СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естественные факторы природы. Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимна­стические, спортивно-прикладные и игры.

Гимнастические упражнения оказывают действие не только на различные системы организма, но и на отдельные мышечные группы, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигатель­ных качеств (сила, быстрота, координация и т. д.).

Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (обще­укрепляющие) и специальные. Общеукрепляющие упражне­ния направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Задача специальных упражнений - избирательное действие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата. Например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограничении движений и т. д. Упражнения для туловища по свое­му физиологическому воздействию на организм являются обще­укрепляющими для здорового человека. Для больного, например, с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.), эти физические упражнения составляют группу специальных упражне­ний, так как они способствуют решению непосредственно лечеб­ной задачи - увеличению подвижности позвоночника и укреплению мышц, окружающих его, коррекции позвоночника и др.

Различные движения ног входят в число общеукрепляющих при занятиях со здоровыми лицами. Эти же упражнения, приме­няемые по определенной методике больным после операции на нижних конечностях, являются специальными, так как с их по­мощью происходит функциональное восстановление конечности.

Таким образом, одни и те же упражнения для одного чело­века могут быть общеразвивающими, для другого - специальными. Кроме того, одни и те же упражнения в зависимости от методи­ки их применения могут способствовать решению разных задач. Например, разгибание или сгибание в коленном или локтевом суставе у одного больного может быть применено для развития подвижности в суставе, у другого - для укрепления мышц, окру­жающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего - для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды движения без контроля зре­ния) и т. д. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

По анатомическому признаку гимнастические упражнения подразделяют на упражнения для: а) мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо); б)средних мышечных групп (шея, пред­плечья, голени, плечо, бедро и др.); в)крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище). Это деление оправда­но, поскольку величина нагрузки зависит от количества мышеч­ной массы, участвующей в упражнениях [Мошков В.Н., 1972].

По характеру мышечного сокращения гимнастические упражне­ния подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Наиболее распростра­нены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления мышц, т. е. приводятся в движения суставы конечностей или туловища (позвоночного столба). Примером динамического упражнения может служить сги­бание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону и т. д. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упраж­нений дозируется за счет рычага, скорости движения перемещаемо­го сегмента тела и степени напряжения мышц.

По степени активности динамические упражнения могут быть активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и характера заболевания или повреж­дения, а также создания строго адекватной нагрузки. Активные упражнения могут выполняться в облегченных условиях, т. е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышеч­ных сил (например, сгибание в локтевом суставе с опорой на горизонтальную поверхность стола или отведение нижней конеч­ности, скользя по плоскости постели и др.). Чтобы облегчить выполнение движений предложены специальные скользящие плоскости (горизонтальные и наклонные), роликовые тележки, а также различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения могут быть использованы движения с амортизатором или сопро­тивлением, оказываемым инструктором. Причем дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах дви­жения - в начале, в середине и в конце.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфо- и кровообращения, предупреждения туго-подвижности в суставах в тех случаях, когда активные движе­ния не могут быть выполнены самим больным, а также для Воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах или параличах конечностей). Пассивные движения стиму­лируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивном движении. Кроме того, они менее нагрузочны для организма и поэтому могут выполнять­ся на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания опорно-двигательного аппарата.

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Например, если больной из исход­ного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а за­тем статическую, другими словами мышцы-сгибатели бедра выпол­няют изометрическое сокращение. Напряжение мышц под гипсовой повязкой довольно широко используется для профилактики мышечных атрофии в травматолого-ортопедических клиниках. Про­веденные исследования свидетельствуют о том, что тренировка мышц в изометрическом режиме приводит к интенсивному развитию мышечной силы и массы и имеет определенное преиму­щество перед изотонической тренировкой. При этом выполнение изометрических напряжений мышц мобилизующе влияет на мотонейронный аппарат и способствует скорейшему восстанов­лению нарушенной функции. Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение движений в ритме 30-50 в минуту) и длительных (напряжения мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назна­чают со 2-3-го дня после травмы или заболевания. Вначале боль­ной выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия лечебной гимнастикой. Оптимальным следует считать 10-12 напря­жений в течение одного занятия.

Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3-5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 2-3 с, в дальнейшем увеличивая до 5-7 с. Более длительная экспози­ция (свыше 7 с) не дает большего клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в «после-рабочее время» учащением пульса и числа дыхания [Атаев 3. М., 1970].

Важная роль в профилактике контрактур в суставах пораженной конечности отводится упражнениям в «посылке импульсов к сокращению мышц», находящихся в состоянии иммобилизации (идеомоторные упражнения). Эффективность мысленного воспроизведения движения связана с сохранением обычного стерео­типа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, что в свою очередь поддерживает функциональную подвижность конечности.

По характеру различают и другие группы упражнений.

Упражнения на растягивание применяют в форме различ­ных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повыше­ние имеющейся в том или ином суставе подвижности. Интен­сивность их специфического действия дозируется величиной активного напряжения мышц, производящих растягивание; боле­выми ощущениями; силой инерции, возникающей при быстрых маховых движениях с определенной амплитудой, и исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Этот вид упражнений применяют при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи.

Упражнения в равновесии используют для совершенство­вания координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибуляр­ного аппарата и др.).

Корригирующие упражнения назначают при неко­торых заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппара­та, а также в хирургических клиниках (в частности, при опера­ции на органах грудной клетки). Задача корригирующей гимнасти­ки - укрепление ослабленных и растянутых мышц и расслабление контрагированных мышц, т. е. восстановление нормальной мы­шечной изотонии (например, при сколиозе, остеохондрозе и др.).

Для упражнений на координацию движений характерны необычные или сложные комбинации различных движений. Они совершенствуют или восстанавливают общую координацию движе­ний или координацию движений отдельных сегментов тела. Эти упражнения имеют большое значение для больных, находивших­ся на длительном постельном режиме, при расстройствах ЦНС и периферической нервной системы.

Упражнения на расслабление могут иметь как общий, так и местный характер. Они предусматривают сознательное сни­жение тонуса различных групп мышц. Для лучшего расслабления мышц конечностями туловищу больного должно быть придано положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Кроме того, больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений и встряхиваний.

Рефлекторные упражнения - воздействие на определен­ные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп в значительной степени отдаленных от тренируемых. Напри­мер, использование физических упражнений, направленных на укреп­ление мышц плечевого пояса, будет рефлекторно воздействовать на усиление мышц тазового пояса и мышц бедер.

В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают:

 а) без предметов и снарядов;

б) с предметами и снарядами (палки, мячи, гантели и др.);

в) на снарядах (сюда входит и механотерапия).

Хотя все упражнения в той или иной мере связаны с дыха­нием, принято выделять дыхательные упражнения, которые улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания.

Дыхательные упражнения - один из важнейших ме­тодов общей реабилитации. Все дыхательные упражнения подраз­деляют на динамические и статические. Динамические ды­хательные упражнения сочетаются с движениями рук, пле­чевого пояса, туловища, статические (условно) осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц.

Выделяют общие и специальные дыхательные упражнения. Задачей общих дыхательных упражнений является улучшение ле­гочной вентиляции и укрепление основных дыхательных мышц. Это достигается динамическими и статическими дыхательными упражнениями. 

Специальные дыхательные упражнения - актив­ное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями, особенно в остром периоде. При гипостатических и аспирационных пневмониях, ателектазах легких, тяжелейших последствиях i общей гипоксии необходимо широко использовать дыхательные упражнения. Не менее важна и профилактика этих осложнений. Особенно это относится к лечению больных с парезами и пара­личами дыхательной мускулатуры, бульварными расстройствами, тяжелыми нарушениями сознания (ступор, патологический сон, коматозное состояние и др.).

Абсолютными противопоказаниями являются лишь тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы со зна­чительной неустойчивостью АД и неуклонной тенденцией к его падению, а также аритмии, сопровождающейся сердечной недос­таточностью.

