ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ).
Департамент здравоохранения города Москвы
ГОУ СПО ММУ № 9
"Утверждаю"
Зам. директора по учебной работе
__________________Чекуркова В.Н.
Методическая разработка теоретического занятия
Для преподавателей.
Тема" Сестринская деятельность при хронической обструктивной болезни легких".
Дисциплина "Сестринское дело в терапии".
Специальность "Сестринское дело" 0406
Курс 4, семестр 7.
Рассмотрено на заседании ЦМК клинических дисциплин
Протокол № 1 от "16 " сентября 2003 г.
Председатель ЦМК клинических дисциплин
Далецкая Г.В.
2003 г.
Рассмотрено на заседании "Утверждаю"
ЦМК специальных дисциплин Зам. директора по учебной работе
«____»___________2003 г. __________________Чекуркова В.Н.
Председатель ЦМК
__________Далецкая Г..В.
Автор: Далецкая Г.В. – к.м.н., преподаватель дисциплины «С/д в терапии», высшей квалификационной категории ГОУ СПО МУ №9
Рецензенты:
1. Беленова Г.И. преподаватель дисциплины «С/д в терапии» ГОУ СПО МУ №9
2. Миненкова С.Н. – методист второй квалификационной категории ГОУ СПО МУ № 9
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО 2-х ЧАСОВОГО ЗАНЯТИЯ
по теме “ Сестринская деятельность при хронической обструктивной болезни легких ”.
|
|
|
I. Организационный момент (около 5-10 минут):
- фиксация в журнале присутствующих,
- оценка внешнего вида,
- сообщение учащимся плана занятия,
- сообщение критериев, по которым будет выставляться итоговая оценка за занятие (не менее, чем 25% присутствующих.)
II . Изучение нового материала. (около 70-75 минут):
Мотивация изучения новой темы.
Объяснение нового материала и его конспектирование учащимися.
III . Задание на следующее занятие (10 минут).
Домашняя работа учащихся проводится с целью закрепления изученного материала.
Студенты переписывают домашнее задание, и перечень вопросов для подготовки.
1.Студентам предлагается самостоятельно изучить данную тему по учебнику «Внутренние болезни». В. И. Маколкина и соавторов, стр. 85 - 93, найдя ответы на предложенные вопросы.
2. Студентам предлагается прочитать и пересказать записи, сделанные на занятии.
3.Студентам предлагается повторить раздел «Сестринский процесс» по учебнику «Теоретические основы сестринского дела» С. А. Мухиной, И. И. Тарновской.
4. Студентам предлагается подготовиться к предстоящей контрольной работе, используя данные вопросы.
|
|
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
Проверьте, знаете ли вы:
-как опрашивать пациента с нарушенной потребностью в дыхании,
- корректно формулировать проблемы пациента сестринского уровня компетентности,
- ставить адекватные цели,
- составлять план сестринских вмешательств,
- осуществлять сестринские вмешательства.
-что такое "ХОБЛ",
- какие патологические процессы составляют ХОБЛ,
-современную классификацию ХОБЛ,
-понятие «обструктивный бронхит»,
-клиническую картину хронического бронхита,
-диагностические мероприятия,
-советы, которые может дать медсестра по первичной и вторичной профилактике заболевания,
-основные принципы лечения,
-исходы хронического бронхита,
-влияние табачного дыма на органы дыхания,
- как выявлять нарушенные потребности,
Мотивация к проведению занятия по теме
С целью улучшения обслуживания больных в будущем планируется использовать в работе медсестер сестринский процесс. Поэтому в настоящее время вам предстоит научиться проводить первичную оценку состояния пациента с заболеваниями органов дыхания на примере беседы с пациентом, у которого диагносцировано ХОБЛ.
Бронхиты - воспаление бронхов являются весьма распространенным заболеванием и занимают по частоте одно из первых мест среди болезней органов дыхания. Хроническим бронхитом страдает от 3 до 8 % и более взрослого населения. Чаще болеют лица в возрасте старше 50 лет, мужчины в 2 - 3 раза чаще, чем женщины. Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей загрязненным воздухом, пылью, дымом, особенно табачным приводит к более легкому инфицированию бронхиального дерева. Велика роль среднего медицинского персонала в проведении профилактических мероприятий (борьба с вредными привычками, устранение профессиональных вредностей, проведение реабилитационных мероприятий, санитарно-просветительная работа).
|
|
|
25% населения имеет ХБ. ХБ по сути является начальной стадией ХОБЛ. Как причина смерти ХОБЛ стоит на 6 месте. Каждые 5 лет, количество больных удваивается. В нашей стране примерно 11 млн человек страдает этим заболеванием.
