III . Постановка предварительного диагноза и определение осложнений.

АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

«Утверждено «

На заседании Ц.К.

протокол № ______ _____

От_____ ___________2013 г

Председатель ЦК

___________________________

Шаронова Е И

ЛЕКЦИЯ № 1

ТЕМА 29.1 : « Методы исследования

травматологических больных.

Диагностика травматических

Повреждений .».

ПМ. 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01 Раздел 29 . « Пропедевтика в травматологии»

Д исциплина: «Хирургия»

Для специальности: 060101 -« Лечебное дело»

Составила

Преподаватель

Капустян Е.П.

Г. Армавир

Г.

ПЛАН.

I. Введение.Предварительная оценка общего состояния пострадавшего: расспрос, жалобы, обстоятельства травмы.

II. . Обследование пострадавшего: общий осмотр, состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, центральной нервной системы, Status localis.

III. . Постановка предварительного диагноза и определение осложнений.

IV. Современные инструментальные методы диагностики травматических повреждений.

Определение оценки состояния пострадавшего с травмой

II . Обследование пострадавшего: общий осмотр, состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, центральной нервной системы, Status localis

(Status praesens)

Общий осмотр больного.

Состояние пациента и положение в постели , сознание

Конституционный тип , питание , рост , масса и температура тела .

Кожные покровы и видимые слизистые . Тургор кожи , степень развитияподкожной клетчатки . Лимфоузлы ( подчелюстные , шейные , подключичные , подмышечные , кубитальные , паховые , бедренные ). Костно - суставная и мышечная система . Тонус мышц , связочный аппарат ( функция крупных и мелких суставов ). Длина и окружность конечностей в сравнении .

Дыхательная система.

Грудная клетка: форма, дыхательные экскурсии. Окружность при максимальном вдохе и выдохе. Пальпация ребер, голосовое дрожание.Сравнительная перкуссия. Границы правого и левого легкого. Аускульта-

ция легких.

Сердечно сосудистая система.

Внешний осмотр и пальпация области сердца. Перкуссия и аускультация(границы сердца и тоны). Характеристика пульса на лучевых артериях. Артериальное давление. Пульс на плечевых, сонных, височных, бедренных, подколенных артериях, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы. Венозная система (варикозное расширение вен, трофические язвы, геморроидальные узлы и др.).

Пищеварительная система.

Осмотр полости рта: состояние языка (влажность, обложенность, цвет),зубов, десен, зева и миндалин. Живот, его конфигурация, симметричность.Участие передней брюшной стенки в акте дыхания. Поверхностная и глубокая пальпация. Перкуссия и аускультация живота. Определение границ печени, се-

лезенки.

Пальпация живота (поверхностная и глубокая), печени, селезенки, моче-

вого пузыря. Перкуссия живота (определение границ и размеров печени и селе-

зенки), аускультация.

Мочевыделительная система.

Пальпация почек и мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Мочеиспускание (свободное, затрудненное). Дизурические расстройства. Диурез (объем, цвет мочи).

Эндокринная система.

Шея, деформация ее передней поверхности. Размеры щитовидной железы.

Нервная система.

Тип нервной системы (сангвиник, флегматик, холерик, меланхолик). Поведение больного, его адекватность. Сон, дермографизм, рефлексы (ресничный,корнеальный, зрачковый, глоточный, подошвенный, сухожильные).

6. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Status lokalis)

Топографо-анатомическая локализация патологического очага и клиническая картина (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) описываются в соответствии с заболеванием.

Status localis

Исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата ведется по общепринятому плану. Следует помнить, что при попытке движения и осмотре боли усиливаются.

При травмах необходимо выяснить механизм повреждения (направление,угол) и силу повреждающего агента. Уточнить, кем и в каком объеме оказана первая помощь. При воспалительных заболеваниях важно установить течение процесса (острое, хроническое).

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на такие перенесенные заболевания, как туберкулез костей и суставов, остеомиелит, сифилис,наиболее часто вызывающие патологию опорно-двигательного аппарата. Важно выявить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническую болезнь, хроническую пневмонию) с целью выбора метода лечения.

Объективное исследование.

Осмотр больных с патологией опорно-двигательного аппарата должен быть сравнительным (в состоянии покоя и движения).Различают три основных положения:активное, пассивное, вынужденное.

Пассивное положение отмечается при тяжелых травмах (при переломах шейки бедра поврежденная конечность ротирована кнаружи).

Вынужденное положение может быть вызвано болью ,или касаться какого-либо одного сегмента или всего тела, компенсируя функциональные и морфологические изменения в органах и тканях.

При осмотре конечностей определяют изменение их оси, патологию в суставах.