В зависимости от состояния больного используют различные методики дыхательных упражнений. Однако общее правило для них - активизация выдоха, что позволяет целенаправленно вмеши­ваться в дыхательный цикл.

При гармонично полном типе дыхания в процессе вдоха или выдоха принимают участие все дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные мышцы и брюшной пресс).

Для повышения эффективности занятий важно обучить боль­ного диафрагмальному дыханию. Диафрагма - самая сильная мышца для вдоха, а брюшной пресс - для выдоха. Если эти мышцы функционируют правильно, то при вдохе живот не­много выпячивается (диафрагма уплотняется и нажимает на внут­ренние органы), а при выдохе живот уменьшается (сокращаются мышцы брюшного пресса, а диафрагма принимает куполообразное положение). Это и есть диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание легче всего проводить лежа на спине, согнув ноги в коленях. Однако этому типу дыхания необходимо научиться и в исходном положении сидя и стоя.

Специфика проведения дыхательных упражнений в раннем периоде болезни во многом определяется состоянием сознания больного. Если больной без сознания или активность его недо­статочна, используют пассивные дыхательные упражнения, которые осуществляет инструктор ЛФК.

Инструктор, стоя сбоку от больного и расположив свои руки на его грудной клетке, вначале следует пассивно за дыхательными экскурсиями, как бы «подстраиваясь» под ритм дыхания больного. Затем во время выдоха начинает вибрирующими движениями сдавливать грудную клетку, активизируя тем самым выдох, вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдохом степень воз­действия на грудную клетку больного усиливается.

Место приложения рук меняют через каждые 2-3 дыхательных движения, что позволяет усилить рецепцию дыхательного аппарата. Руки можно попеременно располагать на различных участках груд­ной клетки и живота. Во время же вдоха инструктор оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной клетке боль­ного, что также усиливает рецепцию. Число форсированных дыха­тельных упражнений в среднем составляет 6-7, а затем больной совершает 4-5 обычных циклов, после чего вновь повторяет ука­занное дыхательное упражнение. Занятия продолжаются 10-12 мин.

Если сознание сохранено, больной по команде увеличивает амплитуду дыхания, а также преодолевает некоторое сопротивление на вдохе. Рекомендуется легкий массаж грудной клетки, что также усиливает рецепцию дыхательного аппарата. При наличии кашля с отхождением мокроты в комплекс дыхательных упраж­нений включают особые приемы (поколачивание по грудине, виб­рирующий массаж и др.), способствующие откашливанию.

По мере восстановления у больного активного сознания про­водят специальные «локальные» дыхательные упражнения. При помощи специальной укладки больного, способствую­щей фиксации определенных участков грудной клетки, а также направленного локального сопротивления движению ребер во время вдоха обеспечивается преимущественная вентиляция какой-либо определенной области легких. Это позволяет направленно вентилировать отделы легких с предполагаемыми участками ателектаза и пневмоническими очагами. Подобная методика локального ды­хания применима в случаях сочетанной травмы, особенно при повреждениях грудной клетки и переломах ребер, так как избирательная вентиляция отдельных областей легких позволяет сохранять иммобилизацию травмированных участков.

В раннем периоде для достижения большего эффекта занятия дыхательной гимнастикой желательно проводить 5-6 раз в сутки по 10-15 мин.

Лечение положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальная укладка ко­нечностей, а иногда и всего туловища в определенное корриги­рующее положение с помощью различных приспособлений (лон­геты, фиксирующие повязки, лейкопластырные натяжения, валики, специальный поворотный стол). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для вос­становления функции мышц. Особенно это важно для предупрежде­ния контрактур всех видов и патологических синкинезий и синергий.

Положение конечности определяется ее патологической установ­кой, развившейся в результате очагового поражения мозга или периферических нервов, а также гиподинамии, поэтому целесооб­разно применение гипсовых и винипластовых лонгет для раз­гибания согнутой конечности, валиков для сгибания в суставе (при тенденции к разгибательной контрактуре), противо-ротационных планок, фиксированных эластичными бинтами к ро­тируемому сегменту конечности, восьмиобразных фиксирующих повязок. Однако следует помнить, что длительная коррекция одно­временно нескольких сегментов конечности вслед за фазой желае­мого расслабления может быстро приводить к спастической фазе, ухудшая существующее положение.