Студенты должны знать:
-обязанности семейной медсестры,
- какие вопросы следует задавать пациенту,
-определение заболевания,
-причины хронического бронхитов,
-понятие «обструктивный бронхит»,
-клиническую картину заболевания,
-диагностические мероприятия,
|
|
|
-основные принципы лечения,
-исходы хронического бронхита,
-влияние табачного дыма на органы дыхания.
- как выявлять нарушенные потребности,
- корректно формулировать проблемы пациента сестринского уровня компетентности,
- ставить адекватные цели,
- составлять план сестринских вмешательств,
- осуществлять сестринские вмешательства.
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ).
ХОБЛ является неуклонно прогрессирующим воспалительным процессом, локализованным в слизистой трахеобронхиального дерева.
ХОБЛможет быть результатом активного и пассивного курения (наиболее частая причина развития хронического бронхита), воздействия поллютантов, осложнением других заболеваний (пневмонии, бронхиальной астмы).
Диагноз ХОБЛ включает хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизему легких.
Заболевание характеризуется необратимостью обструкции. Протекает с ремиссиями (периодами хорошего самочувствия) и обострениями.
Различного рода воздействия на слизистую оболочку бронхов (поллютанты, вирусная и бактериальная инфекция) способствуют нарушению соотношения двух фаз бронхиального секрета за счет активации слизепродуцирующих клеток и желез. Большое значение имеет нарушение работы ресничек (например, при бронхите курильщиков). Нарушение образования и продвижения слизи в бронхах проявляет себя бронхиальной обструкцией (нарушением проходимости бронхов), характерную для хронического бронхита.
Для эмфиземы характерен альвеолярный блок, потеря легкими эластичности, ателектазы (спадения альвеол). Эмфизема чаще всего возникает со временем у больных бронхиальной астмой.
Пневмосклероз – разрастание соединительной ткани.
Все перечисленное приводит к накоплению С02, гипоксии, хроническому респираторному ацидозу ( низкое содержание рН).
Термин «гипоксия» означает недостаточное поступление кислорода к тканям. Гипоксия может возникнуть не только вследствие затруднения диффузии кислорода в легких, но и от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, неэффективной доставки кислорода с кровью.
Гипоксия и гиперкапния (высокое значение уровня СО2) возникают из-за плохого газообмена в альвеолах.
"Гипоксемия" означает недостаточное содержание кислорода в крови, определяемое с помощью лабораторных методов исследования. Симптомами гипоксемии являются одышка, утомляемость, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, спутанность сознания.
Различают два клинических типа заболевания. Эмфизематозный тип характеризуется преобладанием одышки и небольшим кашлем. Кожные покровы гиперемированы. Доминируют эмфизематозные процессы. Повышенная воздушность легких обусловлена бронхиальной обструкцией, изменением альвеол, снижением эластичности легочной ткани.
При хронической эмфиземе легких одышка у пациента развивается незаметно. Возникают внезапные приступы одышки, сопровождающиеся кашлем без выделения или со скудным выделением мокроты. Развитие легочного сердца наблюдается редко.
Обструктивный тип (исход хронического бронхита). Больные второго типа имеют цианотичный вид, в клинической картине преобладает воспалительный процесс в бронхах с обструкцией, которая приводит к накоплению углекислого газа (гиперкапнии) и гипоксемии (низкому содержанию в крови кислорода). При этом типе прогрессирование заболевания происходит быстрее. Раньше формируется легочное сердце, раньше наступает смерть.
Степени выраженности заболевания.
Хотя хронический бронхит начинается практически сразу после того, как человек начал курить, заболевание длительно протекает бессимптомно. Однако, в этот период происходят изменения со стороны слизистой мелких бронхов под влиянием медиаторов, оказывающих повреждающие действие, способствующих увеличению количества коллагена, из-за чего происходит потеря эластичности.
Различают 0 степень выраженности, характеризующуюся в периоды обострения хроническим кашлем с мокротой.
Триггером может быть и задымленность окружающей среды и вирусная инфекция. Причиной обострения ХБ в 2/3 случаев являются бактерии, преимущественно S.pneumoniae, Н.influenzae и Moraxella catarrhalis.
