприятным сочетанием двух важных в развитии пиелонефрита факторов – возрастным повышением вероятности инфицирования мочеобразующих органов и снижением резистентности почек и чашечно-лоханочной системы к инфекции. Увеличение риска заноса возбудителей инфекции в почку у человека старческого возраста обусловлено множественностью очагов инфекции в стареющем организме. Пиелонефрит у лиц старческого возраста имеет половые особенности. Заболеваемость пиелонефритом повышается в старости в 5 раз у мужчин, в 2,5 раза у женщин. Учащение у мужчин можно объяснить развитием аденомы предстательной железы, способствующей развитию этого заболевания. У пожилых пациентов редко встречаются ост­рые формы. Чаще болезнь течет как первичный хронический процесс.

Этиология. Чаще всего инфекции мочевыводящих путей вызывают бактерии, обитающие в толстом кишеч­нике: кишечная палочка, стафилококки, реже — синегнойная палочка, энтерококки и протей.

Классические симптомы: боли в пояснице, высокая температура, частое болезненное мочеиспускание, по­ложительный симптом Пастернацкого; мочевой синд­ром — моча мутная, с хлопьями, лейкоцитурия, бактериурия.

Особенности клинических проявлений пиелонефри­та у людей пожилого и старого возраста:

- Заболевание ха­рактеризуется большей тяжестью течения, чащеразвивает­ся гнойный пиелонефрит, но даже такой процесс может протекать практически бессимптомно.

- Начальные симптомы заболевания смазаны, но вы­ражен тяжелый интоксикационный синдром: нараста­ет общая слабость, апатия, депрессия, адинамия; на­рушается сон, исчезает аппетит, появляются тошнота и рвота.

- Интоксикационный синдром часто протекает с моз­говой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушение равновесия, недержание кала и мочи.

- Заболевание часто может протекать с повышенным арте­риальным давлением.

- Возможно развитие выраженной анемии, при кото­рой больные жалуются на слабость, утомляемость, одыш­ку (эти признаки можно ошибочно принять за симпто­мы сердечной недостаточности).

- В ряде случаев хронический пиелонефрит клиничес­ки проявляется уже симптомами хронической почеч­ной недостаточности, включающей и артериальную ги­пертензию, и анемию.

- Если больных беспокоит боль, то она малоинтенсив­ная, локализуется в верхнем отделе живота, в пояснич­ной области.

- Дизурические явления маскируются возрастным не­держанием мочи.

Диагностика:

■ общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях — анемия);

■ общий анализ мочи (моча мутная, протеинурия, лейкоцитурия, микро- или макрогематурия, бактериурия);

■ пробы мочи по Нечипоренко (повышено количество не только лейкоцитов, но и эритроцитов);

■ пробы мочи по Зимницкому;

■ экскреторная урография (увеличение размеров поч­ки, чаще одной);

■ УЗИ почек;

■ компьютерная томография.

Лечение заболевания несколько отличается от лече­ния у молодых:

■ постельный режим;

■ диета: обильное питье, при этом соль ограничивают в меньшей степени;

■ медикаментозная терапия:

— полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин);

— цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим);

— карбапенемы (имипенем);

— фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).

— уросептики.

Показаны иммуностимуляторы.

С целью проведения «функциональной пассивной гимнастики» почек назначают фуросемид. Мочегонные травы (толокнянка, полевой хвощ, лис­тья березы, крапивы, можжевельник, плоды шиповни­ка) особенно показаны при сопутствующем мочекислом диатезе. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения приема антибактериальных препаратов.

Обязательно людям пожилого возраста назначают препараты, улучшающие кровообращение: трентал, троксевазин.

Противорецидивная терапия должна включать ежемесячный прием антибактериальных средств в течение 10 — 14 дней в сочетании с растительными антисептиками (почечный чай, лист брусники).

Прогноз старческого пиелонефрита достаточно серьезен.

 

Мочекаменная болезнь

Заболевание характеризуется образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из состав­ных частей мочи.

Наибольшая встречаемость мочекаменной болезни приходится на возраст 20—55 лет, с увеличением возраста частота этого заболевания снижается. Симптомы и лечение этого заболевания у людей пожилого возраста не имеют особых изменений.

 

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!