Массивная гиперкоррекция является сильным проприоцептивным раздражителем, в значительной мере утомляющим больного и ухудшающим его физическое и психическое состояние. В связи с этим рекомендуется дробное, попеременное и не жесткое при­менение лечения положением с различными вариантами и комби­нациями между собой, однако с использованием основных типич­ных исходных положений.

К лечению положением общего, а не локального характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специаль­ном поворотном столе - так называемая ортостатическая гимнастика. Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы (инсульт, травмы, нейроинфекция), а также после длительного постельного режима.

Преимущества этого метода заключаются: а) в точной градуи­ровке наклона попорота стола, когда легко увеличивается и умень­шается ортостатическая нагрузи; б) в возможности осуществлять полувертикальное и вертикальное положение туловища даже при глубоком парезе нижних конечностей и мышц туловища (они легко фиксируются к столу привязными ремнями, которые в данном случае вменяют лонгеты и корсет); в) в физиологической пассивной тренировке функции мочевого пузыря, в котором возникают нормальные проприоцептивные ощущения (именно при вертикальном положении туловища); г) адекватной тренировке вестибулярной функции.

Важны и другие положительные аспекты этого лечебного ме­тода - больной в вертикальном положении имеет определенный психологический стимул для нормального обозрения окружающего его мира в комнате и за окном. Подобное обозрение является также и сильным отвлекающим маневром (от болевых, вегетатив­ных и даже физиологических неприятных ощущений). Боль, тош­нота, головокружение, сердцебиение, некоторое понижение АД меньше ощущаются больным и лучше поддаются коррекции и тренировке.

Другой важной стороной является тренировка сердечно-сосудис­той системы (особенно сосудов нижней конечности) и опорно-дви­гательного аппарата (костей, суставов, связок, мышц). Подобная неспецифическая тренировка может проводиться уже в раннем вос­становительном периоде. Контролируя пульс, АД и субъективное состояние больного, это лечебное мероприятие может осуществлять младший медицинский персонал, что облегчает его проведение и дает возможность использовать дробно 2-3 раза в день. Нельзя не упомянуть и о положительном влиянии этого метода на пре­дупреждение и лечение венозного стаза, тромбофлебитов и другой венозной патологии, часто возникающих в результате гипокинезии и неизбежных в реанимации венесекций. Лечение положением на поворотном столе логично предшествует переходу больного к важ­нейшим сторонам двигательного режима - стоянию и ходьбе.

Особым образом рассматривается лечение положением при по­ражениях лицевого нерва (специальный шлем-маска, к которому крепится лейкопластырное натяжение, описан в главе «Неврит лицевого нерва»).

Спортивно-прикладные упражнения включают: 1) ходьбу; 2) бег; 3) лазание и ползание; 4) плавание; 5) катание на лодках, лыжах, коньках, велосипеде и др.; 6) стрельбу из лука, метание гранаты. Сюда же относятся упражнения трудовые (в рам­ках трудозерапии).

Игры в ЛФК подразделяются на 4 возрастающие по нагрузке группы:

1) на месте; 2) малоподвижные; 3) подвижные; 4) спор­тивные. В ЛФК используют кегельбан, городки, эстафеты, настоль­ный теннис, бадминтон, волейбол, теннис, а также элементы дру­гих спортивных игр (баскетбол, водное поло, хоккей, футбол).

Естественные факторы природы применяются в следующих видах: а) солнечное облучение в процессе ЛФК и солнечные ванны как метод закаливания; б) аэрация в процессе ЛФК и воз­душные ванны как метод закаливания; в) частичные и общие обливания, обтирания и гигиенические души, купаний в пресных водах и море.         

Наиболее благоприятные условия внешней среды и более широкие возможности для применения ЛФК имеются на курортах и в санаториях, где движение, солнце, воздух и вода являются мощными факторами в оздоровлении больного.

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!