Во время обострения важным компонентом лечение является назначение муколитических средств (производные цистеина, бромгексин, амброксол).
Необходимо прекратить курение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.
При 1 степени развития заболевания к кашлю присоединяются вентиляционные нарушения, определяемые с помощью спирометрии. Назначают бронходилататоры короткого действия по потребности. Бронхолитики ускоряют транспорт слизи.
Пациенты и их близкие должны знать, что обострение часто проявляется такими первыми симптомами, как сонливость, раздражительность или нарушения сна. В таких случаях нельзя принимать транквилизаторы, т. к. они подавляют кашель. А уменьшение кашля ухудшает дренаж.
Обострение характеризуется усилением кашля, одышкой (ощущение нехватки воздуха и учащение дыхания при физической нагрузке), увеличением количества отделяемой мокроты и цианозом губ. Из-за присоединения инфекции в период обострения слизь превращается в гнойную мокроту желто-зеленого цвета. Спазм бронхов и загустевшая мокрота мешают воздуху проходить в легкие. Наступает кислородное голодание. Кашель пробивает дорогу в легкие. При обострении, в случае инфицирования температура тела повышается. При осмотре во время лихорадки выявляется влажность кожных покровов, румянец.
2 степень – кашель с мокротой, вентиляционные нарушения, одышка. Бронходилататоры приходится принимать постоянно.
Короткими курсами иногда назначают кортикостероиды (в таблетированном виде). При отсутствии видимого эффекта сразу же отменяют, т.к кортикостероиды и иммунодепрессанты угнетают функцию альвеолярных макрофагов, поэтому при назначении этих средств нередко развиваются атипичные пневмонии. Аналогичным действием обладает алкоголь.
Бронхиальная обструкция является основной причиной дыхательной недостаточности. Выраженная обструкция ухудшает прогноз.
3 степень – наиболее тяжелая форма с наличием легочного сердца. Кроме уже названного лечения, назначают оксигенотерапию, не более 1-3 л в минуту через канюлю. Однако при проведении оксигенотерапии возникает опасность отравления углекислым газом. У длительно страдающих ХОБЛ регулирующее действие гипоксии утрачивается. Вследствие недостаточного выведения уровень углекислого газа постоянно повышен и в результате перестает быть естественным раздражителем дыхательного центра. Такое состояние обозначают термином «задержка углекислого газа». Это состояние, также встречается у пациентов, принявших большую дозу седативных препаратов. Роль дыхательного стимулятора в таких случаях выполняет кислород, снижение содержания которого в крови стимулирует дыхание.
При избыточном поступлении кислорода в кровь дыхание становится редким и поверхностным, развиваются гиперкапния и отравление углекислым газом. Поэтому медсестра никогда не должна давать без назначения врача кислород больным с заболеваниями органов дыхания.
Когда бронходилататоры и кортикостероиды перестают давать эффект, назначают ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).
Средства подавляющие кашель угнетают цилиарную активность, а потому противопоказаны.
Диагностика.
1).Спирометрия, пикфлоуметрия для выявления ХОБЛ на ранней стадии заболевания.
2). Общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов — это признак инфекции, а то же повышение количества нейтрофилов указывает на гнойный процесс. Повышение гематокрита и уровня гемоглобина указывает на эритремию. Эритремия, или повышенное содержание эритроцитов, связана с тканевой гипоксией, вызванной ХОБЛ.
3) Анализ мокроты. Анализ мокроты на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Микроорганизмы чувствительны к препаратам, которые врач назначает в качестве лечения при обострении.
4) Рентгенография грудной клетки. Характерно увеличение переднезаднего размера грудной клетки, усиление сосудистого рисунка на периферии легких.
5) ЭКГ позволяет выявить перегрузку правых отделов сердца.
6). Анализ крови для определения газов крови. Низкое значение уровня кислорода в крови указывает на гипоксию.
Реабилитация. Программа реабилитации должна включать физические и дыхательные упражнения разученные в физкультурном диспансере. Во время упражнений в качестве контроля за результатом можно использовать пикфлоуметр.
Самоконтроль . Целесообразно закаливание, в осенне-весенний период - контроль за температурой тела, проживание в районе с чистым воздухом, достаточное пребывание на свежем воздухе, сон в проветриаемом помещении. Одеваться надо соответственно погоде.