Нормальная ось нижней конечности проходит через передневерхнюю подвздошную кость, внутренний край надколенника и 1-й палец стопы .

Ось верхней конечности проходит через центры головок плечевой, лучевой и локтевой костей (Рис. 6). Если эти три точки нельзя соединить прямой линией,значит, конечность искривлена.

Далее переходят к детальному осмотру места повреждения в покое и при движении. Обращают внимание на состояние кожных покровов в месте повреждения, их целостность, воспалительные реакции, рельефность и контуры суставов. При осмотре выявляются деформация от смещения отломков, патологическая подвижность при ложном суставе и несросшемся переломе, атрофия мышц после длительной иммобилизации.

Пальпация.

Пальпаторно определяются изменения местной температуры (в сравнении со здоровой стороной); болезненность – путем легкого надавливания наобласть повреждения; отек тканей (отмечается в том случае, если после надавливания пальцем 10-15 сек. остается углубление; флюктуация, свидетельствующая о наличии свободной жидкости в полости сустава (например, симптом баллотирования надколенника); крепитация при подкожной эмфиземе или костный хруст в результате патологической подвижности костных отломков.

Определение объема движений в суставах.

Начинают с активных движений, производимых самим больным. Пассивные движения осуществляет врач, измеряя их объем с помощью угломера. С этой целью бранши угломера устанавливают по оси сегментов конечности, образующих сустав. Отсчет начинают при свободном вертикальном положении туловища и конечности. Так, для коленного и тазобедренного суставов исходным является положение полного разгибания (угол 180°).В зависимости от объема движений в суставе при той или иной патологии различают следующие виды его нарушений;

1. Анкилоз - полная неподвижность сустава.

2. Контрактура - ограничение движений сустава. Различают врожденную (при кривошее, косолапости) и приобретенную контрактуру.

3. Ригидность (отличается от анкилоза незначительной подвижностью

качательного характера).

Измерение длины конечности

Для измерения конечностей применяют сантиметровую ленту. При измерении обязательно сравнивают больной участок со здоровым симметричным. Опознавательными точками при сравнительном измерении являются костные выступы.

Основными ориентирами при измерении нижней конечности служат передняя верхняя ость подвздошной кости, большой вертел бедра, суставной конец мыщелка бедра, надколенник и лодыжки

Длину нижней конечности определяют от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки (Рис. 7), бедра – от большого вертела до щели коленного сустава, голени - от щели коленного сустава до наружной лодыжки.

Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости (Рис. 8), длину плеча - от акромиального конца ключицы до локтевого отростка, предплечья - от локте

вого до шиловидного отростков.

Различают следующие виды укорочения или удлинения:

1. Истинное (анатомическое) укорочение или удлинение. Оно обусловливается

анатомическими изменениями длины конечности. Укорочение наблюдается при переломах

вследствие смещения костных отломков по длине, задержке роста и т. д. Удлинение конечности

может наступить в ранних стадиях туберкулезного поражения (за счет расхождения костей в

суставе — увеличения суставной щели).

2. Кажущееся, или проекционное, укорочение или удлинение вызывается порочным

положением конечности вследствие контрактуры или анкилоза.

3. Относительное (дислокационное) укорочение или удлинение наблюдается при вывихах,

когда одна сочленяющая кость смещается по отношению к другой. Относительное укорочение

конечности определяют путем сравнения относительной длины конечности с абсолютной.

4. Функциональное укорочение или удлинение нижней конечности при вертикальном

положении больного (суммарное укорочение или удлинение) — это сумма истинного, кажущегося

и относительного укорочения конечности.

Измерять окружность больной и здоровой конечностей следует на одном и том же уровне, используя костные ориентиры. Для определения мышечной силы используют специальные динамометры

или активные движения с сопротивлением, оказываемым рукой врача (например, пожатие больным руки врача).

Определение мышечной силы. Условно мышечную силу оценивают по пятибалльной системе:

1 — сила мышцы нормальная, 2 — некоторое снижение мышечной силы, 3 — резкое снижение, 4 — значительное снижение силы мышцы, 5 — полный паралич мышц. Силу мышцы обычно сравнивают с силой на противоположном участке тела. Для измерения применяют особый прибор — динамометр

III . Постановка предварительного диагноза и определение осложнений.

При травматическом повреждении правильно сформулированный диагноз должен характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы :

открытое или закрытое повреждение
его характер (косой и т.д.)
какая ткань повреждена ( мышцы, кость и др )
локализация повреждения
имеются ли расхождения и смещения тканей или кости
сопутствующие повреждения ( нерва, сосуда и др.)

Пример диагноза

Закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!