Проводя диспансеризацию или патронаж надо обучать пациентов с хроническим бронхитом в период обострения, если температура тела нормальная, проводить горячие обертывания (принцип компресса) по 20 минут через день. Дать плевательницу с дезраствором (1/3 объема плевательницы заполняется 2 % раствором бикарбоната натрия или другим не токсичным дизенфектантом) для отхаркивания мокроты. Сплевывать мокроту можно и в бумажную салфетку, которая тут же должна выбрасываться.
Дыхательная недостаточность
- патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой.
Д.Н. - состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо это достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. По началу работают компенсаторные механизмы: увеличивается глубина и частота дыхания, учащается сердцебиение, величина сердечного выброса, скорость кровотока, усиливается выделение связанной углекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками, повышается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.
Причины Л.Н. различны. Это могут быть нарушения в работе дыхательного центра, нарушения в работе дыхательных мышц, расстройство дыхания вследствие повреждения грудной клетки, плевральных сращений, ожирения, асцита, давление легкого выпотом при плеврите, а также воздухом или кровью при пневмо- и гемотораксе.
Наиболее частой причиной Д.Н. являются патологические процессы в легких и дыхательных путях.
Признаки хронической дыхательной недостаточности: одышка, слабость при значительных, а позже - незначительных физических нагрузках, ограничение подвижности и работоспособности.
Лечение: Обильное щелочное питье, муколитические, бронхолитические препараты, постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, лаваш легких и отсасывание мокроты, ИВЛ.
Легочное сердце является итогом длительно протекающего обструктивного бронхита и характеризуется признаками застоя в большом круге кровообращения.
Гипоксия и респираторный ацидоз могут привести к легочной гипертензии. Это в свою очередь вызовет гипертрофию правого желудочка. Нормальное опорожнение правого желудочка невозможно из-за легочной гипертензии, поэтому часть крови вновь попадает в правое предсердие. Это приводит к перегрузке правого предсердия.
Характерные симптомы:
-Периферические отеки сначала возникают на ногах, потом на пояснице, далее распространяются выше по телу. В итоге доходят до степени анасарки, т.е. наличия жидкости во всех полостях (плевральной, брюшной, перикарде).
Тест по теме " Сестринская деятельность при хронической обструктивной болезни легких".
1. Наиболее частой причиной хронического бронхита является:
а. аллергическая реакция,
б. инфекция,
в. курение,
г. предшествующий острый бронхит.
2. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является:
а. возраст,
б. пол,
в. курение,
г. наследственная предрасположенность.
3. Какие из симптомов или состояний характерны для хронического бронхита?
а. Легочное сердце.
б. Гиперемия кожных покровов.
в. Рецидивирующая респираторная инфекция.
г. Непродуктивный кашель.
4. Причиной обострения ХБ в 2/3 случаев являются:
а. бактериальные патогены,
б. выхлопные газы,
в. пассивное курение,
г. аллергическая реакция.
5. Скопление слизи в бронхах, которая не может выделиться называют:
а. бронхиальной обструкцией,
б. альвеолярным блоком,
в. ателектазом,
г. дыхательной недостаточностью.
6. Накопление углекислого газа называют;
а. гипоксемией,
б. гиперкапнией,
в. гипоксией,
г. дыхательным ацидозом.
7. Пациентам с выраженным обструктивным синдромом (2 ст.) обычно назначают:
а. антибактериальные и муколитические средства,
б.антибактериальные средства и бронходилататоры,
в. антибактериальные средства, бронходилататоры, иммунодепрессанты;
г. антибактериальные средства и бронходилататоры, ИВЛ.
8. Легочное сердце -это:
а. увеличение правого предсердия,
б. увеличение левого предсердия,
в. увеличение правого предсердия, и желудочка
г увеличение левого предсердия и желудочка.
9. Пациенты должны быть предупреждены, что им опасно:
Отметьте названное ошибочно!
а. употреблять алкоголь,
б. употреблять снотворные препараты,
в. пользоваться кислородной подушкой,
г. пользоваться препаратами подавляющими кашель.
10. Термином "задержка углекислого газа" обозначают:
а. гиперкапнию,
б. гиперксемию,
в. потеря способности углекислого газа быть раздражителем дыхательного центра,
г. потерю способности углекислого газа выделяться из организма с нормальной скоростью.
Эталоны ответов к тесту по теме: "С/д при ХОБЛ"
1. в
2. в
3. в
4. а
5. а
6. б
7. б
8. в
9. в
10.в
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!